重型顱腦損傷術后患者持續顱內壓監測的護理體會

摘要：目的：本文研究監測重度顱腦損傷患者的顱內壓具體作用和效果。方法：選擇130例研究對象，這部分患者的就醫治療時間都在2016年10月到2018年9月，通過臨床癥狀和檢查結果均符合重型顱腦損傷的標準，在進行手術治療之后，在動態監測的過程中了解病情變化并及時采取必要干預，觀察其效果。結果：對所選擇的130例患者進行跟蹤調查，發現在進行手術之后有81例患者出現了IC P增高的現象，增高的程度有所不同，經過醫護人員的治療和搶救有5例無效死亡;對剩下的125例重型顱腦損傷患者采用格拉斯哥預后量表進行相應評估，結果顯示，恢復良好的患者、輕度殘疾患者、重度殘疾患者、植物人狀態患者和死亡患者的人數非別為：70例、39例、10例、2例、4例。結論：重型顱腦損傷患者在進行手術治療之后容易出現顱內高壓的情況，進行及時監測，能夠盡早發現危險情況并采取相應的治療和護理措施。

關鍵詞：重型顱腦損傷;顱內壓;護理體會

重型顱腦損傷患者主要是通過格拉斯哥昏迷評分來進行定義的，如果患者的分數達到了3～8分并且昏迷時間在6小時以上則稱為重度顱腦損傷。重度顱腦損傷會嚴重威脅患者的生命安全，致死率能夠達到30%以上，造成死亡的大多數原因在于顱內壓升高。近年來我國加強了對重型顱腦損傷患者顱內壓進行監測的研究，結果表明，通過顱內壓監測結果我們可以及時了解患者的病情變化，并判斷其是否處于顱內高壓狀態并采取相應的治療措施。

1.臨床資料和方法

1.1一般資料

在我院進行重度顱腦損傷的患者中隨機選擇130例進行研究。這部分患者年齡和性別等資料之間的區別沒有對比意義。通過格拉斯哥評分我們可以看出每位患者的顱腦損傷程度都不相同。

1.2方法

在使用檢測儀之前要對監測儀的性能進行檢測，保障測量準確之后，才能夠將監測的探頭放置在患者腦室或者腦實質內。除了通過顱內壓監測儀對患者的顱內壓進行觀察之外，還要關注患者的意識情況，并測量其他生命體征。如果監測儀顯示患者的顱內壓小于15mmhg，則表明其顱內壓在正常范圍之內，當顱內壓處于15～20mmhg時，表明患者的顱內壓偏高，當顱內壓處于20～40mmhg之間時患者處于中度偏高狀態，當顱內壓大于40mmhg時，則說明此時已經處于重度顱內高壓狀態。

1.2.1常規護理

相關研究表明，適當抬高患者的頭部能夠使顱內壓降低，所以在進行手術之后，要指導患者選擇合適的體位。根據有關調查，當把患者的頭部適當抬高時，患者的顱內壓會相應降低，但是考慮到患者的具體情況，將床頭適當抬高，保持在30度左右是最適宜的高度。

對于術后顱內壓比較平穩的患者而言則需要在第2天進行一些適當的被動活動，因為患者病情比較嚴重，因此活動時要在專業人員的指導之下進行。

重度顱腦損傷手術治療之后，需要長期臥床休養，在這期間容易造成墜積性肺炎。為了防止一些并發癥以及感染情況的產生，護理人員應該適當對患者進行拍背、吸痰等處理，有些患者需要長時間滯留尿管，為了防止感染的發生要勤換尿袋。

良好的環境也會對患者的質量和康復產生很大影響，因此要努力為患者營造良好的住院環境，幫助患者盡快恢復，提高其生活質量。

1.2.2加強顱內壓監測

顱內壓并不是一個靜止的指標，患者的患病情況以及其他因素都可能會造成顱內壓的變化。對于患者本身來說，經過手術治療之后，患者的腦血液循環通路將會重新建立，這時候就會引起血管擴張使得顱內壓增高。手術治療之后，患者可能會出現突發情況，例如腦血腫的出現，這時候也會使得腦內壓增高。手術結束后的三天內患者腦組織水腫的情況經常發生，這時需要護理人員對患者的顱內壓密切關注【1】。

在進行手術之后，患者會出現缺氧癥，所以呼吸會更加用力，正是這種情況導致患者容易出現呼吸道堵塞的現象，影響患者的顱內壓。針對這種情況護理人員應該做好患者呼吸道的清理工作，保證患者能夠順利呼吸。

當患者的體溫升高時，其新陳代謝和腦代謝都會加快，這時候也會使得顱內壓升高【2】，所以要對患者的體溫進行及時監測。除此之外，病痛也會使得患者血流動加快，導致顱內壓升高。

2 結果

對本實驗所選擇的研究對象進行為期3～10天的顱內壓監測，結果顯示有81例患者出現了不同程度的顱內壓增高現象。對這部分患者采取有針對性的治療之后，取得了不同的效果，具體如表1所示。

3 討論

重型顱腦損傷是一種比較嚴重的疾病，對患者的生命健康造成威脅，在治療和護理過程中需要密切關注患者的各項生命體征，對于顱內壓高于20mmhg的患者來說，要及時采取必要措施判斷顱內壓升高的因素，然后采取具有針對性的治療措施【3】。對接受重型顱腦損傷手術治療的患者進行嚴格的如內壓動態監測，能夠對病情的變化有充分了解并及時發現不良反應，采取必要的干預措施，降低患者死亡以及致殘的概率。

參考文獻：

[1]劉芬蓮，翁潔清，李曉敏. 重型顱腦損傷術后患者持續顱內壓監測的護理體會[J]. 解放軍護理雜志，2015，32（03）：46-48.

[2]李萍，林玉華，吳雪清. 持續顱內壓監測在重型顱腦損傷術后的應用及護理體會[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（02）：280-282.

[3]蔡慶紅. 重型顱腦損傷患者行持續顱內壓監測的臨床價值及護理[J]. 中國衛生標準管理，2018，9（21）：126-128

作者簡介：鄭亭亭，女，天津，天津醫科大學總醫院，神經外科，護師，本科，300152