原發性肝癌圍術期的護理體會

摘要：目的：探討肝癌切除術圍術期患者的護理要點，提高肝癌切除術圍術期患者的心理及生理康復。方法：對21例肝癌切除術圍術期常用的護理措施進行分析，總結出肝切除術患者的臨床心理及生理變化的護理要點及體會。結論：積極有效的治療和護理對進行肝癌切除術患者的恢復有重要的作用。

關鍵詞：肝癌;肝癌切除術;圍術期;護理

1 資料與方法

1.1一般資料：本組病例，男性，30-50歲，臨床表現主要是肝區隱痛不適、腹脹、納差、乏力、均有乙肝病史，AFPgt;200ug/L，所有CT檢查均確診為原發性肝癌，平均住院日15天。

2 圍術期護理

2.1術前護理

2.1.1生活護理 "環境安靜，光線、溫濕度適宜。肝陰虛及肝陽上亢、肝火上炎的患者多喜涼爽，所以病室溫度宜低。寒滯肝脈的患者病室溫度應適當偏高。應保證患者的休息和睡眠，可根據病情指導患者做適當活動。眩暈重者應臥床休息，變換體位時動作宜慢。

2.1.2心理護理 "肝癌切除術因創傷大，風險高，本組患者均為青壯年，當確診時因恐懼、緊張、焦慮、食欲不振、失眠等一系列心理反應對治療幾乎失去信心，醫護人員要體貼安慰病人，了解病人的心理狀態，給予心理疏導，根據患者的不同年齡、家庭背景及文化素養，了解患者心理活動。護士應主動向患者及家屬講解治療的方法和目的，介紹治療和護理計劃以及醫生治療水平、成功病例等，爭取患者和家屬更好地配合醫護工作[4]。應用通俗易懂的語言向患者解釋病情，可通過播放手術記錄視頻讓患者充分了解手術整個過程及術后注意事項，告知患者人體肝臟細胞生長活躍，代償功能好，即使切除了病損的肝組織，余肝仍維持正常的生理需求，消除患者焦慮恐懼心理。2.1.3飲食護理 "術前給予高蛋白、高糖、高維生素、低鹽易消化軟食，改善營養狀況，禁食刺激性堅硬食物，以免引起消化道出血。術前1天流質飲食;術前晚口服聚乙二醇電解質散劑清潔腸道。

2.1.4給藥護理：如有肝功能損害，須進行必要的護肝治療，凝血酶原時間延長者，靜脈使用維生素K1，纖維蛋白原等;血漿蛋白過低者及時補充人血白蛋白、血漿等，以增加手術的耐受性。

2.1.5指導患者術前練習有效咳嗽、深呼吸，可防止術后痰液過多無法咳出引起的肺部感染。

2.2術后護理

2.2.1嚴密觀察病情變化、監測生命體征、中心靜脈壓、尿量;記錄每日出入液體量， 因手術創傷大，肝創面易滲血滲液，通過中心靜脈壓監測指導輸入液體量，避免入量多引起血壓過高而致使肝創面滲血，同時加重腎臟負荷;避免因入量過少導致機體組織灌注不足，組織缺血缺氧。術后取半坐臥位，指導陪護人員協助患者活動下肢肌肉，定時翻身，防止盆腔及下肢血栓形成。

2.2.2術后及時系腹帶保護傷口，正確指導患者有效的咳嗽咳痰，霧化吸入早晚各一次。

2.2.3妥善固定好各種引流管，觀察各引流管的色、質、量，及時發現是否有腹腔出血;觀察并記錄24小時尿量，預防術后肝腎綜合征的發生。行半肝切除術患者因入肝血流受阻，門脈壓力增高，易產生不同程度的腹水，每天測量腹圍，輸入人血白蛋白或血漿后予呋塞米注射液靜脈注射進行利尿以減輕腹水

2.2.4飲食護理 "待胃腸道蠕動恢復后即可指導患者進食清淡、易消化、高維生素營養豐富的流質或半流質飲食，少食多餐。

2.3術后并發癥的護理

2.3.1腹腔出血 "術后腹腔出血是右半肝切除常見并發癥之一，肝創面大，血運豐富，肝功能差，肝創面易滲血，術后可見腹腔引流管可引流出紅色血性液體，甚至有血塊引出。腹腔出血易發生在術后24 h內，若術后1 h引流管引流出100 ml或者24 h超過800 ml血性液體，同時心率增快、血壓下降、皮膚發冷、面色蒼白，應考慮有活動性出血，緊急報告醫生處理。術后可補充維生素K1或輸注新鮮血漿可以改善凝血功能。

2.3.2胸腔積液 "胸腔積液是肝切除最常見的并發癥，手術對肝臟功能干擾大，術后應激反應，若患者有肝硬化病史，術后易出現低蛋白血癥;術后膈肌炎性反應刺激胸膜或者膈下引流不暢均可引起胸腔積液。術后發生胸腔積液可予以患者補充白蛋白、積極護肝抗炎等治療。若患者出現發熱及時報告醫生，配合進行下一步治療。

2.3.3膽汁漏 "膽汁漏是肝切除術常見并發癥，主要是術中結扎線不牢靠脫落，或者隨肝功能好轉后膽管壓力分泌增多，膽管壓力增高，小膽管滲漏膽汁。若患者發生膽汁漏需要及時報告醫生給予生長抑素抑制膽汁分泌及加強抗感染，保持膽管通暢。

2.3.4氣胸 "巨大腫瘤常常侵犯膈肌，肝切過程中要切掉部分膈肌，術中修補膈肌需麻醉醫師鼓肺，術中因出血或術野不清，刺破肺臟或者鼓肺不全留下死腔，出現氣胸時及時報告醫生行胸腔閉式引流，引流后觀察其引流效果。

2.3.5肝功能衰竭 "肝功能是肝切除術后最嚴重的并發癥，也是造成死亡的重要原因。術前適當的保肝、支持治療，提高患者的肝功能儲備功能是減少術后肝功能衰竭的基本要求。術后肝功能衰竭，治療上應積極護肝，高流量吸氧，積極灌腸及給予支鏈氨基酸等減少血氨，避免或慎用加重肝損的止痛鎮靜藥。

3 結論

患者術后恢復良好，出院后依舊需要定期復查，護士應對病人病情進行健康宣教和定期隨訪，了解病情的進展與患者的個人心理活動有著密切的聯系，醫護人員應鼓勵患者接受治療，建立患者及其家屬治療的信心，提高患者的生命質量。積極有效的治療和護理對術后患者的恢復有促進作用。

4 體會

護理活動是肝切除術后必不可少的一環，護士在護理活動中不僅需要不斷提高自己的護理技術，還需要關心患者的心理變化沒及時對患者的心理進行調整，鼓勵患者接受治療，建立患者治療的信心，以積極的心態進行手術和下一步治療。做好患者的術前護理是手術順利開展的前提，護士在進行術前護理時需要認真仔細的完成，做好患者的心理護理和飲食護理，指導患者進行深呼吸和咳嗽訓練。護士在患者術后應密切監測患者的生命體征、中心靜脈壓變化觀察引流情況，注意觀察患者是否發生并發癥，如有異常及時報告醫生并配合處理。護士應該在術后根據患者的自身恢復情況指導患者進行鍛煉，術后腸蠕動后及時拔除胃管，促進胃腸功能恢復，做好患者的術后飲食護理，監督患者的飲食。護士在患者的病情進展過程中是不可或缺的角色，護理質量在一定程度上影響著患者的病情進展，影響著患者的病情和心情，所以為患者提供優質的護理應該是我們護理人不斷為之奮斗的目標。

參考文獻：

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