神經外科患者術后顱內感染預防及護理研究

摘要：目的：神經外科患者術后顱內感染預防及護理研究。方法 選取本院2017年7月-2018年6月行顱腦手術治療的神經外科患者94例，根據隨機數字表法均分成觀察組和對照組，各47例。兩組術后均進行負壓引流，對照組術后給予常規護理，觀察組采用持續質量改進護理，觀察統計兩組患者術后至出院前顱內感染情況，并統計患者護理滿意度。結果 觀察組住院期間顱內感染率顯著低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 負壓引流聯合持續質量改進護理能有效預防神經外科患者術后顱內感染，提升患者護理滿意度。

關鍵詞：神經外科;術后顱內感染;預防;護理

引言

手術治療是神經外科常用的治療方式之一，而術后顱內感染是常見并發癥。術后顱內感染增加了手術患者的住院時間及治療費用，且直接影響患者的預后，甚至是術后患者死亡的重要原因之一，同時也增加了其他患者院內感染的風險。術后及時實施規范的護理，可明顯降低術后顱內感染的發生率。但在神經外科實施常規的術后護理缺乏針對性，因此對神經外科手術后導致顱內感染的危險因素進行分析，并針對危險因素提出相應的護理策略顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年7月-2018年6月行顱腦手術治療的94例神經外科患者，根據隨機數字表法均分成觀察組和對照組，每組47例。觀察組男34例，女13例;年齡40-65歲，平均（55.78±8.73）歲。對照組男35例，女12例，年齡41-67歲，平均（56.89±8.24）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。本研究患者均知情并簽署知情同意書，且已經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

醫護人員從患者手術前開始對患者GCS評分、手術時間、是否伴有切口腦脊液漏、患者手術次數等指標進行比較，分析這些患者開顱手術后發生感染的原因，并提出行之有效的防御措施。

2結果

2.1護理滿意度

觀察組護理滿意率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2顱內感染率

觀察組共發生顱內感染2例，感染率4.26%（2/47），對照組共發生顱內感染9例，感染率19.15%（9/47）。觀察組顱內感染率低于對照組，差異具有統計學意義（x2=5.368，P=0.021）。

3討論

3.1顱內感染的誘發因素

顱內感染的預防中，掌握顱內感染的誘發因素占據著重要的地位，準確分析ICI的誘發因素對后期預防措施的制定具有重要的指導意義。部分學者曾對神經外科術后ICI的誘發因素進行Meta分析，總結出10個神經外科術后ICI的誘發因素，包含腦脊液漏、腦室外引流、手術部位、糖尿病、手術性質、切口類型、手術時機、手術時間。其中顯微鏡手術、污染切口、幕下手術、急診手術以及4h以上的手術時間均會提高ICI的發生率。還有學者的研究結果顯示，幕下手術引發ICI的概率為35.87%，與幕上手術ICI的發生率8.53%進行比較明顯較高，再次證明手術部位屬于顱內感染的誘發因素。

3.2預防措施

神經外科術后顱內感染在臨床上主要以革蘭氏陽性菌為主要病原菌，在臨床上對其進行預防較為困難，也是困擾著醫護人員的一個難題，一般預防措施為予以患者抗生素，且藥物抗生素要滿足有較好的療效，且可較好通過血-腦脊液屏障的條件。同時醫護人員要以藥敏試驗和病原學培養的結果合理選擇抗生素，然而在多數發生顱內感染的患者在臨床上應用抗生素應用已經很多，并且患者細菌培養結果呈陰性，增加了醫護人員選擇抗生素的難度，醫護人員可對臨床治療效果明顯的抗生素進行選擇，針對顱內感染應用抗生素治療并無改善的患者，則要對抗感染藥物進行更換，對腦脊液白細胞數進行檢測;針對預防中采用抗真菌藥物口服治療的患者，要注意對患者血液、腦脊液及痰液進行檢測。針對顱內感染的影響因素，要予以相應的預防措施，落實預防措施，另外，要注意預估患者基礎疾病，防止基礎疾病發生感染進而導致的顱內感染發生，對患者病情進行加重，對治療效果造成影響。在顱內感染的預防中加強護理干預也較為關鍵，首先，要對患者體溫進行定時測量，對顱內感染相關指標進行按時記錄，針對高熱患者，要對中樞性高熱進行特別注意，主要對大腦手術、脊髓手術、腦干手術、下丘腦及垂體手術等進行特別注意，可有效去粉色肺部感染、尿路感染、傳染性發熱;對患者體溫變化進行注意，一旦體溫在39℃以上，要予以物理或藥物降溫;其次，要加強腦脊液引流護理，對腦脊液性質、量及顏色進行注意記錄，引流要保持通暢，避免引流管受到擠壓、腦組織堵塞、腦挫傷及凝塊阻塞造成引流管阻塞，一旦有以上情況要立即進行處理;引流管要保持完全密封性，避免排入糞便、尿液及痰液等污染物，導致繼發感染發生。針對臥床及昏迷的患者，要對壓瘡進行預防，在整個操作過程中要堅持無菌操作的原則，選擇適合的時機拔除引流管;預防各種并發癥，抗生素應用要遵醫囑，對患者分泌物、痰液進行吸除，對呼吸道分泌物進行清除，針對昏迷患者要予以氣管切開，以便吸痰，使得呼吸道保持通暢;對惡心、嘔吐、腹脹及壓瘡進行避免，對患者紅細胞沉積、血紅蛋白及血壓變化進行觀察;輸血于貧血患者;對導尿管進行留置的患者，要對導管進行定期更換，對尿路感染進行預防，對患者下肢深靜脈血栓形成進行預防，對下肢被動活動進行注意，對血液循環發揮促進作用。

綜上所述，神經外科術后顱內感染患者具有年齡偏大，術前合并癥多，且手術時間較長，術中出血量多，需放置引流管的時間較長，引流量多以及術后3天內昏迷例數多的特點，是術后可能發生顱內感染的危險因素。這些因素可為單因素導致術后顱內感染的發生率增加，也可為多個因素共同作用而導致，因此應采取相應的護理對策，防止和降低感染等并發癥的發生，對提高患者的預后尤為重要。

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