血液透析中低血壓的護理

摘要：目的：分析低血壓發生原因，為臨床預防透析中的低血壓提供依據，實施有效的護理。方法 通過對我科42例維持性血液透析患者在血液透析中發生1988次低血壓的資料進行回顧性調查分析。結果 低血壓以透析后3～4 h發生率高，通過給予高滲溶液，同時調整透析液濃度、溫度和血流量，癥狀能迅速緩解。結論 血液透析中低血壓發生率高，采取個體化透析，密切觀察病情，仔細分析原因，早發現、早處理是減少并發癥的關鍵。

關鍵詞：血液透析;低血壓;護理

血液透析相關性低血壓是血液透析最常見急性并發癥之一，盡管血液凈化技術得到很大發展，但血液透析相關性低血壓的發生率依然很高，約為20%～50%，國內有學者報道其發生率高達50%～70%。 血液透析相關性低血壓不僅引起頭疼、虛脫、惡心、嘔吐、腹痛 肌肉痙攣等不適，還可能降低透析充分性，有的患者因不能耐受而終止透析，從而影響患者的透析效果及生活質量。密切觀察患者生命體征變化是及時發現低血壓的關鍵，現將我科2017年7月―2018年11月42例患者透析中低血壓的護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月～2018年11月在我院維持性透析患者42例，其中，男32例，女10例;年齡14～82歲，平均48歲;慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病9例，高血壓病5例，痛風病3例，一般每周3次規律性血液透析，每次4小時，血透時間超過半年。經處理36例低血壓恢復正常繼續血透，4例低血壓終止血透，下機后血壓恢復正常，無一例死亡。

1.2 原因討論與分析

1.2.1 血容量快速大量減少引起低血壓 透析期間患者體重增加過多，干體重評估不準確，超濾速率過快，超濾過多，血管再充盈時間不足，導致有效容量不足，血壓降低。脫水量與脫水率：脫水總量過多或脫水速率過快，使超濾率大于毛細血管再充盈率，有效循環血容量不足，致使血壓下降。

1.2.2 透析液溫度過高和鈉溶度過低 透析液溫度高皮膚肌肉等血管反射性廣張，外周血管阻力下降，引起低血壓。使用了低于血漿鈉溶度的透析液，導致血漿滲透壓明顯降低，有效循環血量減少，引起低血壓。

透析膜生物相容性：生物相容性差的透析器能激活補體，產生血管活性物質，使內源性縮/舒血管物質失衡，導致血壓不穩定。

1.2.3 透析中進食，使胃腸血管廣張，導致血壓下降。

透析液中鈉濃度過低及溫度偏高：高鈉增加血漿鈉濃度，提高血漿滲透壓[2]，改善血管再充盈;低溫透析35℃時外周血管阻力增加，血漿去甲腎上腺素水平升高，心肌收縮力增強，血壓穩定。

1.2.4 低蛋白血癥，貧血，糖尿病，蛋白質攝入過少的患者。

心臟功能異常：尿毒癥患者都存在不同程度的心功能減退。有資料顯示，長期透析患者存在不同程度的心功能不全，特別是舒張能力下降[3]。

1.2.5 透析前使用長效降壓藥，在透析中服用大劑量或快速降壓藥。

1.2.6 透析膜的生物相容性：生物相容性差的透析膜可激活補體產生血管活性物質，使內源性舒血管物質失衡，導致血壓下降。

透析過程中進餐：進餐會使各種消化液分泌旺盛，消化系統血管床擴張，血量重新分布于消化系統，使外周體循環血量減少，致使血壓下降。

1.2.7 自主神經功能混亂：表現為超濾后期交感神經張力的反常降低，由于自主神經調節障礙，外周血管對交感神經刺激反應減虐，使外周血管阻力下降，誘發或加重透析低血壓。

營養不良及貧血：血清白蛋白、血紅蛋白下降，血漿膠體滲透壓下降，容易導致血壓下降。

1.3 護理

1.3.1 密切觀察患者病情變化 護士應注意觀察低血壓先兆，如頭昏、出汗、聲音嘶啞、視物模糊、腹痛、便意、肌肉痙攣、表情淡漠、打哈欠、耳鳴、心悸、背部發酸發沉等[4-5]及早采取干預措施，可以減少透析患者低血壓的發生率。尤其對于糖尿病、嚴重營養不良、貧血、心功能不全、透析期間體重增長超過6%干體重等患者應提高警惕。

1.3.2 透析性低血壓的緊急處理 出現低血壓癥狀時，立即使患者取頭低平臥位，暫停超濾，降低血流量，同時靜脈推注高滲溶液（50%葡萄糖溶液40 ml或10%氯化鈉溶液10 ml）或輸入生理鹽水100～200 ml，血壓回升恢復平穩后再繼續進行透析，并減慢超濾速度。

1.3.3 準確評估干體重 血液透析患者的干體重就是指身體無多余水分潴留，同時又不缺水時的體重，是透析治療結束時希望達到的理想體重。根據患者一般行走有無氣短、呼吸困難，面部及下肢有無水腫，血壓是否穩定來判斷是否達到干體重。透析患者的干體重會有變化，透析后隨著患者食欲改善、攝入營養及熱量增加，干體重會逐漸增加，反之，干體重也會下降。因此透析時應定期修正干體重。

2 結果

42例血液透析患者均經采取相應護理及對癥治療后繼續完成透析治療。無不良反應發生。

3 結語

透析性低血壓是多因素綜合作用的結果。對于經常發生低血壓的患者，護士應采取個體化透析，并注意觀察低血壓先兆，及早采取干預措施，可以減少透析患者低血壓的發生率。

參考文獻：

[1]林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海：上海科學技術出版社，2015：52.

[2]王質剛.血液凈化學[M].北京：北京科學技術出版社，2013：123-130.

[3]佐中孜，秋葉隆，龐寶珍，等.譯.透析療法[M].北京：軍事醫學科學出版社，2011：177-180.

[4]李小銀，林芝，周鳳嬋，等.應用循證護理解決血液透析患者低血壓的實踐[J].現代臨床護理，2015，4（3）：9-11.

[5]詹亞梅，楊衛平，邱德文，等.人參湯對缺血性心臟病治療的研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，2（11）：655-657.