婦科異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理研究

摘要：隨著技術(shù)水平的提高，近年對輸卵管間質(zhì)部妊娠、宮角妊娠及腹腔內(nèi)出血超過3000ml伴休克的異位妊娠等，腹腔鏡手術(shù)治療也取得了滿意的效果。據(jù)國內(nèi)外報(bào)道，目前異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢。腹腔鏡的應(yīng)用更顯示其優(yōu)越性。不但在治療上而且在診斷上，特別對高度懷疑而未能確診的病例更具有診斷和治療的雙重意義。本文主要通過對婦科異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)下實(shí)施有效的臨床護(hù)理進(jìn)行分析探討，從而加強(qiáng)手術(shù)患者臨床護(hù)理措施，提高手術(shù)質(zhì)量和臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù);有效的臨床護(hù)理對婦科異位妊娠患者腹在進(jìn)行腔鏡手術(shù)后的積極作用和康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：婦科妊娠;腹腔鏡;臨床護(hù)理

一、引言

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育。根據(jù)受精卵種植部位不同，異位妊娠分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見，是婦產(chǎn)科最為常見的急腹癥之一，處理稍不及時(shí)將導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。在治療上，根據(jù)不同的情況可選擇不同的手術(shù)方法。極大的提高了手術(shù)質(zhì)量并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，因此，腹腔鏡已經(jīng)成為治療異位妊娠的首選方法。它具有創(chuàng)傷少、腹部切口小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、改變了傳統(tǒng)的剖腹方式，減輕了患者的痛苦。

婦科異位妊娠是婦科中常見的急腹癥，在孕產(chǎn)婦中的發(fā)病率較低，但卻是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，近些年來，異位妊娠逐漸朝低齡化趨勢發(fā)展。婦科異位妊娠由于受精卵在子宮體腔內(nèi)種植位置的不同，分為多種不同的妊娠方式，輸卵管妊娠在發(fā)生破裂或流產(chǎn)時(shí)，會引起孕產(chǎn)婦腹腔內(nèi)出血，若沒有進(jìn)行及時(shí)有效的搶救，則會危及到患者的生命。在臨床醫(yī)學(xué)中對婦科異位妊娠應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療是醫(yī)學(xué)中較為常見且應(yīng)用較早的手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)擁有其他治療手術(shù)所不具備的優(yōu)勢：手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)過程中出血量較少且術(shù)后修復(fù)較快。腹腔鏡手術(shù)在對手術(shù)難度以及專業(yè)從醫(yī)人員的技術(shù)要求方面都是相當(dāng)高的，同樣，對手術(shù)后的護(hù)理工作要求也相對較高。

二、腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理方法

1、手術(shù)前準(zhǔn)備

大部分的患者在被確診為異位妊娠后都會在不同程度上產(chǎn)生恐懼的心理，尤其是擔(dān)心異位妊娠影響生育能力，由于患者對相關(guān)手術(shù)知識的缺乏，護(hù)士要及時(shí)全面的向患者及患者家屬腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)及手術(shù)中的相關(guān)知識。腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)面小，能有效降低盆腔臟器的粘連以及切口處脂肪液化的幾率，還要避免腹部大切口對患者心理上造成的影響。

患者在進(jìn)行手術(shù)前要接受常規(guī)心電圖、血常規(guī)等項(xiàng)目的檢查，手術(shù)前嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，護(hù)理人員在手術(shù)前準(zhǔn)備要完善各方面的檢查，護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)囑采集想要的血、尿標(biāo)本，做好各項(xiàng)方面的檢查;臍部一下要進(jìn)行皮膚清潔，以75%的酒精進(jìn)行擦拭，不可用大力度;患者在術(shù)前6小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，以防止手術(shù)中因麻醉問題而出現(xiàn)的意外。

2、腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥觀察及有效護(hù)理

患者在手術(shù)中進(jìn)行全面麻醉后進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，將患者去掉枕頭后平臥6小時(shí)，使患者保持呼吸順暢，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，則立即將其頭部偏向一側(cè)位置，及時(shí)對口腔內(nèi)的污物進(jìn)行清除，并加強(qiáng)對患者的巡查。術(shù)后還要做好各項(xiàng)引流管的護(hù)理，保持引流管的通常，保證引流管的有效引流，觀察腹腔內(nèi)是否有出血和滲液的情況，妥善固定放置并固定引流管，放置因引流管的不當(dāng)放置而影響患者休息和活動，注意觀察引流管中液體的顏色及容量。

對于術(shù)后患者腹部的護(hù)理要嚴(yán)密觀察穿孔處是否有血液滲出，對患者使用的紗布和輔助材料進(jìn)行清潔并每天及時(shí)更換，避免因傷口感染而造成的并發(fā)癥出現(xiàn)，確保穿刺傷口的干燥及清潔，密切觀察穿孔部位，避免因腹部的大切口而對其忽略。患者在手術(shù)后可飲用水，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑指導(dǎo)在6小時(shí)后進(jìn)食，進(jìn)食以流質(zhì)飲食為主，避免使用含糖類及奶制品的飲食;為保證身體正常運(yùn)轉(zhuǎn)以及腸蠕動的逐步恢復(fù)，患者在手術(shù)后的6―12小時(shí)后需在人扶的情況下下床活動。手術(shù)后護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的術(shù)后疼痛情況，對于術(shù)后疼痛的患者護(hù)理人員要采取相應(yīng)的止痛措施，如采取適當(dāng)?shù)呐P位，根據(jù)患者的實(shí)際情況，應(yīng)用止疼藥物。腹腔鏡手術(shù)后會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血就是其中之一，患者術(shù)后進(jìn)入病房后，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者切口敷料處是否有血滲出，切不可因手術(shù)切口相對小而忽略了對此項(xiàng)并發(fā)癥的觀察。

三、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)、缺點(diǎn)分析

腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法，是創(chuàng)面小、痛楚小的一類手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的開展減輕來病人的疼痛，縮短了患者的恢復(fù)周期，減少了患者的費(fèi)用支出。腹腔鏡手術(shù)在患者腹部的不同位置做數(shù)個(gè)5-12mm的小切口，將攝像機(jī)鏡頭以及特殊的手術(shù)器械插入到小切口中，將攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)的各種器臟圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希t(yī)生通過對圖像的觀察來操作手術(shù)。

1、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

腹腔鏡手術(shù)對腹腔內(nèi)器官的干擾性較小，有效的避免了空氣中的細(xì)菌對盆腔的刺激和污染，手術(shù)過程中要對血管先凝后斷，止血要徹底，手術(shù)結(jié)束之前徹底清洗盆腔。

腹腔鏡手術(shù)后腸功能恢復(fù)較快，可盡早進(jìn)食，大大減少了腸粘結(jié)的危害影響。腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較小，且手術(shù)后的恢復(fù)較快，減少患者病痛困擾。

患者可在手術(shù)完成后的早期下床活動，對睡姿也沒有太大的要求，也不需要患者家屬長時(shí)間的陪護(hù)。

腹腔鏡手術(shù)的切入口較小，不影響愈合后的美觀。

2、腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)

手術(shù)所需醫(yī)療設(shè)備費(fèi)用高昂，患者的治療費(fèi)用也相對較高，腹腔鏡手術(shù)對外科醫(yī)師的技術(shù)有較高的要求。

手術(shù)在開始前，很難估計(jì)手術(shù)所耗用的時(shí)間。

一些患者由于之前接受過手術(shù)治療使得腹部有粘連的情況，這些患者不一定適合，甚至一些患者在沒有進(jìn)行嚴(yán)格檢查的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，但在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)粘連嚴(yán)重，臨時(shí)改為開腹手術(shù)，在特殊情況下會增加腹腔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

四、結(jié)語

腹腔鏡手術(shù)對異位妊娠具有良好的效果，腹腔鏡手術(shù)是治療異位妊娠的有效方式，它對腹腔內(nèi)臟干擾小、手術(shù)創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，都使得腹腔鏡手術(shù)成為治療異位妊娠的首要治療方式，而對手術(shù)的護(hù)理工作則是極為重要的，護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)的成功或失敗，有效的術(shù)前心理指導(dǎo)以及嚴(yán)密的術(shù)后觀察，在有效的防止并發(fā)癥的同時(shí)，還能促進(jìn)患者的較快恢復(fù)。

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