淺談腹腔鏡下膽囊切除術的綜合護理措施

隨著社會的發展，無癥狀膽道結石及慢性膽囊炎、膽囊息肉等的高發，膽囊切除術已成為膽道外科常用的手術。與傳統開放性膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小，患者痛苦輕，對腹腔臟器干擾小，術后恢復快，住院周期短且高危患者能耐受等優點，在臨床上廣泛應用，深受患者歡迎。與此同時，優質的手術配合能保障膽囊切除術式順利完成，并減少術后并發癥的發生。現將我科2018年1月～2018年12月200例行膽囊切除術患者手術配合的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我科2018年1月～2018年12月200例收治的膽囊疾病患者，均經B超檢查確診，其中膽囊息肉57例，膽囊結石91例，急慢性膽囊炎52例，男122例，女78例，年齡18～76歲，平均（52.4±2.3）歲。所有患者均在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術，排除合并其它慢性疾病及嚴重心肝腎功能障礙者。

2 方法

2.1 術前準備 手術間空氣常規消毒，要求千級層流超凈化手術間，術前30min開始進行手術間自凈，要求手術間氣溫22～25℃，濕度40%～60%[1]。術前用500mg/L的“84”消毒液擦拭手術間平面及無影燈，根據患者情況準備全麻所用藥品、注射器、三通連接管，以及體位墊、束手帶和45～50℃的無菌溫鹽水供臺上浸泡內鏡鏡頭（防止進入腹腔鏡頭霧化）。術前1d將腹腔鏡系統、屏幕監視器、冷光源機、CO2氣腹機、高頻電刀、吸引裝置、30°腹腔鏡鏡頭、腹腔鏡專用器械一套準備好，保持各設備性能良好，連接好各種電源線，查看儀器的工作狀態是否正常，檢查CO2是否充足，腹腔鏡鏡頭等器械均用2%戊二醛浸泡消毒滅菌。

2.2巡回護士術中護理 （1）待患者進入手術間以后，手術醫師、麻醉師、巡回護士共同核對患者信息，包括姓名、性別、病情、術式等，并安撫患者緊張情緒。清點病室帶來物品，檢查術前醫囑是否執行（重點是藥物過敏試驗、術前用藥、禁食、禁飲、備皮、灌腸等情況）。發現患者攜帶貴重或特殊物品，應取下交有關人員保管。（2）建立靜脈通路，并協助麻醉師給予患者氣管插管。在全麻下對患者進行導尿，給予患者平臥位，并將患者臀部移動至手術床的坐板與腿板的反折處，將患者兩腿向外展開約15°呈大字形分開，這有利于扶鏡助手站在患者雙腿之間[2]。待麻醉滿意后，妥善固定患者，協助患者取膀胱截石位，取頭高足低，左斜臥位30°，以便于充分暴露膽囊[3]，將雙下肢固定防止患者墜床，右上肢外展不超過90°，并在患者腋窩處加棉墊，預防腋下神經麻痹。（3）安放好腹腔鏡儀器，連接各種腹腔鏡電源，并把儀器與手術臺上的器械連接好，雙極電凝的腳踏凳置于主刀者一側[4]。（4）嚴密觀察手術進展及病人生命體征變化，隨時查看出血量及尿量，如有異常及時報告主刀醫生與麻醉師并協助處理。保證輸液通暢，及時增添臺上所需用物。備好搶救物品，隨時做好開腹準備。清點敷料和器械，嚴格執行查對制度。

2.3 器械護士術中護理 （1）手術開始前30min，器械護士即上臺開始準備工作，主要是檢查所有手術器械是否準備齊全，功能是否正常，并按使用順序依次擺放，最后檢查氣腹針是否通暢。常規鋪巾，建立CO2氣腹，監測腹壓水平，待腹壓在12～15mmHg（1mmHg=0.1333kPa）時拔氣腹針，穿刺腹部并用平面鏡檢查腹腔內情況，評估膽囊炎的病情發展程度，及周圍組織的粘連情況，同時將膽囊周圍情況及時告知術者，以利于開展手術。（2）將腔鏡鏡頭安裝好，調試監視器清晰度、超聲刀，與巡回護士共同清點手術臺上的器械及物品。此外，在巡回護士協同作用下，連接冷光源、超聲刀、攝像頭、氣腹管，熟練掌握手術步驟以及相關部位的解剖結構。值得注意的是，腹腔鏡胃癌根治術所用的器械種類較多，且均較精密，因此器械護士還應熟練掌握每種器械的性能、結構、拆卸方法等。（3）為避免異物遺留腹腔，配合主刀醫師在縫合腹部切口之前后共同清點紗布、縫針、手術器械等物品，術后嚴格按照清洗及保養程序對腹腔鏡器械進行處理。巡回護士和器械護士必須密切觀察術中可能發生的異常，積極配合術中術者Calot三角解剖分離，預防膽管損傷，必要時做好中轉開腹準備[5]。

3 小結

腹腔鏡下行膽囊切除是一種微創術式，具有切口創傷小、術中痛苦少、術后恢復快的特點，現已成為治療無癥狀膽道結石及慢性膽囊炎、膽囊息肉的常用外科術式。由于該術式在腹腔鏡下進行操作，手術技術要求高，需要醫護人員熟練掌握手術操作步驟及儀器設備性能，以保障手術順利進行[6]。加強腹腔鏡下行膽囊切除的手術配合護理，有助于保障手術順利進行，降低術后并發癥發生，提高手術預后質量，值得臨床應用和推廣。

參考文獻：

[1]張瓊.腹腔鏡進行胃癌根治術的手術護理配合.國際護理學雜志，2013，32（5）：966-967.

[2]徐艷.腹腔鏡輔助下遠端胃癌根治術39例護理配合[J].齊魯護理雜志，2015，17（26）：57-58.

[3]張學勤.腹腔鏡下行膽囊切除術的手術配合護理體會[J].吉林醫學，2014，32（11）：7320.

[4]譚德容.腹腔鏡下L5/S1前路Cage椎間融合術的護理[J].當代護士（中旬刊），2016，10：48～49.

[5]蘇毅鵑，黃雨燕，周羨英.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的手術配合[J].當代護士，2013，14（2）：74.

[6]陳蘭.腹腔鏡下膽囊切除術的手術配合和體會[J].實用臨床醫藥雜志，2014，15（22）：116.