規范化心肺復蘇的急救護理分析

摘要：目的：探討心肺復蘇中規范化急救護理的應用效果。方法：隨機選擇我院2015年2月至2018年2月收治的心臟驟停行心肺復蘇治療的患者92例，就其臨床規范化急救護理對治療結果影響進行回顧性分析。結果：本組92例患者中，搶救成功79例，占87.8%，有效搶救時間為（32.05±6.37）min。結論：心肺復蘇搶救是否成功和有效與復蘇開始的時間、熟練的搶救配合和電除顫時間均具有密切相關性。使患者生存率和生命質量明顯提高。

關鍵詞：規范化;心肺復蘇;急救護理

心肺復蘇是避免心臟驟停發生生物學死亡的重要手段，為搶救的第一步，規范化的急救護理為提高復功率提供了保障，具有十分重要的臨床意義[1]。本次研究隨機選擇我院2015年2月至2018年2月收治的心臟驟停行心肺復蘇治療的患者90例，就其臨床規范化急救護理對治療結果影響進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者92例，男57例，婦35例，年齡18-90歲，平均年齡62.5歲。心臟驟停原因：12例為腦血管疾病，37例為心血管疾病，17例為呼吸系統疾病，4例為外傷，5例為晚期腫瘤，6例為嚴重酸堿平衡及電解質紊亂，3例為中暑，5例為異物窒息，3例為中毒。急診留觀室急救51例，院前急救39例。

1.2 診斷標準 患者頸動脈無搏動，突然出現意識喪失。以上2項即可對心臟驟停做出評定。其它表現包括：瞳孔固定散大，抽搐樣呼吸或呼吸停止，心電圖表現為室顫、心室停搏、無脈性室速及電活動，全身皮膚發紺。

1.3 心肺復蘇急救護理 復雜措施依據國際心肺復蘇指南實施，氣管插管88例，放棄插管2例，除顫41例，護理人員在心肺復蘇的急救護理中操作包括：具體如下。

1.3.1 氣道及時開放 患者一旦有呼吸驟停出現，應及時將呼吸道分泌物清除，保持呼吸道呈通暢狀態，可先用人工氣囊對呼吸進行輔助，使氧飽和度在短時間內爭取達到90%左右，患者心驟停為一過性時應對氣管插管造成的損傷盡量避免，并最大限度的為有效復雜爭取時間。若血氧飽和度的較高狀態氣囊輔助呼吸不能維持時，應立即行呼吸機或氣管插管輔助呼吸。

1.3.2 合理的給藥方法 應在心肺復蘇中選擇最佳的給藥途徑，以使藥物迅速在循環中達到峰值濃度。應選擇距心臟近的大靜脈作為靜脈通道，使藥物的作用迅速發揮。因患者在復蘇期遠端肢體血流呈明顯減慢的狀態，下肢遠端靜脈及手背或腕用藥效果不佳。應在肘部外周大靜脈在臨床工作中建立至少2條的靜脈輸液通路。

1.3.3 心肺復蘇后護理 心臟驟停的患者經搶救已停止的呼吸功能和心臟排血功能得到恢復，雖然搶救了患者生命，但心臟停博所導致的嚴重腦水腫、缺氧、酸中毒、二氧化碳潴留、電解質紊亂等對心血管的威脅并未消除，隨時有再驟停的發生，故護理人員在心肺復蘇后的護理中，應注意以下幾個方面：①血壓及心率變化的監測：因心博驟停后的酸中毒、缺氧、原發病加重或電解質紊亂，使心肌細胞功能直接受到影響而引起心律失常的發生。應依據患者具體情況，及時報告醫生處理，按醫囑給予抗心律失常藥。②預防肺部感染及保持呼吸道通暢：保持吸氧時呼吸道通暢，對口腔痰液和分泌物及時清除，可采用霧化吸入的方式對痰稠不易吸出的患者濕化痰液以成功清除。嚴格執行無菌操作，對吸痰導管及時消毒更換，同時做好空氣及環境的消毒，對痰液的色澤和量進行密切觀察，若有異常及時通知醫生處理。③對呼吸功能進行監測：護理人員需對呼吸潮氣量、頻率、血氣分析和氧飽和度等支標進行觀察分析。

1.3.4 腦水腫和腦缺氧的預防、急性腎衰竭防治 對患者的瞳孔大小、神志、對光反射情況進行觀察，做好心肺復蘇中的腦復蘇，其護理包括降溫、脫水等。同時對急性腎衰竭進行防止，可通過保持靜脈通暢，對熱量、液體量和水電解質酸堿平衡依據醫囑進行補充，常規留置導尿管，對尿的性狀和顏色進行觀察，積極控制感染。

1.3.5 心理護理 患者復蘇清醒后易存在恐懼、緊張心理，護理人員需做好臨床心理護理工作，對患者行健康宣教，熱情關懷其心理狀態，使患者焦慮、悲觀消除，樹立戰勝疾病的信心，積極主動配合治療。

1.4 標準評定 經心肺復蘇后患者自主循環恢復，在動脈博動可捫及，血壓≥表60mmHg，瞳孔較前回縮，唇色、面色由蒼白呈紅潤轉變，并呈24h以上維持。另外患者可完成指令性行為動作，意識恢復，腦部功能未遺留嚴重障礙，存活在2w以上為復蘇存活成功。

2 結果

本組92例患者中，搶救成功79例，占87.8%，有效搶救時間為（32.05±6.37）min。

3 討論

心臟驟停（CA）是急診突發事件中較為常見，為多種病發因素導致的極危重的臨床狀況，是指心臟突然終止射血功能，因腦血流在心臟驟停后突然終止，患者意識在10s左右即會呈喪失表現，在4-6min患者中大部分會發生不可逆轉的腦損壞，故需要采取緊急救治[2-3]。規范化的急救護理是其中的關鍵環節，護理人員對患者呼吸、神志、大動脈搏動情況進行監測，做好呼吸道的清理工作，開放氣道，行胸外心臟按壓，面罩通氣，準備呼吸機、氣管插管、接監護儀，靜脈通道建立，依據醫囑給藥用并行除顫和記錄等，使急救工作有序的實施。

心肺復蘇搶救是否成功和有效與復蘇開始的時間、熟練的搶救配合和電除顫時間均具有密切相關性。護理人員需定期就心肺復蘇急救技能和理論向護士進行規范化培訓，提高其急救水平，使應急能力加強，提高患者生存率和生命質量。

參考文獻：

[1]黃子通.提高我國心肺腦復蘇水平的措施與對策[J].中華急診醫學雜志，2014，13（3）：153.

[2]劉亞琴，田愛民，楊海英，等.心肺復蘇的護理進展[J].中華急診醫學雜志，2012，11（6）：427-428.