冠心病合并抑郁障礙的研究進展

關鍵詞：抑郁障礙;冠心病;發病機制;臨床特征;治療及護理進展

近年來，冠心病的發病率逐年升高， 且呈年輕化趨勢，心內科介入技術迅速發展，已成為這類疾病常見的治療手段，使得患者的存活率明顯升高，挽救了更多患者的生命。但與此同時，冠心病合并抑郁障礙患病也逐年增高，與其他冠心病危險因素相比，抑郁障礙已經是冠心病發生和發展中的獨立危險因子，導致患者發生心血管事件和死亡風險幾率明顯增大。而在過去的臨床工作中，我們只注重器質性方面的問題，對心理層面不夠重視，或者關注較少。

1 冠心病合并抑郁障礙的流行病學概況

國外文獻報道，住院患者中冠心病合并抑郁障礙的患病率約為30%～50%。國內研究結果顯示，心血管疾病中，抑郁障礙的發病率相當高介于15%—30%之 間（平均19%），冠心病尤其心肌梗死的患者，行PCI治療后抑郁發生率為18% ～ 60%。黃非榮等2010年對國內綜合醫院門診患者抑郁情況調查顯示：抑郁障礙的現患率為18%，門診的識別率為20.8%。 據國內的相關研究報道，在國內綜合醫院門診及病房中，僅被內科醫生識別的心血管疾病并抑郁癥的患者為15.9%。

2 冠心病合并抑郁障礙的可能機制

2008年Mosovieh對冠心病和抑郁癥的關系提出了一種新的思考，即兩者之間的關系有3種可能：①冠心病引發抑郁癥;②抑郁癥引發冠心病;③兩者有共同的病因和發病機制。

2.1" 冠心病導致抑郁障礙的機制

2.1.1" 社會行為機制" 常見抑郁病因學理論為：認知理論、行為理論和人際關系理論。已經有研究結果表明，冠心病患者常常出現部分家庭及社會功能喪失、體力活動受限、家庭經濟負擔過重等，這些不愉快刺激通過患者的認知加工，再進一步歪曲和錯誤的思維影響下致使患者認知扭曲。同樣，由于疾病的原因，患者生活能力下降，不能從事正常體力勞動，自尊受損，社會活動減少。通過這3中理論均可引發患者抑郁障礙。

2.1.2" 生理機制" 冠心病伴發抑郁癥是由于腦部慢性缺氧引起的精神障礙和神經癥狀，其原因有5大學說。①血氧含量改變學說：動脈氧飽和度及血氧含量下降可引起腦缺氧，可致神經精神癥狀;②冠心病動脈硬化學說：由于冠狀動脈硬化引起的心肌缺血、缺氧，從而影響心臟向腦部輸送血液，最終使得腦組織缺血缺氧，引起腦功能障礙，產生神經精神癥狀;③腦動脈硬化學說：腦動脈硬化，腦血液供應不足同樣可出現精神癥狀;④心臟拴著學說：心肌梗死時，血壓下降，血液凝固性增高，易引起腦血栓;⑤性格特征和心理因素說：A型性格人易患冠心病。另外，還有冠心病患者內皮功能損害、炎癥激活、免疫參與和急慢性應激等引起體內細胞因子水平變化，可影響下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸和5-TH合成引起抑郁發生。由于冠心病患者長期應用受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子通道阻滯劑等均可不同程度增加伴發抑郁危險。

3 冠心病合并抑郁障礙的主要危險因素

冠心病合并抑郁障礙的危險因素較多，且每個影響因素并不是獨立起作用的，是互相影響，通過多種可能的機制導致患者最終合并抑郁障礙。

3.1" 冠脈病變程度 冠心病患者的抑郁程度與冠脈狹窄程度呈正相關，可能因為植入的支架數量增多，增加了患者的經濟負擔，因此導致抑郁情緒; 也可能因為患者病情重，擔心病情的預后，產生負性情緒。

3.2" 性別、年齡" 女性與男性的性格行為、社會地位及經歷的生活事件不同。女性在社會生活中對人際事件的致抑郁效應敏感" 。眾多的研究提示，女性比男性發病率高，而且呈年齡的極端分布，年輕女性及老年女術后合并抑郁的發病率相對較高。年輕女性患者，承受社會和家庭的雙重壓力，女性的心里特征決定了女性承受外在的壓力不如男性強，容易消極應對，進而產生悲觀、厭世等情緒。老年女性由于子女離家，老伴去世等原因成為空巢家庭，孤寡老人，很多老人不愿意和子女同住，一旦患病，很容易產生抑郁情緒。

4 冠心病合并抑郁障礙的臨床特征

冠心病合并抑郁癥內在的發病機制比較復雜，有時很多因素共同存在、交互影響，內在的心理-行為-生物學機制和因果關系復雜，也可能二者存在某些共同的遺傳基礎，抑郁癥的常見主訴為胸痛、胸部不適、心悸、氣短、窒息感等，這些癥狀常常帶來軀體疾病的診斷，也是進行廣泛深入的診斷性檢查的常見原因，但是因胸痛進行冠狀動脈造影的病人當中，10%-40%結果正常，15%有驚恐障礙，27%既往存在抑郁癥。

5 治療及護理進展

5.1 中醫治療" 根據中醫的辯證論治理論，它利用“七情相勝”理論進行糾正，通過“恐勝喜”，“悲勝怒”，“怒勝思”，“喜勝憂”，“思勝恐”等方法來減輕冠心病患者的情志障礙，最終逐步治療冠心病。

5.2 生活方式干預治療" 有研究顯示，抑郁癥患者缺乏體育鍛煉會導致冠心病病死率明顯增加。而體育鍛煉其實恰恰可以緩解心理壓力，舒緩情緒，改善抑郁障礙，同時適當的鍛煉也有益于心肺功能，可降低冠心病合并抑郁障礙的發生率，降低其病死率。

5.3 護理"" 除了常規冠心病護理中的疾病治療護理，飲食護理，最需要重視的就是心理護理，針對個體進行個性化心理護理，加強與患者及家屬的溝通，增加彼此信任，改善患者生活方式和錯誤的觀念，建立良好的護患關系，要求家庭給予更多的心理支持，穩定病人情緒，樹立其信心，調動患者積極性，心理疏導，為患者講解醫保政策等，可以大大降低患者抑郁情緒，降低自殺風險，提高生活質量。

6 展望

目前，隨著社會發展，冠心病合并抑郁癥發病率越來越高，但是分子生物學發病機制仍不完善，隨著分子生物學的發展，我們也會逐步清楚的認識和了解到它的主要病因和機制，只有深入的了解它，才會有針對性的診斷、治療和護理好病人。另外，抑郁癥診斷方面目前仍缺乏公認的實驗室檢查指標和生物學指標，這也是未來我們需要深入去研究的方向，從這兩方面出發，逐步控制和治療該疾病的發生、發展。與此同時，也要呼吁提高心內科醫生的臨床關注率，提高治療率，不僅要重視患者的軀體疾病，更要重視患者的心理疾患，從家庭、單位、社會等多方面來共同關注心理問題。

參考文獻：

[1]黃非榮，王化寧.一家基層綜合醫院門診患者抑郁障礙現況調查[J].中國全科醫學，2011，14（28）：3288.

[2]戴媛媛，馮玉，吉峰等.冠心病與抑郁癥共病的發病機制研究進展[J].濟寧醫學院學報，2012，35（2）：140.

[3]趙云峰，金茜，吳紅艷，等.冠心病患者抑郁障礙與冠脈病變狹窄程度的相關研究[J].實用心肺腦血管病雜志，2010，18（12），1766-1767.