腹腔鏡膽囊切除術圍術期的護理

摘要：目的：探討腹腔鏡膽囊切除術圍術期的護理體會。方法：將 2018年7 月至 2018 年 10 月在我科行腹腔鏡膽囊切除術治療的 70例膽囊結(jié)石患者隨機分為兩組各 35 例。按照不同的護理模式，給予對照組患者圍手術期常規(guī)護理，給予觀察組患者圍手術期護理干預。對比兩組患者臨床療效及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對照組比較，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術患者臨床療效顯著較高，術后排氣時間、術后鎮(zhèn)痛藥使用率、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組患者（X2=4.6289 P=0.031）。結(jié)論：膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期采用綜合護理干預效果更佳，能有效促進患者術后恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升護理滿意度。

關鍵詞：腹腔鏡;膽囊切除術;圍手術期;護理效果;臨床療效

1資料和方法

1.1資料

在2018年7月至2018年10月期間在我科行腹腔鏡膽囊切除術治療的膽囊結(jié)石患者，選取70例進行研究。所有患者均無認知障礙，且自愿參與該研究。以抽簽的方式將所有患者編入對照組（n=35）和觀察組（n=35）。其中，對照組男性患者20例，女性患者15例，年齡39-70歲，平均年齡為（45.31±3.52）歲， 9例為膽囊息肉，10例為單發(fā)結(jié)石，16例為多發(fā)結(jié)石;對照組男性患者15例，女性患者20例，年齡40-71歲，平均年齡為（46.21±3.42）歲，其中6例為膽囊息肉，20例為單發(fā)結(jié)石，9例為多發(fā)結(jié)石;兩組所有患者均符合手術要求，無手術禁忌證。排除合并其他膽囊疾病者、肝腎功能障礙者、凝血功能障礙者。兩組患者一般資料比較，差異不明顯（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)圍手術期護理：術前完善各項檢查、備皮、常規(guī)手術宣教，術后病情護理。觀察組采用圍手術期綜合護理，包括以下幾方面：①術前基礎護理：入院后熟悉患者的病情及做好心理評估，了解患者是否有潛在的護理問題，做好備皮及胃腸道準備，完善各項檢查，以防患者有其他合并癥存在。術前3d禁食產(chǎn)氣類食物，術前 1 d 中午服用硫酸鎂 50ml，術前 6 h 禁食、4h 禁水;以臍部為中心，消毒腹部皮膚，清潔臍孔，確保臍孔無殘留污垢，再用碘伏消毒一次。②心理護理：護理人員應向患者講解腹腔鏡手術的相關知識，明確告知患者腹腔鏡手術技術成熟，一般均能獲得預期的手術效果，使患者樹立手術信心，積極配合各項治療和檢查[4]。③術中護理：密切觀察患者生命體征變化，注意血氧飽和度、末梢循環(huán)、血壓等情況;手術結(jié)束待麻醉清醒后觀察患者有無異常，再推回病房;回病房途中保持各項管道工作正常，做好與病房護士的交接工作。④術后基礎護理：術后清醒后取低坡半臥位，心電監(jiān)測，低流量吸氧，保持呼吸道通暢;術后 6 h 鼓勵患者情況床上翻身，坐起，活動四肢等，術后 24h鼓勵患者下床活動，減輕腹脹、避免下肢深靜脈血栓形成;正確指導患者咳嗽、咳痰，以減少腹內(nèi)壓;腸蠕動恢復后可恢復飲食，指導患者予清淡流質(zhì)-清淡半流質(zhì)-清淡飲食，循序漸進。⑤疼痛及引流管護理。術后妥善護理引流管，觀察引流液的色、量、質(zhì)變化，一般術后 1～2 d 即可拔除引流管。腹腔鏡下膽囊切除術一般疼痛較輕，可以忍受，若患者有明顯疼痛，護理人員應給予心理安慰或舒適體位，指導減輕疼痛的方法和轉(zhuǎn)移注意力，若仍無法改善可遵醫(yī)囑使用止痛藥，以緩解疼痛。⑥并發(fā)癥護理：術后最常見也是最嚴重的，并發(fā)癥是膽漏，表現(xiàn)為腹膜炎的癥狀，出現(xiàn)劇烈疼痛，伴有發(fā)熱，引流液呈膽汁樣;一旦發(fā)現(xiàn)膽漏，立即禁飲食，持續(xù)胃腸減壓。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組患者住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況，采用自制的護理滿意度調(diào)查問卷評估比價兩組患者對護理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，采用 t 檢驗;計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗; 等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術后住院時間、護理滿意度比較

觀察組患者術后住院時間少于對照組患者，護理滿意度高于對照組患者，差異顯著均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%（10/35），有4例傷口紅腫，4例腹脹、2例腰痛;觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35），傷口紅腫、腹脹、腰痛各一例，兩組患者并發(fā)癥比較，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（X2=4.6289 P=0.031）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術在膽囊手術中的應用越來越廣泛，其優(yōu)勢明顯，切口小，對正常腹腔組織的影響小，術后恢復快，疼痛程度更輕，可加快患者的術后恢復速度。但其術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對患者的康復造成了不良影響。因此，加強腹腔鏡手術的圍術期護理對手術療效的發(fā)揮至關重要。綜合護理干預是以整體護理理念為核心，以患者的需求為出發(fā)點，以腹腔鏡手術的護理特點為基礎，制定的一系列個體化、科學化、個性化護理方法，打破了傳統(tǒng)護理模式的單一性，及時關注患者的癥狀變化，及早給予心理干預，減少患者對手術的恐懼和焦慮情緒，使其獲得心理上的舒適和安全感;術后加強對病情的護理，對并發(fā)癥給予預防性措施，并加強對引流管及疼痛的管理，以使患者獲得最大程度軀體上的舒適，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術后排氣時間、術后鎮(zhèn)痛藥使用率、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥總發(fā)生率及護理滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。護理后，充分證明了膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術圍手術期行綜合護理干預效果確切，是手術成功的有力保障，利于患者術后的早期康復。

參考文獻：

[1]李悅.中西醫(yī)結(jié)合精準護理在日間腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用[J]2019，8（20）：1323-1325.

[2]張慧霞. 膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理方法及效果 [J].中外醫(yī)療，2019，62（223）： 1671-3141.