各類(lèi)無(wú)償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血前篩查淘汰分析

摘要：目的：探討各類(lèi)無(wú)償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血前篩查淘汰率和原因。方法：對(duì)2017年1月-2017年12月我市的無(wú)償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血前淘汰的資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)不同的無(wú)償獻(xiàn)血者篩查淘汰率和原因進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：獻(xiàn)血前淘汰率由低到高分別是：固定無(wú)償獻(xiàn)血者、初次無(wú)償獻(xiàn)血者、親友互助無(wú)償獻(xiàn)血者，相比差異明顯（Plt;0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。淘汰原因占比由高到低依次是：ALT、熬夜疲勞、飲酒、HBsAg、其他、上感、用藥、年齡、血壓、Hb、月經(jīng)生育史、既往病史等。結(jié)論：親友互助無(wú)償獻(xiàn)血者和初次無(wú)償獻(xiàn)血者對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的相關(guān)知識(shí)了解較少甚至是沒(méi)有了解，不知道獻(xiàn)血前的注意事項(xiàng)，獻(xiàn)血前淘汰率高，導(dǎo)致很多可以獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者無(wú)法及時(shí)獻(xiàn)血，增加了獻(xiàn)血成本。因此，要加大對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)宣傳，加強(qiáng)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍的組織和管理，增加固定無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，減少直至杜絕親友互助無(wú)償獻(xiàn)血者，降低獻(xiàn)血成本。

關(guān)鍵詞：無(wú)償獻(xiàn)血;固定;初次;親友互助;篩查淘汰;獻(xiàn)血成本

Abstract"" Objective： Study on the elimination rate and reasons of prescreening for blood donors of various kinds of unpaid blood donors. Methods： Retrospective analysis was made on the data of blood donation elimination of unpaid blood donors in our city from January 2017 to December 2017. The screening elimination rate and reasons of different unpaid blood donors were evaluated. Results：The elimination rate before blood donation from low to high were： fixed unpaid donors， first unpaid donors， relatives and friends to help each other unpaid donors， the difference was significant （P lt; 0.05）， there was statistical significance.The proportion of ALT elimination was the highest in the items of elimination cause analysis， followed by staying up late at night tiredness， drinking and drinking HBsAg， other， upper feeling， medication， age， blood pressure， HB， menstrual history， past medical history. Conclusion： Relatives and friends of unpaid blood donors and first-time unpaid blood donors have little or no knowledge of unpaid blood donation， do not know the matters needing attention before blood donation， and the elimination rate before blood donation is high. As a result， many donors can not donate blood in time， increasing the cost of blood donation. Therefore， it is necessary to increase the publicity of the matters needing attention before donating blood to the unpaid blood donors， strengthen the organization and management of the unpaid blood donors， increase the number of fixed unpaid blood donors， reduce or even eliminate the mutual aid of relatives and friends， and reduce the cost of blood donation.

Key words" ： Free blood donation; Fixation; first time; relatives and friends mutual help; screening elimination; blood donation cost

獻(xiàn)血法實(shí)施以來(lái)，要求所有的血液都來(lái)自無(wú)償獻(xiàn)血，為了保障可以有充足的血液對(duì)患者進(jìn)行救助，《獻(xiàn)血法》第十五條規(guī)定為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。這條規(guī)定產(chǎn)生的獻(xiàn)血者主要就是親友互助獻(xiàn)血者。固定無(wú)償獻(xiàn)血和親友互助無(wú)償獻(xiàn)血有著本質(zhì)的區(qū)別，固定無(wú)償獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血健康知識(shí)和獻(xiàn)血注意事項(xiàng)有著充分的了解，獻(xiàn)血前篩查時(shí)一般不會(huì)被淘汰，淘汰率低。親友互助無(wú)償獻(xiàn)血者對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)和獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)了解更少，獻(xiàn)血篩查時(shí)淘汰率高。初次獻(xiàn)血者因沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)獻(xiàn)血，對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)有一定的了解，但對(duì)獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)了解比固定獻(xiàn)血者少，篩查淘汰率比固定獻(xiàn)血者高。本文中將無(wú)償獻(xiàn)血者類(lèi)型分成固定無(wú)償獻(xiàn)血者、初次無(wú)償獻(xiàn)血者和親友互助無(wú)償獻(xiàn)血者3類(lèi)，對(duì)這3類(lèi)無(wú)償獻(xiàn)血者的篩查淘汰率和原因進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

2017年1月-2017年12月一年我市共有44055人次參加無(wú)償獻(xiàn)血，有11025人次無(wú)償獻(xiàn)血者淘汰，淘汰率25.02%。對(duì)獻(xiàn)血者淘汰資料進(jìn)行回顧性分析，其中固定無(wú)償獻(xiàn)血者1121例、初次無(wú)償獻(xiàn)血者8032例和親友互助無(wú)償獻(xiàn)血872例，年齡17-60歲，平均年齡為（32.5±1.9）歲。

1.2方法

1.2.1分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：固定無(wú)償者是指獻(xiàn)血2次（含2次）以上的自愿到血站、采血屋和流動(dòng)采血車(chē)的無(wú)償獻(xiàn)血者;初次無(wú)償獻(xiàn)血者是指第一次自愿到血站、采血屋和流動(dòng)采血車(chē)獻(xiàn)血的無(wú)償獻(xiàn)血者;親友互助無(wú)償獻(xiàn)血者是指在血站血液儲(chǔ)備嚴(yán)重不足的情況下為了保證臨床用血要求需要用血的病人家屬發(fā)動(dòng)親戚和好友到血站、采血屋和流動(dòng)采血車(chē)獻(xiàn)血的無(wú)償獻(xiàn)血者。

1.2.2獻(xiàn)血前篩查流程

根據(jù)《血站技術(shù)操作規(guī)程》中的

《獻(xiàn)血者健康檢查要求》標(biāo)準(zhǔn)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行獻(xiàn)血前篩查。

1.2.2.1征查詢(xún)：獻(xiàn)血者填好健康咨詢(xún)表后交給采供血工作人員進(jìn)行身份核對(duì)、查詢(xún)既往獻(xiàn)血史和相關(guān)獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)征詢(xún)。先進(jìn)行相貌與其有效證件的身份核對(duì)，然后在采供血信息系統(tǒng)對(duì)獻(xiàn)血者的既往獻(xiàn)血史進(jìn)行查詢(xún)，最后對(duì)通過(guò)者進(jìn)行相關(guān)獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)進(jìn)行征詢(xún)，包括空腹、飲酒、熬夜、高脂高蛋白食物等。

1.2.2.2 體檢：咨查詢(xún)合格的獻(xiàn)血者由采供血醫(yī)師進(jìn)行健康征詢(xún)和體檢。健康征詢(xún)包括既往病史、女性月經(jīng)生育史、上感史、用藥史等等;體檢包括一般檢查、體重、血壓、脈搏、心肺聽(tīng)診等項(xiàng)目，必要時(shí)測(cè)量體溫。

1.2.2.3 血液檢驗(yàn)篩查：對(duì)通過(guò)體檢的獻(xiàn)血者，采集手指血液標(biāo)本，進(jìn)行血紅蛋白（Hb）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乙型表面抗原（HBsAg）的篩查以及ABO血型檢測(cè)。Hb檢測(cè)采用北京望升生物技術(shù)公司生產(chǎn)的硫酸銅溶液進(jìn)行測(cè)定;ALT檢測(cè)采用艾康生物技術(shù)有限公司干式生化儀及其配套試劑進(jìn)行測(cè)定;HBsAg檢測(cè)采用英科新創(chuàng)（廈門(mén)）科技有限公司生產(chǎn)的試劑進(jìn)行測(cè)定及結(jié)果判定;ABO血型檢測(cè)采用上海市血液生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ABO血型試劑進(jìn)行測(cè)定。

所有不合格的資料最后交給采供血醫(yī)師簽字確認(rèn)。按照分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)采供血醫(yī)生每天對(duì)淘汰的獻(xiàn)血者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)，并每天上交獻(xiàn)血科進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并存檔。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述記錄的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用的表示方式是%，若P<0.05表示結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

固定無(wú)償獻(xiàn)血者的篩查淘汰率為5.12%，顯著低于初次自愿無(wú)償獻(xiàn)血者的篩查淘汰率41.56%;初次無(wú)償獻(xiàn)血者的篩查淘汰率又顯著低于親友互助無(wú)償獻(xiàn)血者的篩查淘汰率65.36%。相比差異明顯（Plt;0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

從篩查環(huán)節(jié)來(lái)看，檢驗(yàn)淘汰率11.93%高于征查詢(xún)9.38%，高于體檢3.71%。其中固定無(wú)償獻(xiàn)血者檢驗(yàn)淘汰明顯高于前兩個(gè)環(huán)節(jié)，征查詢(xún)和體檢相差不明顯;初次無(wú)償獻(xiàn)血者檢驗(yàn)明顯高于體檢，也高于征查詢(xún)，但相差不大;親友互助無(wú)償獻(xiàn)血者為征查詢(xún)明顯高于體檢和檢驗(yàn)，體檢和檢驗(yàn)相差不明顯。具體見(jiàn)表 2。

從淘汰原因分析檢驗(yàn)項(xiàng)目中的ALT淘汰占比最高，其后依次是熬夜疲倦、飲酒、HBsAg、其他、上感、用藥、年齡、血壓、Hb、月經(jīng)生育史、既往病史等。具體見(jiàn)表3。

3 討論

隨著全國(guó)公民生活由溫飽轉(zhuǎn)向小康，人們對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的認(rèn)知度以及社會(huì)公德心得到了極大的提升，自愿無(wú)償獻(xiàn)血者的數(shù)量在不斷的增加，但臨床用血也在不斷的增長(zhǎng)，尤其在最冷和最熱的季節(jié)因天氣原因?qū)е伦栽笩o(wú)償獻(xiàn)血者人次嚴(yán)重不足，根本無(wú)法滿(mǎn)足臨床用血要求[1]。根據(jù)獻(xiàn)血法相關(guān)規(guī)定在血源嚴(yán)重不足時(shí)要求非急救用血者的親友積極組織人員參加互助無(wú)償獻(xiàn)血，此項(xiàng)措施促進(jìn)了我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血工作的順利發(fā)展，但也有很多的弊端。從表1中可以看出，3類(lèi)獻(xiàn)血者中的固定無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前淘汰率明顯低于初次無(wú)償獻(xiàn)血者、親友互助無(wú)償獻(xiàn)血者。固定無(wú)償獻(xiàn)血者是國(guó)家提倡大力發(fā)展的獻(xiàn)血者類(lèi)型，因?yàn)樗麄冇辛己玫乃枷刖辰绾头瞰I(xiàn)愛(ài)心的精神，有獻(xiàn)血經(jīng)驗(yàn)，熟知獻(xiàn)血健康知識(shí)，能做好獻(xiàn)血前的有關(guān)注意事項(xiàng)的準(zhǔn)備，所以他們的血液質(zhì)量更好、更安全可靠。初次無(wú)償獻(xiàn)血者因?yàn)橛辛己梅瞰I(xiàn)愛(ài)心的精神，對(duì)獻(xiàn)血健康知識(shí)有一定的了解，但對(duì)獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)了解不多，無(wú)獻(xiàn)血經(jīng)驗(yàn)，所以淘汰率高于固定獻(xiàn)血者。親友互助無(wú)償獻(xiàn)血者一般對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的認(rèn)知度較低，在不了解無(wú)償獻(xiàn)血相關(guān)健康知識(shí)的情況進(jìn)行獻(xiàn)血，通常情況下會(huì)因?yàn)楦鞣N原因造成獻(xiàn)血失敗，獻(xiàn)血前淘汰率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于固定和初次無(wú)償獻(xiàn)血者。親友互助獻(xiàn)血不僅對(duì)獻(xiàn)血者的身體可能造成影響，對(duì)受血者也存在一定的隱患，而且降低了獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的可能性，也影響公民的獻(xiàn)血積極性[2-3]。甚至還有人為了親人能及時(shí)用血出錢(qián)找人購(gòu)買(mǎi)血液，嚴(yán)重?cái)_亂采供血環(huán)境和秩序，為此北京市衛(wèi)計(jì)委于2018年2月10日起取消了親友互助無(wú)償獻(xiàn)血。因此，要加強(qiáng)對(duì)公民的無(wú)償獻(xiàn)血健康知識(shí)的宣傳，提高公民對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的認(rèn)知度，提高公民的無(wú)償獻(xiàn)血意識(shí)，擴(kuò)大自愿無(wú)償獻(xiàn)血者的隊(duì)伍，盡量減少親友互助獻(xiàn)血者[4]。

近年來(lái)在獻(xiàn)血前篩查的過(guò)程中很多文獻(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)篩查進(jìn)行過(guò)詳細(xì)的研究和報(bào)道，對(duì)征查詢(xún)和體檢環(huán)節(jié)相對(duì)不太重視，降低獻(xiàn)血成本很多考慮的也是采血機(jī)構(gòu)的成本，對(duì)降低獻(xiàn)血者成本相對(duì)考慮要少一些。因?yàn)檎鞑樵?xún)和體檢環(huán)節(jié)對(duì)采血機(jī)構(gòu)的物資成本消耗很低，很多采血機(jī)構(gòu)對(duì)這兩個(gè)環(huán)節(jié)淘汰的獻(xiàn)血者沒(méi)有重視，甚至對(duì)相關(guān)資料不予收集。其實(shí)降低成本是雙方面的，減少獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血成本也很重要。從表2中可以看出，征查詢(xún)和體檢環(huán)節(jié)淘汰的人數(shù)加起來(lái)還高于檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，這還是留下資料的獻(xiàn)血者，還有很大一部分獻(xiàn)血者在聽(tīng)到不能獻(xiàn)血時(shí)直接走人，沒(méi)有留下任何資料。其中征查詢(xún)和體檢環(huán)節(jié)淘汰率從高到低依次是親友互助無(wú)償獻(xiàn)血者、初次無(wú)償獻(xiàn)血者、固定無(wú)償獻(xiàn)血者;而檢驗(yàn)環(huán)節(jié)是初次無(wú)償獻(xiàn)血者高于親友互助無(wú)償獻(xiàn)血者，固定無(wú)償獻(xiàn)血者最低。分析原因主要是親友互助無(wú)償獻(xiàn)血者中有一部分是曾經(jīng)參加過(guò)獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者，因?yàn)椴皇峭耆栽福I(xiàn)血前沒(méi)有充分的準(zhǔn)備，故沒(méi)有統(tǒng)計(jì)到固定無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍。詳細(xì)的獻(xiàn)血前征查詢(xún)以及體檢不僅是臨床輸血安全的首要保障，也能為接下來(lái)進(jìn)行的血液檢測(cè)節(jié)約資源[5]。

為了保障臨床用血，提高采血量，減少獻(xiàn)血者淘汰率，降低獻(xiàn)血成本，淘汰原因很重要，從表3可以看出，除了檢驗(yàn)中的ALT排在首位外（與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致）[6-7]，排在2、3位的是征查詢(xún)中的熬夜疲勞和飲酒，而ALT偏高又與熬夜疲勞有著不可分割的關(guān)系。ALT偏高除了臨床上常見(jiàn)的肝、膽、腫瘤等疾病外， 主要還是獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)了解尚少， 不知道哪些因素可能影響獻(xiàn)血， 從而使非病理性轉(zhuǎn)氨酶升高， 原因可能與獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前飲酒、高脂肪高蛋白食物、超重、疲勞等有關(guān)[8]。對(duì)于這類(lèi)獻(xiàn)血者， 我們應(yīng)給予相關(guān)獻(xiàn)血健康知識(shí)宣導(dǎo)， 要求他們?cè)讷I(xiàn)血前要保證充足睡眠， 不要喝酒、不吃高脂肪高蛋白食物、超重者適度減輕體重、改變生活習(xí)慣等，最終達(dá)到適于獻(xiàn)血的標(biāo)準(zhǔn)而成功獻(xiàn)血。H BsAg陽(yáng)性主要還是在初次無(wú)償獻(xiàn)血者和親友互助獻(xiàn)血者發(fā)生，而固定無(wú)償獻(xiàn)血者如果有H BsAg陽(yáng)性的在征查詢(xún)環(huán)節(jié)就被系統(tǒng)屏蔽掉，所以后面的檢驗(yàn)就不存在因H BsAg陽(yáng)性而淘汰的獻(xiàn)血者。征查詢(xún)環(huán)節(jié)中其他原因淘汰的主要是緊張害怕、自感身體不適、暈血暈針等主動(dòng)放棄的獻(xiàn)血者，此類(lèi)獻(xiàn)血者經(jīng)過(guò)對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)的進(jìn)一步了解后以后仍然會(huì)參加獻(xiàn)血。因上感而淘汰的獻(xiàn)血者在初次獻(xiàn)血的年青人中最常見(jiàn)，他們身體較好，對(duì)一般的上感不在乎，在體檢健康問(wèn)詢(xún)時(shí)才告知。而用藥主要發(fā)生在初次獻(xiàn)血的中年人，原因是人到中年一般都要加強(qiáng)保養(yǎng)。年齡在固定無(wú)償獻(xiàn)血者是超齡（超過(guò)55歲）、而初次獻(xiàn)血者和親友互助獻(xiàn)血者是年齡不足和超齡都有。血壓不合格者， 主要以血壓偏高者居多， 血壓低的少見(jiàn)，這可能與現(xiàn)在生活水平和飲食習(xí)慣而致高血壓人數(shù)增加有關(guān)。Hb偏低淘汰的以初次獻(xiàn)血的女性為主、原因可能與女性流行減重，為了保持身材苗條，只進(jìn)食一些水果、蔬菜，因飲食不均衡而導(dǎo)致鐵的吸收不足，加上月經(jīng)期生理性失血、失鐵容易導(dǎo)致貧血發(fā)生有關(guān)[9]。月經(jīng)生育史淘汰的也是以初次獻(xiàn)血的女性為主，并且實(shí)際上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止，很多女性獻(xiàn)血者在還沒(méi)有填寫(xiě)資料時(shí)就發(fā)現(xiàn)不能獻(xiàn)血而放棄。既往病史淘汰的主要是生病后恢復(fù)比較好的獻(xiàn)血者，但為了獻(xiàn)血者和受血者的健康安全，只有放棄。

綜上所述，固定無(wú)償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血前淘汰率和獻(xiàn)血成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于初次無(wú)償獻(xiàn)血者和親友互助無(wú)償獻(xiàn)血者，淘汰原因大多與不健康的生活習(xí)慣有關(guān)。因此，要加大對(duì)廣大公民的無(wú)償獻(xiàn)血健康宣傳，大力宣導(dǎo)獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)，加強(qiáng)對(duì)固定無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍的組織和管理，提高采血量，減少和杜絕親友互助無(wú)償獻(xiàn)血者。

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