早期護理干預調整甲狀腺素劑量對降低甲減孕婦及胎兒危害性的影響探析

摘要：目的：分析妊娠期亞臨床甲狀腺降低孕婦甲狀腺激素劑量的調整時間和規律，實施早期護理干預對胎兒的影響，達到降低胎兒危害的目的。方法：選擇2012年1月-2013年6月于筆者所在醫院就診的80例懷孕1個月內的患者，按照孕前是否發現甲狀腺減低癥分為干預組和對照組，每組40例。其中早期干預組患者于妊娠前已知甲狀腺功能減退，及時接受左旋甲狀腺素片治療，并接受早期護理干預調整劑量;對照組患者為早孕檢查時發現甲狀腺功能減退患者，在發現時開始接受甲狀腺素的治療。對比兩組患者接受藥物治療的劑量調整差異，以及開始進行藥物治療前后甲狀腺素的變化，對比妊娠不良結局。結果：兩組患者接受治療的起始劑量有所差異，對照組初始劑量顯著高于干預組，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05），激素劑量早期逐漸增多，孕7個月后增加不明顯。早期干預組激素達標孕周（15+周）顯著早于對照組（26+周）。促甲狀腺素于2個月時下降明顯，干預組促甲狀腺素達標孕周（10+周）顯著早于對照組（16+周），兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者分娩后嬰兒未發現異常，但對照組的剖宮產率顯著高于早期干預組，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：妊娠早期應當盡快明確甲狀腺功能，同時對患者甲狀腺水平進行監測，并進行及時調整，減少甲狀腺功能減退所致的妊娠不良結局。

關鍵詞：妊娠;甲狀腺減低;調整劑量;早期護理干預

亞臨床甲狀腺功能減退是妊娠期婦女易出現的一種臨床癥狀，臨床研究表明，其與多種不良妊娠結局有一定關系。由于妊娠期婦女受到諸多因素影響，促甲狀腺激素指標有一定的特異性，有一定幾率發生亞臨床甲狀腺功能減退癥，對胎兒的生長發育尤其大腦部位會造成不利影響。本研究希望對比妊娠合并甲減患者不同確診時間的給藥劑量，為這類患者的治療提供一個劑量參考指標，以便積極進行早期治療、護理干預，達到優生優育的目的。

1資料與方法

1.1資料

選取2012年1月-2013年6月就診于筆者所在醫院的80例懷孕2個月內的患者，兩組發病史均小于1年。按照孕前是否發現甲狀腺減低癥分為早期干預組和對照組，每組40例。其中早期干預組于妊娠前已知甲狀腺功能減退，且有生育需求，平均年齡（24.5±3.5）歲;對照組為早孕檢查時發現的甲狀腺功能減退，平均年齡（25.3±1.9）歲。診斷標準按照美國甲狀腺協會和中國甲狀腺疾病診治指南推薦的參考標準：甲狀腺激素處于正常水平低限，將2.5mIU/L作為妊娠早期促甲狀腺激素（TSH）的上限。病例排除對象：促甲狀腺素瘤，甲狀腺激素抵抗綜合征，西漢氏綜合征，腎上腺功能減退，以及藥物影響所致的甲減。

1.2方法

1.2.1治療

確診后，入組的70例孕婦都接受左旋甲狀腺素片治療。其中，實驗組的初始用藥量為25-89ug，基礎劑量加量為3/1原劑量，平均增加至（53.1±10.2）ug。對照組的初始用藥量為45-125ug，視激素水平逐漸增加用藥量，直至（68.2±12.5）ug。患者用藥期間，需密切觀察其病情的變化情況，定時監測記錄。

1.2.2 早期護理干預

實驗組需在其妊娠前檢測有加減時予以護理干預，妊娠期間密切監測患者甲狀腺功能的變化情況，同時向其詳細介紹甲減的相關知識，了解其心理狀態，及時發現并糾正其不良的情緒。

1.3嚴密觀察病情變化

治療期間全面觀察患者病情變化，及時監測甲狀腺激素水平，確定有無漏診、誤診，每日定時監測脈搏、胎動，了解患者甲減癥狀，定期監測胎兒發育情況，孕晚期要加強胎兒監測防止窘迫發生;定期監測血紅蛋白，并給予抗貧血治療，減少產時產后貧血發生。對比兩組接受藥物治療的劑量，以及開始進行藥物治療前后甲狀腺素的變化、生化、血脂等指標的變化規律，同時對比妊娠不良結局。

1.4統計學處理

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料以表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療期間不同孕月甲狀腺激素用量變化比較

對照組不同孕月甲狀腺激素用量顯著高于干預組，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.01）。

2.2兩組患者游離甲狀腺素（FT4）達標孕周比較

干預組激素達標孕周（15+周）顯著早于對照組（26+周），兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.01）。

2.3兩組妊娠結局比較

兩組患者分娩后未發現嬰兒異常，干預組平均孕周（40.2±4.5）周，新生兒體重為（3.35±0.34）kg，均為順產;對照組平均孕周（40.5±3.2）周，新生兒體重為（3.51±0.51）kg，實行剖宮產5例，產鉗助產2例，對照組的剖宮產率高于干預組，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。

3討論

妊娠期隨著孕齡的增加導致機體血清FT4等降低，內分泌代謝發生較為明顯的變化，血清TSH水平逐漸增高，甲狀腺功能減退的發病率較高。妊娠期孕婦不同程度碘缺乏影響了妊娠結局，由于胎兒自身甲狀腺系統逐漸成熟，產婦對于甲狀腺素的需求相應增加，可導致不良妊娠結局，剖宮產發生率升高，使新生兒安全性受到危害。針對有甲狀腺減低癥的孕婦，需在妊娠期間以1-1.5個月為周期對其進行1次甲狀腺功能檢測，以幫助患者改善妊娠結局，確保胎兒正常生長發育，提高病情控制的效果。

本研究中甲減的非孕婦女即早期干預組，FT4替代治療的起始劑量選擇（41.2±3.6）pmol/L，但對于早孕檢測時發現甲減的孕婦起始劑量為（61.2±5.9）pmol/L治療，原因是妊娠狀態下孕婦對甲狀腺激素的需求量增加而TSH控制上線目標值減低，從妊娠第8周開始，孕婦對甲狀腺激素的需求增加，總劑量可增加20%～30%。孕婦自身免疫性甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退則需要增加FT4劑量35%～45%。

綜上所述，在妊娠早期應建立動態監測孕婦碘水平的措施，及時篩查孕婦體內碘含量，開展甲狀腺自身抗體檢查，有利于保證孕婦與胎兒的健康安全，促進孕婦其家庭的和諧美滿。

參考文獻：

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