圍手術期血糖穩(wěn)定性對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術后護理的影響

摘要：目的：探討圍手術期血糖穩(wěn)定性對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術后護理的影響。方法：采用回顧性方法，選取我院2017年4月到2018年4月以來收治的100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，按照糖尿病患者正常血糖波[1]動范圍分為兩組。血糖在正常值范圍之內的為穩(wěn)定性組患者100例，低于或高于血糖正常范圍的為不穩(wěn)定性組。比較兩組患者術后空腹血糖水平，住院時間，護理風險事件次數(shù)和術后并發(fā)癥例數(shù)。結果：穩(wěn)定性組患者空腹血糖（6.50.4mmol/L），住院時間（6.30.6d），術后心電監(jiān)護1例，手術后使用止血藥物2例，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），不穩(wěn)定性組患者空腹血糖（8.08mmol/L），住院時間（7.54d），術后心電監(jiān)護6例，術后使用止血藥物4例。結論：圍手術期血糖穩(wěn)定的患者術后恢復更快，手術并發(fā)癥以及護理風險事件發(fā)生機率更低，有利于控制病情縮短住院時間，提高護理質量。

關鍵詞：圍手術期血糖糖尿病視網(wǎng)膜病變護理影響

糖尿病視網(wǎng)膜病變[2]是糖尿病的病程中引起的視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，是糖尿病引起失明的嚴重的并發(fā)癥之一。現(xiàn)階段增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變主要采用手術治療方法。為了觀察血糖穩(wěn)定性對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術后護理的影響，選擇我院接受治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者100例作為研究對象進行臨床研究，現(xiàn)報道如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

選取2017年4月—2018年4月以來收治的100例糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者作為研究對象。全部患者均經(jīng)臨床、病史診斷為糖尿病，經(jīng)臨床診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變。按照糖尿病正常值范圍分為2組，血糖在正常值范圍之內的穩(wěn)定性組50例，男27例，女23例，年齡35-70歲，血糖低于或高于正常波動范圍的為不穩(wěn)定性組50例，男25例，女25例，年齡40-68歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（pgt;0.05）。

1.2方法

采用回顧性分析方法，記錄兩組患者入院期間空腹及三餐后血糖，根據(jù)動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)[3]對糖尿病患者及正常調節(jié)個體血糖水平波動變化的研究表明，糖尿病患者血糖大于7.8mmol/L及大于11.1mmol/L屬于糖尿病患者血糖穩(wěn)定性范圍，根據(jù)以上分為穩(wěn)定性組和不穩(wěn)定性組，給予常規(guī)糖尿病治療藥物支持治療護理，包括降糖藥，胰島素等，為患者安排糖尿病專用飲食，指導患者適量運動，術前常規(guī)檢查，手術準備，手術結束后觀察患者眼壓，滲血，血糖，疼痛情況，做好心理護理。

1.3觀察指標

檢測兩組患者術后空腹血糖水平，記錄患者住院時間，另外統(tǒng)計兩組患者術后發(fā)生眼壓升高、感染、水腫黏連、滲出以及炎癥反應的例數(shù)，并統(tǒng)計患者術后使用止血藥物，心電監(jiān)護等護理風險例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

穩(wěn)定性組患者空腹血糖，住院時間，護理風險事件，手術并發(fā)癥，不穩(wěn)定性組患者空腹血糖，住院時間，心電監(jiān)護使用例數(shù)等護理風險事件，術后服用止血藥物例數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義

3討論

患者圍手術期的血糖控制不穩(wěn)定的原因[4]：1.患者知識缺乏，未引起重視，對糖尿病相關知識了解不夠，2.患者視力較差，入院后情緒緊張焦慮，術后長時間俯臥位，睡眠質量差，引起血糖升高3.入院后擔心血糖升高無法手術，按平時的劑量注射胰島素自己減少飲食，導致血糖過低。高血糖不僅容易造成傷口愈合差，還容易造成術中和術后出血、感染等并發(fā)癥。糖網(wǎng)患者進行玻切術后，患者采取俯臥位姿勢，對術后的恢復非常重要。

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者主要有糖尿病所致的微血管并發(fā)癥，隨著疾病的進一步發(fā)展，眼底可出現(xiàn)微血管瘤、小出血斑，一旦延誤最佳時機，患者有可能會失明。圍手術期患者血糖水平穩(wěn)定對于患者的預后及術中術后的并發(fā)癥非常重要。根據(jù)患者的疾病的情況，采取以下護理措施1.通過監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)血糖不穩(wěn)定患者，與家屬溝通找出原因，必要時請內分泌會診，調整胰島素劑量，叮囑患者無擅自增減飲食量，做好重點觀察。2。針對糖尿病患者性格特點，開展心理疏導，告知患者糖尿病視網(wǎng)膜病變進展緩慢的特點，幫助患者消除緊張焦慮情緒，保持樂觀心態(tài)，取得患者配合，監(jiān)督患者適當?shù)倪\動，如散步/打太極，根據(jù)患者血糖水平，制定合理的飲食。3。術后體位護理，患者需要長期俯臥位使其舒適度下降，容易使本身有精神疾患者出現(xiàn)焦慮抑郁等情況，不能積極配合長期面向位，密切觀察患者情況，了解患者的需求和心中的疑慮，運用專業(yè)知識給予解釋鼓勵，使其樹立積極信心積極配合治療，及時做好評估，減少患者的痛苦，爭取早日出院。4。出院后做到定期隨訪，告知患者出院以后定期監(jiān)測血糖，血糖的穩(wěn)定性直接影響糖網(wǎng)的進展程度，如果血糖再次升高，可能引起其他的并發(fā)癥，做到定期就診，像患者發(fā)放健康宣傳單，針對患者制定個性化健康宣教，加深患者對糖網(wǎng)病變的認識。

綜上所述，圍手術期血糖的穩(wěn)定性對糖網(wǎng)患者術后恢復情況起至關重要的作用，可以減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短出院時間，提高患者的滿意度，加強護理人員對糖網(wǎng)患者的針對性宣教利于患者的血糖穩(wěn)定，使患者順利進行手術。

參考文獻：

[1]周建，賈偉平，血糖穩(wěn)定性的意義及臨床評估[j].中華醫(yī)學雜志，2016.23（11）

[2]龍巧燕，陳玉華，糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷與治療研究進展【J】西部醫(yī)學，2016.28（10）

[3]王相清，付勇，袁濤，動態(tài)血糖監(jiān)測在低血糖癥中的應用【J】中國臨床營養(yǎng)雜志，2016，24（6）

[4]徐志英，糖尿病視網(wǎng)膜病變圍手術期血糖管理【J】護理研究，2017，22（12）