淺析腫瘤科實施臨終關懷及家屬心理撫慰

摘要：總結了對 35 例腫瘤科晚期癌癥患者實施臨終關懷及護理的經驗。認為腫瘤科護士應通過全面系統地掌握臨終關懷知識，掌握溝通技巧、心理護理知識、家屬的撫慰及疏導技巧，真正從人文角度出發，落實人性化護理，才能幫助患者和家屬面對死亡，達到臨終關懷的最終目標。

關鍵詞：腫瘤科;臨終關懷;患者家屬;護理;心理撫慰

引言

目前，惡性腫瘤發病人數與死亡人數均呈上升趨勢。世界衛生組織預測，到2020年，每年將有2000萬新發癌癥病例，每年死于癌癥的人數將高達1200萬。越來越多的患者人群需要專業的臨終關懷護理，患者家屬也需要專業的心理疏導。臨終關懷是面向臨終患者及其家屬提供的一種全面的照料，其中包括生理、心理以及社會等多方面，使臨終患者的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質量也得以提高，家屬的身心健康得到維護與增強，使患者可以在臨終時無痛苦、安寧且舒適的走完人生最后旅程;臨終關懷不追求無意義的治療，但是要求醫務人員能夠以熟練的業務和良好的服務使患者的癥狀得以控制。

1臨床資料

對某院腫瘤科2014年4月～2017年4月收治的35例晚期癌癥患者實施臨終關懷護理，并對患者家屬實施針對性的心理撫慰和疏導。35例患者全部經臨床診斷為惡性腫瘤Ⅳ期，其中男性25例，女性10例;年齡22～72歲，實施搶救死亡28例，家屬放棄搶救7例，臨終期2h～30d。

2臨終關懷護理干預

2.1疼痛護理

多數晚期腫瘤患者面臨疼痛問題，其中50%～80%患者的疼痛沒有得到有效控制，嚴重影響和降低患者和患者家屬的生活質量。癌痛的治療包括藥物治療和綜合治療，藥物治療時必須遵守WHO推薦的“癌痛三階梯止痛方案”的5個基本原則，綜合治療包括社會心理支持、介入治療及物理治療等方法。護士要對患者的疼痛給予全面的評估，掌握疼痛的原因、部位、程度及性質，要求定時按階梯給藥，做好用藥后的觀察，包括止痛的效果、患者對疼痛的耐受程度、是否對毒麻藥品產生依賴性。晚期惡性腫瘤患者疼痛常見持續性加重，但當處于生命的終末期時，由于其機體的衰弱及肝、腎功能、腦轉移等影響，可能出現疼痛感覺的鈍化，針對其疼痛特點，考慮減少止痛藥物的應用。

2.2癥狀護理

（1）癌性發熱：晚期腫瘤患者出現的發熱主要是患者在排除感染、抗生素治療無效的情況下出現的，直接與癌癥有關的非感染性的發熱，以下午至午夜低熱為主，多用溫水擦拭，囑患者多飲水。個別患者體溫達到38.5℃以上時，可給予新癀片口服解熱鎮痛或給予對乙酰氨基酚栓肛塞進行降溫。

（2）營養不良：腫瘤晚期患者由于自身病情以及治療過程所用藥物的原因，導致自身飲食結構的發生變化，同時因頻繁出現惡心嘔吐癥狀，患者會出現厭食、拒食導致營養不良、體質虛弱，可給予高蛋白、高熱量易于消化飲食，注意少量多餐鼓勵患者多吃新鮮水果和蔬菜。因此對沒有食欲的患者來說，飲食不需過多限制，基本原則是“想吃就好，能吃就好”應鼓勵患者多喝飲料，這樣不僅能得到一定的熱量，也會帶來舒適的感覺。當不能進食時，可給予腸外高營養。靜脈通常作為消化道外予以營養支持的最好途徑，盡量保持靜脈通道的有效性。

（3）便秘、腹瀉、尿便失禁：因疾病本身的原因加之應用特殊藥物，會引起腫瘤晚期患者便秘、腹瀉或大小便失禁。對于便秘患者可在醫師指導下使用口服緩瀉藥物，增加食物多樣化，進食組纖維食物。每日飲用溫蜂蜜水等;腹瀉及二便失禁患者可在醫師指導下使用止瀉劑來緩解。口服補鹽液或靜脈補液，以防止水電解質紊亂。腹瀉及失禁會反復刺激皮膚，護士要注意隨時保持會陰區、床單位、衣物的干燥潔凈，必要時給予留置導尿，按時給予會陰護理。

2.3心理護理

惡性腫瘤對于人類而言是一種身心疾病，晚期腫瘤患者不僅身體上受到嚴重摧殘，而且心理上遭受巨大的痛苦。針對臨終患者的不同情況實施心理護理，幫助他們接受死亡的事實，向身心最佳狀態轉化，最終有尊嚴地離世。有些患者可能會感到恐懼，有些患者可能會出現嚴重的焦慮，比如很多患者臨終前會問：“會不會很痛？”這時候傾聽很重要，護理人員應該鼓勵患者說出對死亡的顧慮和擔憂，鼓勵他們說出自己的想法和愿望，根據每個患者的具體情況，引導患者做出自己的臨終規劃，變被動為主動，這樣他們才不會消極對待，臨終生活才會更有意義。耐心傾聽來減少患者的恐懼、憂郁、悲痛的心理，還要注意語言的藝術性，避免不必要的刺激引起患者的過度反應。瀕死患者最后喪失的是聽覺。因此，不管患者神志是否清醒，盡可能說些寬慰、鼓舞的話，如“我們都在努力，生命貴在堅持”等，切勿在患者面前討論病情不利的方面及影響自尊的話題。

2.4尸體料理

尸體料理是臨終關懷中不可忽視的內容。做好尸體料理工作，不僅是對死者人格的尊重，也是家庭成員心理安慰的重要內容。護士在實施料理時，應尊重病人的信仰，聽從病人的意愿。護士還應指導患者家屬，及時聯系家屬購買殯葬服裝。

2.5家屬的心理撫慰

在患者的臨終期，家屬長比患者更難接受現實，親人是不可替代的，其不良的心理會直接影響到患者的情緒，因此對患者家屬的開導也是重中之重。護士應以同情理解患者家屬悲痛與無奈的心理，讓家屬了解患者的病情及所處階段，在患者面前保持良好的心態，多給患者以支持和鼓勵，減輕患者對死亡的恐懼感，保持心態平和。家屬對患者的關心和照顧在心理上的支持是其他人所不能替代的。家屬作為癌癥患者主要的支持者，對患者的身心健康有著至關重要的作用。同時家屬的不良情緒反過來更增加患者的悲觀情緒。因此護理人員通過及時了解患者家屬的心理活動特點，向家屬解釋患者的預后和病情變化，強調生命的價值，將死亡看做一個自然的過程。指導家屬解除患者痛苦的具體方法，同時動員家人、朋友經常探視，使患者能夠得到家人更多的關心體貼和照顧。家屬的積極參與，可以加強患者的信心，起到心理支持的良好作用。

3臨終關懷護理存在的問題及解決方案

3.1臨終患者不能正確接受死亡

通過傾聽了解患者所慮所想，通過耐心的宣教讓他們樹立正確的生死觀，生命的真正意義并非時間的長短，而是生活的每一天是否有價值、有意義，毫無意義的生活就算是一百年，也不及有價值有意義的生活一天。

3.2患者家屬不能正確理解死亡

通過臨終關懷幫助臨終患者家屬認識到死亡是一個必然的過程。無論是否準備好，死亡總有到來的一天。護士要明確地告訴患者家屬他們的幫助對患者來說非常重要，比如幫助患者規劃好臨終的生活，幫助患者實現看似很小的愿望但實際上意義非凡。另外，醫院經常組織所有家屬一起參加交流活動，也可幫助家屬正確理解死亡。

3.3患者及家屬要求安樂死

有些是出于病痛折磨難以忍受，有些是愧對家屬的大量付出，因此很多癌癥患者到最后會提出安樂死的想法。2009年有調查者在北京地區就安樂死以不記名問卷方式進行了調查，結果發現人群中贊成安樂死的比例為79.2%，另一份發表于2004年的問卷調查針對212位老年住院患者，結果71.7%的患者贊成安樂死，這說明很多人對安樂死合法化還是支持的。當然，我國幅員遼闊，民族眾多，各地的文化習俗不盡相同，因此，安樂死在中國的合法化問題，目前尚不成。

4結束語

臨終關懷并不是一種治療方法，追求的也不是增加患者痛苦。臨終關懷作為一種是社會文明的標志，維護了患者最后的尊嚴，體現了高尚的社會道德。同時臨終關懷也對醫護人員的職業道德做出了較高要求。綜上所述，對晚期腫瘤患者實行臨終關懷是一種人性的表現，值得廣大醫護人員進行研究學習。

參考文獻：

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