骨科手術護理安全隱患及防范對策

摘要：目的：分析我院骨科手術護理安全隱患及防范對策，為骨科手術過程中的護理工作提出一些有效的意見或建議。方法：2018年3月-2019年5月收治骨科患者216例，對手術期間的護理工作進行臨床記錄，最后進行分析、總結。結果：患者滿意度92.65%。手術后患者身體機能、活動情況、傷口愈合度和患者情緒均優于手術前（Plt;0.05）。34例護理人員中，有6例專業知識不夠，10例護理經驗不足，14例護理時間lt;3年，12例在護理過程中存在安全隱患。結論：臨床護理在手術過程中有較大的意義，在骨科手術前后，對患者的恢復有較大的作用，但是其中也存在一些問題。

關鍵詞：骨科手術護理;安全隱患;防范對策

1資料與方法

1.1資料

2018年3月-2019年5月收治骨科患者216例，男112例，女104例，年齡16～68歲，其中上肢骨折80例，下肢骨折56例，骨質增生32例，股和關節化膿性感染28例，其他骨科疾病20例。

1.2方法

因為這次的主要研究對象是需要手術的患者，而在調查資料中明顯需要進行手術的有上肢骨折和下肢骨折這兩大類共計患者136例，所以最終研究對象就是這136例患者。研究方法為問卷調查和臨床記錄分析兩種：1骨科手術護理的滿意度調查問卷，主要內容有非常滿意、滿意、較為滿意、不滿意;2術后恢復情況的調查問卷，主要有身體機能、活動情況、術后傷口的愈合度、患者的情緒。至于臨床記錄的分析，只能以136例患者的術前和術后的臨床記錄為準。

1.3統計學分析

采用SPSS19.0進行數據統計分析，組間計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率表示，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

136例骨科患者在術后的滿意度調查：非常滿意78例，滿意40例，較為滿意20例，不滿意10例，滿意度92.65%。

136例骨科患者在術前術后的恢復情況調查，手術后患者身體機能、活動情況、傷口愈合度和患者情緒均優于手術前（Plt;0.05）。

護理人員臨床觀察記錄：34例護理人員中，有6例專業知識不夠，10例護理經驗不足，14例護理時間lt;3年，12例在護理過程中存在安全隱患。

3討論

3.1骨科手術常見護理安全隱患分析

（1）無菌技術要求不嚴格。護理人員，手術相關人員培訓不到位，對無菌技術操作的觀念不到位。（2）相關專業知識欠缺。手術過程中用物準備不全，體位擺放不合理，手術配合不夠熟練，降低清醒患者的信任感和安全感。（1）對老年患者護理上的忽視。老年患者由于生理、心理特點聽力、視力下降，呼喚姓名時容易答錯從而接錯患者;手術部位易混淆，如果查對匆忙，容易造成疏忽，存在安全隱患。（2）皮膚壓傷。手術時間長，受壓部位易發生壓瘡，另外使用電動止血帶時間過長、壓力過大，也會對皮膚造成傷害。（3）眼部損傷。眼瞼閉合不佳致使眼球外露時間長，角膜干燥，俯臥位時未對眼部進行保護，導致眼部受壓，以及消毒液迸濺等對眼部代來的傷害。（3）手術人員責任心不強，導致術中異物殘留。（4）外來器械，骨科內置物管理不嚴致使手術感染。（5）手術間管理不嚴，手術間環境溫濕度、層流不達標，手術間內參觀人員過多，術中接打電話等。

3.2安全防范措施

3.2.1嚴格無菌操作，增強無菌意識

正確掌握無菌技術是預防切口感染，保證病人安全的關鍵。嚴格手術室無菌操作，加大監督力度，對違反無菌操作原則的行為及人員制止并改正。使用“C”型臂X線機時加用無菌保護套，并用無菌巾保護術區。

3.2.2加強骨科手術專科專業知識培訓

手術室護士應接受以知識更新為主的繼續教育，熟練掌握各種體位的擺放，適應骨科手術以及手術室的發展，保障醫療護理安全。（1）加強老年患者的護理。介紹手術醫生的技術和治療方法，同時確保手術安全核查表的實施，在麻醉前、手術開始前、患者離開手術室前進行3次有效核對。具體內容：麻醉前查患者腕帶信息、確認患者信息、手術標識、手術方式、手術同意書等。手術開始前再次確認相關內容。（2）預防皮膚壓瘡。對皮膚情況差，長期臥床的患者在擺放體位時，應在受力點處貼泡沫敷料或用硅膠墊進行保護，嚴格掌握加壓止血帶禁忌證和使用要點，記錄充氣時間并注意提醒術者止血時限。（3）眼部的防護。全麻患者使用透明敷料貼將患者眼部貼上可以防止角膜干燥及消毒液的迸濺，全麻患者俯臥位時，一定要確保頭圈位置，防止眼睛受壓。

3.2.3增強手術醫務人員責任心，避免異物殘留

手術開始前、手術過程中、手術結束后洗手護士和巡回護士共同清點手術用物。手術過程中取下的鋼板螺釘應和手術醫師共同確認無誤，方可關閉手術切口。

3.2.4加強外來器械和骨科手術內置物的管理

細化外來器械的清洗、滅菌、保管環節由我院供應室統一發放，嚴把器械滅菌的可靠性，檢查外來器械包的包裝完好情況及各種消毒指示卡，將其貼于手術記錄單中，骨科內置物由院里招標產品質量合格，將各個內置物的條碼同樣貼于手術記錄單內，便于追蹤。對廠商工作人員進行相關制度，無菌技術操作，刷手，穿脫無菌衣等相關內容的培訓。

3.2.5嚴格手術間的管理

設定手術室的溫度22～24℃，濕度50%～60%，層流術間定期進行空氣培養，減少參觀手術的人數，禁止手術時醫護人員接聽電話及出手術間。

3.3加強內植材料的管理

骨科手術會用到大量的植入人體內的材料，這些材料本身的質量是一個首要考慮的問題，如果是質量不合格的材料就會使得患者在術后產生各種問題，同時就會爆發出大量的醫療糾紛。如何保證植入材料的質量，首先需要保證醫院采購的材料的各項證件全部齊全，其次，生產材料的廠商要得到了國家和市場的認可，且最好是國家的權威廠商。在保證了質量足夠穩定合格的基礎之上，院方才能進行低、中、高不同消費需求的劃分。

院方一般來說最好不要大量的存儲內置材料，因為相關材料的研發再不斷的推進，每年都會有更新更好的材料推出，而且內置材料本身的保存也是需要額外成本的，所以無論是從效果或者成本上來考慮，儲備大量內置材料都是不劃算的選擇。相關材料只需要準備少量庫存，以滿足1個月左右的需求，并考慮急診的額外消耗就足夠了。

4結束語

總之，手術室是一個集手術、檢查、治療和搶救于一體的重要場所，具有工作涉及面廣、節奏快、任務繁重、人員流動大、應急情況多、患者病情變化快等特點。對醫護人員的要求更高，護理工作安全因素越發重要。只有預見風險的存在，積極采取有效的防范措施，以患者的安全和利益為中心，在手術過程中，始終保持清醒的頭腦，嚴謹的工作作風，忙而不亂的工作程序，才能減少并發癥及不良事件的發生，提高手術成功率。

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