肝膽外科手術后患者疼痛情況的臨床護理經驗

摘要：目的：分析肝膽外科手術后患者疼痛情況并總結護理體會。方法：選取2017年1月至2018年6月前來某院肝膽外科行手術治療的80例病患，隨機分為兩組，每組40例。對照組行常規護理，研究組行臨床護理干預，比較兩組患者術后疼痛評分和生活質量。結果：研究組患者術后不同時間段疼痛評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肝膽外科術后患者行臨床護理干預療效顯著，值得推廣應用。

關鍵詞：肝膽外科;手術;疼痛;護理體會

引言

肝膽外科手術是比較常見的外科手術，由于其手術創面比較大，患者術后會感受到劇烈疼痛，會嚴重影響患者術后的恢復，因此對肝膽外科手術后患者的疼痛護理就顯得十分重要。

1資料與方法

1.1臨床資料

從2017年1月至2018年6月期間某院肝膽外科收治的行手術治療的病患中選取80例作為研究對象，隨機分為兩組，各40例。所有患者均同意參與研究，研究組男24例，女16例;年齡23-67歲，平均（45.6±3.1）歲;其中肝臟疾病18例，膽囊疾病12例，胰腺疾病10例。對照組男23例，女17例;年齡22-65歲，平均（45.4±3.4）歲;肝臟疾病17例，膽囊疾病15例，胰腺疾病8例。兩組患者基本資料無明顯差異（P>0.05），可用以對比分析。排除：血液疾病;心、腎、肺功能衰竭;肝昏迷;嚴重高血壓（收縮壓SBP>24KPa）;精神交流障礙者。

1.2研究方法

對照組患者行常規護理，責任護士與手術醫生進行交接，術后嚴格觀察患者生命體征（血壓、心率、脈搏、體溫），定時為患者換藥，督促其服藥檢查，進行康復鍛煉。研究組行臨床護理干預，選擇理論知識扎實、工作經驗豐富、責任心強的護士組建專業工作團隊，總結以往臨床經驗結合主治醫生和家屬建議完善護理方案，根據患者個性化特點及恢復情況進行調整，以保證臨床護理工作的科學性。（1）術前告知患者術中注意事項，安撫其緊張情緒，為其普及疾病知識、術后常見問題及護理要點，與患者家屬溝通，告知家屬患者承受的精神和生理壓力，多給予患者鼓勵與支持，幫助其重拾信心，提高治療依從性。（2）術后24h密切觀察患者生命體征，配備心理醫生與其交談，可以個人成就、家庭和諧為切入點，轉移患者注意力，術后可選半臥位，以減少腹部肌肉牽扯，降低切口出血風險。輔助患者翻身，為其按摩舒緩筋骨，緩解疼痛感，必要時給予鎮痛藥物，以減輕其痛感，幫助患者正視麻醉藥，消除依賴心理。（4）術后出現疼痛是無法避免的癥狀，術后的疼痛感也會讓其懷疑疾病的治療是否成功。與此同時由于疼痛感而導致患者的活動以及食欲等都極大地降低，除此之外，患者的休息以及活動等都受到較大的限制，甚至有的患者會產生許多的心理壓力，例如憂郁、恐懼以及絕望等，進而對患者生活質量的提升也帶來較大的不良影響，導致其在術后承受著較大的心理壓力，且不良情緒往往相對較為嚴重。所以在患者術后，護理人員要重視與病患之間的溝通與交流工作，使其能夠保持良好的心態，積極配合臨床護理工作。（5）每日打掃病房，通風消毒，根據患者病情、體質及恢復情況調節室內溫度和濕度，禁止于病房內外大聲喧嘩，早晚檢查創面，定時更換敷料，用溫水為患者擦洗身體，更換床上用品，提高患者舒適度。（6）術后8h后進食，以清淡流質食物為主，逐漸過渡至半流質及普食，忌辛辣油膩食物，鼓勵患者多食水果蔬菜，術后24h可由護士輔助醫生下床活動，以促進其胃腸道蠕動，中老年患者因腸胃功能退化，可推遲進食時間。（7）術后根據患者身體狀況組織進行康復鍛煉，每日早晚為其按摩下肢，規避下肢靜脈血栓，運動時需家屬或護士陪同，以免出現不良事件，加大夜間巡查力度，謹防不良事件。（8）出院前組織患者進行全面檢查，根據病情設計個性化護理措施，分發護理手冊，應用移動網絡為患者提供實時醫學指導，開展為期半年隨訪工作，每月走訪一次，按時通知患者到醫院復查，于社區舉辦座談會，提高患者重視度，幫助其養成良好生活習慣，改善預后。

1.3觀察指標

運用VAS（視覺模擬評分法），評估患者術后不同時間段疼痛情況，0分，無痛;≤3分，輕微疼痛，可忍受;4-6分，疼痛影響睡眠，尚能忍受;7-10分，疼痛難耐，影響睡眠。自制生活質量評估表（軀體健康、精神狀體、睡眠質量、護患關系，總分為100分）組織患者進行評估。

1.4統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行X2（%）檢驗，計量進行t檢測（x±s）檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2結果

術后不同時間段研究組患者疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。干預前，兩組患者生活質量評分無明顯差異（P>0.05）;干預后，研究組生活質量評分明顯高于對照組，有統計學意義（P<0.05），詳細數據表1。

3討論

手術對于人體的組織有一定的損害，因而術后會產生疼痛感。術后疼痛情況不可不免，臨床只能通過相關的護理干預措施進行緩解，或者予以病患相關的藥物。術后如果出現強烈的疼痛感，會使患者出現應激行為，進而不利于疾病的護理與恢復。大量臨床資料顯示，肝膽外科患者多對疾病不慎了解，面對手術常伴有恐懼心理，以往護士過于關注患者生命體征及創面護理，忽視其精神需求及健康教育，致使醫患關系緊張，影響醫療工作的正常開展，正視健康教育，根據患者文化程度選擇適宜的方式為其普及疾病知識，重視鎮痛護理，給予針對性治療，調查顯示當前國內多數醫護人員鎮痛治療觀念陳舊，過于依賴鎮痛藥物，且為按需給藥，缺乏完善疼痛管理體系，為患者分析術后疼痛緣由，幫助其正視疼痛控制問題，增強其無痛意識，準確評估患者疼痛狀態（部位、性質、程度、發作及持續時間），根據疼痛程度選擇適宜鎮痛方法-超前鎮痛、多模式鎮痛（用藥多途徑、藥物種類多模式），幫助患者緩解痛感。本次研究結果證實，研究組患者術后VAS和生活質量評分均高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，肝膽外科手術后患者行臨床護理干預療效佳，可減輕其術后疼痛感，值得推廣應用。

參考文獻：

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