護士給藥錯誤原因及防范對策分析研究

摘要：在護理工作中，護士的護理工作時間約40%都在給藥，由于種種原因，護士給藥錯誤率也非常高，本文就護士給藥錯誤原因及防范對策進行綜述。

關鍵詞：給藥錯誤，影響因素，防范對策，患者安全

1.相關概念現狀

用藥錯誤在不同的研究中定義各不相同，如在給藥過程中，用藥錯誤即指藥物，劑量，時間，途徑或患者錯誤。目前在我國對用藥錯誤還沒有明確的定義。英國一項為期六年的研究表明，給藥錯誤在所有用藥錯誤的環節中，其發生率（50%）最高，其次是醫囑錯誤（18%）。國內有研究[1]結果顯示，用藥流程中給藥環節所占比例最高，為69.6%，其次為轉錄，占16.4%，藥物配置占8.5%，醫囑開立占5.5%。

2.用藥錯誤后果：

2.1對患者的傷害：用藥錯誤可能會給病人帶來不良或嚴重后果，甚至死亡。香港醫管局制定的不良事件分級標準為：0級：事件在執行前被制止;I級：事件發生并已執行，但并未造成傷害;ll級：輕微傷害，但并未造成生命體征改變，需進行臨床觀察及輕微處理;lll級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步觀察及簡單處理;lV 級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理;V級：永久性功能喪失;VI級：死亡[2]。

2.2對醫務工作者的傷害：用藥錯誤發生后，給患者帶來傷害的同時，醫療工作者在自身情緒，社會，文化，精神和生理方面也會產生二次受害現象。發生不良事件后，長時間經歷情感傷害，并懷疑自己的能力，自責，失去方向[3]。

3.給藥錯誤存在的原因：

3.1無效溝通：無效溝通包括護患溝通，同事間溝通，醫護間的溝通，鐘竹青等[4]發現，部分給藥錯誤的發生是因為醫護，護患之間溝通不良所導致的。

3.2人員缺乏：人力不足導致的工作繁忙及護士的疲勞上班，也給工作中出現失誤增加了發生幾率。房宏捷等[5]指出，出現人手不足時，護士在疲勞狀態下工作，更容易發生給藥錯誤。

3.3給藥不連貫：護士在護理工作中也容易受到來自各方面的干擾，就蔣銀芬等[6]指出，在國內，干擾因素大部分來源于同事 ，患者及家屬和呼叫鈴。

3.4藥品因素：臨床上很多藥物顏色相近，包裝相同，名稱相近，如果不仔細核對，就有可能會拿錯，從而導致給藥錯誤。童驍菲等[7]發現，給藥錯誤的原因主要為有些藥物的包裝，劑量，顏色相近，從而導致給藥錯誤。

3.5給藥流程不規范：給藥時未按照工作流程進行，沒有嚴格遵循五個正確原則，即正確患者，正確藥物，正確劑量，正確時間，正確途徑。有調查發現，由于違反操作規程，核對流程不規范導致的給藥錯誤發生率最高[8]。

3.6知識缺乏：護理人員知識缺乏，導致護士可能在不清楚不同劑量藥品作用，藥品配伍禁忌的時候，給病人配置出錯，或者劑量出現問題。唐志華等[9]搜集的資料中，有大部分資料指出對于新工作，缺乏對員工相關藥學知識的培訓。因此，在工作的護士對相關藥學知識的缺乏，從而導致給藥錯誤的的發生。

4.防范對策：

4.1加強培訓：對不同層級的護士進行針對性的培訓，對給藥流程，及藥物知識進行系統性的培訓，加強對藥物知識的了解，通過考核等方法檢查學習效果，提升自我專業知識水平，才能在提高給藥正確率的同時，提高工作效率，給患者減少痛苦。加強交接班溝通的有效性，針對未做過的治療藥品，自備藥，冰箱營養液等進行著重的交接，并做好交接記錄，對于給藥系統，應打開逐個確認交接，確保無遺漏事項安心下班休息的同時，也給下一班的工作進行減少不必要的麻煩。

4.2合理排班：徐美芳[10]提出配足護士，合理排班，明確分工，職責明確。對于排班的合理，可以增加護士的休息時間，確保上班時的工作效率，也可以保證護士有充沛的精神和體力來應付上班時的高負荷運轉。對于護士的培訓可以做出相應的調整，保證護士安心休息的同時也可以進行短時間且有效的培訓，比如現在運用最多的聊天工具來進行，減少護士來回往返醫院的時間，增加了休息的時間。而且，提前公布排班是很有必要的，可以保證護士在安排好工作時間的同時，可以更好的安排自己以及家庭的瑣事，減少家庭瑣事對工作的影響，也可以更好的提高工作效率，減少不良事件的發生。

4.3制定給藥流程：制定給藥流程，嚴格按照給藥流程進行給藥，按照5個正確原則，并嚴格落實“三查七對”及雙人核對原則，同事做好患者宣教，懸掛請勿打擾標識，以減少給藥時的干擾頻率。

4.4建立無懲罰性給藥錯誤上報機制：蔣華等[11]提出，對護士來說，在無懲罰的文化環境中，可以正視給藥差錯的發生，在報告給藥差錯時不會采取隱瞞態度，能及時的將發生的問題向上級進行反饋，提高給藥差錯的上報率，從而領導者可以更好的針對給藥差錯的原因采取防范措施，減少給藥差錯的發生。

5.小結：

用藥錯誤的發生往往是用藥醫囑開立，到給藥到患者過程中的某一個環節出現問題，才會導致用藥錯誤，通過了解護士用藥錯誤的原因進行深入的分析，找到問題所在，制定防范措施，才能減少用藥錯誤，從而達到提高患者用藥安全的目標。

參考文獻：

[1]陸秀文徐紅樓建華 128起給藥錯誤分析中國護理管理 2011.11（2）63-66。

[2]楊莘 王祥 邵文麗 等" 335起護理不良事件分析及對策" 中華護理雜志" 2010.45（2）：130-132。

[3]萬文潔田梅梅施雁護士給藥錯誤管理現狀研究中國護理管理 2012年7月15日第12卷第5期。

[4]鐘竹青段應龍沈志瑩等護理錯誤給藥事件156例分析解放軍護理雜志 2017，34（19）：53-60。

[5]房宏捷 靳青 61例給藥錯誤的原因分析及對策" 臨床醫藥實踐" 2014.3（7）：542-544。

[6]蔣銀芬楊如美佟如偉等 229起護士給藥錯誤分析及對策中華護理雜志 2011年1月第46卷第1期。

[7]童驍菲周璇宗雨晴等上海市三級甲等醫院護理不良事件的調查解放軍護理雜志 2016.33（18）：22-25。

[8]鄭惠芳謝麗萍董衛紅等護理給藥錯誤的調查分析及應對策略解放軍護理雜志 2012.29 24：（59-62）。

[9]唐志華丁潔衛肖幸豐等護理人員給藥錯誤調查及相關因素分析中國藥房 2014.25（18）1706-1708。

[10]徐美芳靜脈給藥環節常見錯誤原因分析及對策齊魯護理雜志 2011第11卷第31期。

[11]蔣華劉義蘭劉濤等護士上報給藥差錯的障礙與對策中華護理雜志 2009年4月第44期第4卷。