敘事護(hù)理模式在腫瘤內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠干預(yù)中的應(yīng)用

摘要：目的：探討敘事護(hù)理模式在腫瘤內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠干預(yù)中的應(yīng)用效果。方法 以湖北省某三級甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一、二病區(qū)臨床在崗護(hù)士為研究對象。采用隨機抽簽法將一、二病區(qū)分為試驗組和對照組，試驗組護(hù)士除接受護(hù)士長常規(guī)護(hù)理管理之外還要接受敘事護(hù)理干預(yù)，為期3個月;對照組護(hù)士只接受護(hù)士長常規(guī)護(hù)理管理模式管理，為期3個月。干預(yù)前后采用職業(yè)倦怠量表對兩組腫瘤內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行評價并比較。結(jié)果 干預(yù)后試驗組較對照組，護(hù)士在職業(yè)倦怠方面的狀況明顯得到不同程度的減輕，干預(yù)效果顯著（Plt;0.05）。結(jié)論 敘事護(hù)理模式可有效減輕腫瘤內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠狀況，激勵其行為或思想發(fā)生改變，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵字：敘事護(hù)理;腫瘤內(nèi)科護(hù)士;職業(yè)倦怠

Abstract：Objective To explore the application effect of narrative nursing model in occupational burnout intervention of oncology nurses.Methods Clinical nurses in the first and second disease areas of a grade A hospital in Hubei Province were studied.Using random drawing method to distinguish one and two diseases into experimental groups and control groups，the laboratory group nurses in addition to receiving the general nursing management of the head nurse to receive narrative nursing intervention for a period of 3 months;Before and after the intervention， two groups of oncology nurses were evaluated and compared with the occupational burnout scale.Results The study group after intervention was compared to the control group，and the nurse's condition in job burnout was significantly reduced to different degrees，and the intervention effect was significant（P<0.05）.Conclusion Narrative nursing mode can effectively reduce the job burnout of oncology nurses，improve their mental health level，stimulate their behavior or thought to change，and improve the quality of nursing.

Keywords：narrative care;oncology nurse;job burnout

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對對護(hù)理的要求日漸提高，護(hù)士壓力也不斷增加。腫瘤病人治愈率低、復(fù)發(fā)率高、死亡率高，使得直接面對腫瘤患者的腫瘤內(nèi)科護(hù)士承受著更大的壓力。工作中的諸多負(fù)性因素會直接影響到護(hù)士的心理和工作行為，嚴(yán)重時會導(dǎo)致職業(yè)倦怠[1-2]。如果其壓力得不到有效調(diào)適，不僅會直接影響腫瘤病人的護(hù)理質(zhì)量，而且會嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康[3]。目前敘事護(hù)理逐漸成為護(hù)理領(lǐng)域新熱點，本研究將敘事護(hù)理應(yīng)用于容易遭受壓力的腫瘤內(nèi)科護(hù)士群體，以期干預(yù)護(hù)士職業(yè)倦怠，為改善其心理健康水平，提高護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)和方法。

1對象與方法

1.1一般資料

采取隨機取樣的方法選取湖北省某三級甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一、二病區(qū)臨床在崗護(hù)士為研究對象。一病區(qū)護(hù)士17名，自愿參加且符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士15名，其中主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師7名，護(hù)士6名，均為女性。二病區(qū)護(hù)士16名，自愿參加且符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士14名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士6名，均為女性。采用隨機抽簽法將一、二病區(qū)分為試驗組和對照組，其中二病區(qū)為試驗組，一病區(qū)為對照組。兩個病區(qū)護(hù)士在年齡、職稱、工齡、學(xué)歷、收入等方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。（Pgt;0.05）。

1.2研究方法

1.2.1研究工具 2019年3月1日對試驗組和對照組分別發(fā)放一般情況調(diào)查表、職業(yè)倦怠量表。調(diào)查問卷采用匿名方式，試驗組共發(fā)放14份，收回14份，有效問卷13份，有效率92.86%，對照組共發(fā)放15份，收回15份，有效問卷15份，有效率100%。

1.2.1.1一般情況調(diào)查表 研究人員自行編制護(hù)士一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、文化程度、職稱、月收入等。

1.2.1.2護(hù)士職業(yè)倦怠量表（NBS） 此量表由西班牙學(xué)者編制，2007年中國學(xué)者唐穎[4]等對其進(jìn)行了漢化，信效度較高，共3個維度，65個條目，得分越高，職業(yè)倦怠程度越高。

1.2.2干預(yù)方法 對照組在2019年3月5日—6月5日期間只接受護(hù)士長常規(guī)護(hù)理管理;試驗組2019年3月5日—6月5日期間除接受護(hù)士長常規(guī)護(hù)理管理之外，還要接受敘事護(hù)理干預(yù)。（1）進(jìn)入角色故事：護(hù)士長與護(hù)士充分溝通，引導(dǎo)護(hù)士說出是否有工作、生活壓力，經(jīng)歷過哪些痛苦、傷心的事情，記錄護(hù)士在敘事中出現(xiàn)的高頻詞、情緒關(guān)鍵詞、護(hù)士的應(yīng)對方法和感受。（2）問題外化：護(hù)士長通過高頻詞，同護(hù)士一起回顧關(guān)鍵環(huán)節(jié)，幫助護(hù)士客觀面對問題本身，引導(dǎo)護(hù)士把自己與問題分開。（3）解構(gòu)：根據(jù)護(hù)士敘事時表現(xiàn)的行為或使用的情緒詞給予同理和提供心理支持，幫助其尋找問題解決途徑。（4）改寫：幫助護(hù)士以新的視角來看待問題及其影響，激勵其行為或思想發(fā)生改變。（5）見證：在護(hù)士自愿的情況下，通過護(hù)士長或他人對其敘事內(nèi)容進(jìn)行敘事，給予鼓勵。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

收回問卷采用SPASS統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組敘事護(hù)理模式干預(yù)前后職業(yè)倦怠情況比較（見表1）。結(jié)果表明兩病區(qū)護(hù)士在敘事護(hù)理模式干預(yù)前職業(yè)倦怠程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;敘事護(hù)理模式干預(yù)后，干預(yù)組職業(yè)倦怠程度較對照組有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著醫(yī)療模式的改變，社會對護(hù)士的要求越來越高。作為腫瘤內(nèi)科的護(hù)士，工作中的諸多負(fù)性因素使得職業(yè)倦怠程度不斷加深。心理學(xué)研究[5]表明，一個人心情的好壞，直接影響其工作的質(zhì)量和效率。敘事療法透過故事敘說、問題外化等方法，使人變得更自主、更有動力[6]。以敘事療法為基礎(chǔ)的敘事護(hù)理模式是一種有效的護(hù)理干預(yù)模式。本文研究表明，敘事護(hù)理模式可有效減輕腫瘤內(nèi)科護(hù)士職業(yè)倦怠狀況，激勵其行為或思想發(fā)生改變，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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