淺談ICU重癥護理的隱患及預防措施

各個醫(yī)院的醫(yī)療體系中，ICU重癥病人的病情嚴重，護理風險系數(shù)高，故而對護理工作提出了更高的要求，這就需要護理人員識別護理潛在隱患，采取可行的措施進行干預，避免事故發(fā)生，降低護理風險系數(shù)，提高護理安全性及有效性。

一、ICU是指什么？

ICU即重癥加強護理病房（Intensive Care Unit），也稱加強監(jiān)護病房綜合治療室，治療、護理、康復可同步進行，為重癥或昏迷患者提供隔離場所和設(shè)備，提供最佳護理、綜合治療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，術(shù)后早期康復、關(guān)節(jié)護理運動治療等服務。ICU在世界上已有30多年的歷史，是醫(yī)院中危重患者的搶救中心。ICU監(jiān)護水平及設(shè)備是否先進是評價一個醫(yī)院醫(yī)療水平的一個指標。我國ICU于20世紀80年代開始，發(fā)展迅速，目前國內(nèi)二級以上醫(yī)院要求必須配備監(jiān)護室。其中，ICU分為綜合ICU、專科ICU（如燒傷ICU、心血管外科ICU、新生兒ICU等）和部分綜合ICU。ICU重癥患者，病情嚴重，發(fā)展迅速，護理風險系數(shù)高，安全隱患突出。

二、ICU重癥護理的隱患

（一）醫(yī)患缺乏交流

現(xiàn)有醫(yī)療體系中，遇到緊急突發(fā)事件，為搶救病人生命，醫(yī)生一般先是口頭闡述醫(yī)囑，護士很快執(zhí)行，盡快搶救。一旦醫(yī)生未及時填寫對應材料，便可能引起醫(yī)療糾紛，就是因為缺少強有力的實質(zhì)性文字依據(jù)，大大增加了護理糾紛發(fā)生幾率。醫(yī)療工作中，醫(yī)護人員和患者以及家屬間的交流，是非常有必要的，如果沒有向患者或者家屬介紹可能出現(xiàn)的問題，其容易對醫(yī)護人員產(chǎn)生誤解，不利于疾病治療工作的開展。ICU重癥護理中，需尤其注意，一旦發(fā)生遺漏，后果不堪設(shè)想。例如，適時翻身，避免長時間臥床引起褥瘡或者炎癥;及時導尿或引流，減少并發(fā)癥。

（二）缺乏專業(yè)知識及技能

護理人員是開展ICU重癥護理工作的主體，在一定程度上，護理人員是影響醫(yī)療服務整體質(zhì)量的一個因素。基于高科技不斷發(fā)展且逐步推廣到醫(yī)療體系中，部分年齡稍大的護理人員的新知識接受能力有限，未能熟練掌握醫(yī)療器械的操作技巧及要領(lǐng)，延誤護理操作。部分年齡較小的年輕護士，缺乏臨床經(jīng)驗，技能掌握不夠熟練，不能很好地判斷患者的病情，遇到突發(fā)事件處理不好，容易發(fā)生不良事故。

（三）法律意識淡薄11

很多醫(yī)護人員對法律知識并不了解，法律意識淡薄。在ICU重癥護理過程中，對醫(yī)療文件并未引起重視，經(jīng)常記錄不規(guī)范，記錄不及時，甚至是缺少記錄。其中，記錄格式錯誤、漏記生命體征、液體及簽字、出入量記錄錯誤、記錄與醫(yī)生不符合等情況都是常見的問題。由于記錄單缺陷，誘發(fā)護患糾紛時，由于缺乏相應的文字證據(jù)，醫(yī)護人員很容易將自己陷入不利境地。

三、預防措施

（一）加大投入力度，提升醫(yī)院整體服務水平

醫(yī)院相關(guān)部門應該全面了解掌握醫(yī)院現(xiàn)有的硬件設(shè)備情況，及時投入資金，定期檢查醫(yī)療器械的性能，排查可能存在隱患的器械，以免影響疾病診治。更換已淘汰的設(shè)備，損壞或者是不能正常工作的儀器設(shè)備需及時整修，減少因為醫(yī)療事故異常或者無法正常工作所致的醫(yī)療事故。

相關(guān)部門加大對醫(yī)護人員的培訓指導，要求其熟練掌握ICU重癥患者的疾病特征以及護理需求，提高其專業(yè)能力與綜合素質(zhì)，更好地開展日常工作。同時，加強職業(yè)道德培訓，強化醫(yī)護人員責任意識，秉承著嚴謹、認真、負責的態(tài)度，以飽滿的熱情開展工作，提高工作效率。另外，完善獎懲制度，表現(xiàn)優(yōu)秀者給予適當獎勵，表現(xiàn)差者適當懲罰，調(diào)動醫(yī)護人員積極性與主動性;按要求設(shè)置床護比、醫(yī)護比，高效開展工作，提高醫(yī)療服務整體水平。

（二）增強醫(yī)護人員法律意識

護理人員在工作中，時刻督促提醒自己按時認真填寫護理記錄單，不定時檢查醫(yī)療文件書寫情況。培訓時，加強學習《醫(yī)療事故處理條例》以及相關(guān)法律文件，提高醫(yī)護人員對法律知識的認知程度，樹立法律意識，提升自我修養(yǎng)，增強責任感及信念感，自覺履行法律責任及義務。另外，結(jié)合臨床案例，讓醫(yī)護人員了解到醫(yī)療事故帶來的危害及不良后果。培訓管理中，重點內(nèi)容是ICU重癥護理中可能存在的問題或者隱患以及處理措施。

（三）促進醫(yī)患交流，樹立良好形象

ICU重癥患者，病情嚴重，情緒不穩(wěn)定，容易煩躁、不安，出現(xiàn)抵抗心理。此時，護理人員要端正自己的態(tài)度，耐心、細心，竭誠為患者服務。ICU重癥患者，病情嚴重，生命體征不穩(wěn)定，隨時可能發(fā)生危險。因此，護理人員護理時，應該及時詢問患者有無不適，保持高度警惕狀態(tài)，關(guān)注細微問題，心思縝密，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生，對癥處理，以免出現(xiàn)不良事件。

ICU護士需具備全面、獨立且周到的思考能力，能夠通過和患者交談，評估患者心理狀態(tài)及病情變化，并且細致觀察每一項異常數(shù)據(jù)，充分尊重患者，站在患者的角度看待問題，盡最大程度滿足患者合理需求，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。護理過程中，護理人員應該主動與患者交流溝通，遇到難理解的時候，用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋，盡量少說專業(yè)術(shù)語，以免患者不理解。遇到不樂觀的情況，護理人員應該告知患者護理中可能出現(xiàn)的情況、注意事項和應對措施等，充分尊重患者家屬的知情權(quán)，且要讓患者與家屬了解并且承擔相應風險，促進醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展，減少醫(yī)療糾紛。

（四）ICU重癥基礎(chǔ)護理

ICU重癥患者絕大多數(shù)生活無法自理，應盡量創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持室內(nèi)溫濕度適宜，光線適宜，環(huán)境清潔，布置以人為本，各種治療護理相對集中、輕柔，報警聲適度，避免外界干擾，各種管道置于適宜位置，每日評估，盡早拔出。保持皮膚清潔干燥，汗出及時更換衣被，保持口鼻腔會陰清潔、減少異味，及時修剪指甲、刮胡須，保持患者良好形象及尊嚴，操作時保護病人隱私;對于無法用語言交流的患者，可借助手勢、書寫板等及時了解患者需求。

ICU重癥患者護理中，護理人員只有嚴格執(zhí)行護理程序，堅持操作規(guī)范，控制護理隱患，提高護理安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)。