臨床護理在胸腰椎爆裂性骨折椎弓根釘系統內固定術中的應用分析

摘要：目的：探討臨床護理在胸腰椎爆裂性骨折椎弓根釘系統內固定術中的應用效果。方法 選擇本院2017年4月-2019年3月治療的50例胸腰椎爆裂性骨折患者作為研究對象，所有患者均行椎弓根釘系統內固定術治療，對該患者實施臨床護理，觀察患者護理后的恢復情況。結果 50例患者治療后6個月脊柱損傷神經功能恢復C級16例，D級14例，E級20例。術前椎體前緣高度低于術后6個月（Plt;0.05）。術后無顯著的椎弓根釘彎曲、松動以及折斷等并發癥。結論 對胸腰椎爆裂性骨折椎弓根釘系統內固定術患者實施臨床護理，可有效促進患者的康復，減少并發癥。

關鍵詞：臨床護理;椎弓根釘系統內固定術;胸腰椎爆裂性骨折

前言

胸腰段骨折患者在椎弓根釘棒系統內固定術治療期間可因不良情緒、康復依從性差、術后疼痛等而影響患者的早期下床，所以不利于術后骨折的復位與固定[1]。為此，需要在手術治療期間加強臨床護理，以保證患者的康復效果。本文探究臨床護理在胸腰椎爆裂性骨折椎弓根釘系統內固定術中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2017年4月-2019年3月治療的50例胸腰椎爆裂性骨折患者作為研究對象，其中有男性29例，女21例;損傷部位：T1110例，T1212例，L112例，L216例;骨折原因：車禍傷13例，高處墜落傷15例，重物砸傷12例.其他10例;年齡23-64歲，平均（55.82±6.71）歲。

1.2方法

所有患者在手術治療過程中均接受同一臨床護理，具體如下：（1）術前準備，護士需要與患者和家屬進行多次溝通和交流，反復確認患者的病情和臨床資料，并為其介紹手術醫師、主管護師以及住院需求等，逐漸增強患者的心理建設，緩解緊張感。（2）術中護理，護士備好各項輔助檢查、例如胃腸道、皮膚準備，測敏試驗，開始給予導管留置。手術開始前30min，對患者進行靜脈注射麻醉，輔助患者取正確體位，囑咐患者切勿扭動腰背部。手術操作者和護士口頭闡述一遍脊髓、脊神經的走向與生理結構，確保無誤后，可進行手術。護士在協助患者翻身、變換體位時，需要將脊柱保持縱軸一致性。手術過程中，觀察患者的生命體征、出血量以及面色。因手術可出現牽拉脊髓或挫傷脊髓，壓迫血腫，從而引發脊髓損傷，所以手術時護士需要及時提醒操作者避免脊髓的損傷。操作者在腰椎節放置克氏針定位前，護士需要準確確認椎弓根釘的型號與大小。若滲血情況較多，需立即通知醫生，并更換無菌敷料按壓止血。止血后，用鹽水沖洗，清點醫療器械，再使用可吸收線逐層縫合切口。（3）術后康復訓練，術后當天可協助患者行雙下肢肌肉按摩;第1天指導患者開展做股四頭肌等長收縮及足趾、踝關節伸屈活動，每天4次，每次10min。術后第3天，患者的疼痛感顯著緩解后，指導患者做直腿抬高練習，每天3次，每次10min，幅度可遞增。術后2周傷口拆線后，指導患者做腰背肌鍛煉，先指導其做5點支撐法鍛煉。3-4周在佩戴胸腰部支架保護下進行床邊坐起、站立及行走練習。行走距離開始≤50m，逐漸遞增，以增強腰背肌力量，防止下肢靜脈血栓形成等。

1.3觀察指標

觀察患者的脊柱損傷神經功能恢復情況，椎體前緣高度以及術后并發癥。根據脊柱損傷協會（ASIA）制定的殘損分級標準[2]：骶段S4-S5無任何感覺和運動功能保留為A級;神經平面以下包括S4- S5存在感覺功能，但無運動功能，評為B級;神經平面以下存在運動功能，且平面以下至少一半以上的關鍵肌肌力小于3級，則為C級;在神經平面以下存在運動功能，且平面以下至少一半以上的關鍵肌肌力大于或等于3級，則為D級;感覺和運動功能正常，則為E級。

1.4統計學方法

由SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料（）行t檢驗。Plt;0.05，組間有顯著差異。

2 結果

50例患者治療前脊柱損傷神經功能恢復B級20例，C級27例，D級3例;治療后6個月脊柱損傷神經功能恢復C級16例，D級14例，E級20例，差異具有統計學意義（x2=25.00、4.94、8.58、25.00，Plt;0.05）。術前椎體前緣高度為（53.66±3.52）%，術后6個月為椎體前緣高度（ 97.24±3.67）%，具有顯著差異（t=14.73，Plt;0.05）。術后無顯著的椎弓根釘彎曲、松動以及折斷等并發癥。

3 討論

椎弓根釘系統固定術治療對于腰椎爆裂性骨折患者雖然能夠修復損傷的脊柱，但是根釘具有不穩定型，若患者無法有效進行專業的訓練，也會導致術后出現并發癥情況。因此，為了提高手術治療效果，應重視圍術期的臨床護理，促進患者的功能康復。本研究結果顯示術前椎體前緣高度低于術后6個月（Plt;0.05）。這說明在手術期間進行有效的康復訓練可有利于修復腰椎骨折，使其得到肌肉組織血運的恢復，從而提高脊柱的穩定性。術后康復功能鍛煉是促進胸腰椎骨折患者術后康復的重要措施。患者通過積極正確的康復功能鍛煉，有利于椎體骨折的復位及腰背肌功能的恢復，還能改善局部血運，從而促進組織修復，以增強脊椎的穩定性[3]。同時，手術總的護理能避免手術操作者牽拉脊髓，造成周圍組織損傷，增強術后疼痛，降低患者康復依從性，還可預防關節僵硬及肌肉萎縮。

綜上所述，對胸腰椎爆裂性骨折患者在圍術期實施臨床護理可有效促進患者的康復，減少并發癥。

參考文獻：

[1]徐會娟.胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經損傷的綜合康復護理效果[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（10）：132-134.

[2]馬樹英，馬樹琴.綜合護理對胸腰椎爆裂性骨折伴不全癱療效研究[J].延安大學學報（醫學科學版），2017，15（03）：83-85.

[3]熊小菊.椎弓根釘棒系統內固定術治療胸腰椎爆裂性骨折的護理[J].現代診斷與治療，2016，27（19）：3748-3749.