人文關懷在心臟術后并發譫妄患者中的應用

摘要：目的：探討人文關懷護理對心臟術后患者譫妄的影響。方法 將40例心臟術后譫妄患者按照是否給予人文關懷分組，2018年4-6月40例譫妄患者入組，其中20例設為觀察組，20例設為對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予人文關懷，比較兩組患者手術后譫妄持續時間和住院時間的變化。結果 觀察組譫妄時間短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（ P < 0.05） 。結論 將人文關懷護理應用于心臟術后譫妄患者，可有效減輕患者譫妄持續時間，促進患者術后早期康復。

關鍵詞：人文關懷;心臟術后;譫妄;護理

2000年前希波克拉底將譫妄定義為急性的精神混亂狀態，明顯的認知與注意的全面損害。1994年出版的美國《精神疾病診斷與統計手冊》第4版（DSM-IV）將譫妄定義為短暫的急性波動的意識紊亂狀態，伴隨著注意力、認知功能和對外界感知能力的下降。《國際疾病分類》第10版（ICD-10）將其精煉為精神運動紊亂、睡眠覺醒周期紊亂以及情感障礙。譫妄評分量表（The Confusion Assessment Method，CAM）評分≥22分，經臨床診斷為術后譫妄;于術后12 h內發生譫妄;經頭顱CT及其他各項檢查，排除腦器質性疾病以及其他臟器功能紊亂。術后譫妄多發生于術后24-72h，為間歇性譫妄，以老年人多見。

術后譫妄是一種急性的精神紊亂狀態，伴有明顯的認知，注意，睡眠覺醒周期的損害，好發于老年患者，尤其是急重癥患者。術后譫妄增加術后患者的發病率和病死率，延長住院時間，增加治療費用，給患者及其家屬帶來嚴重的影響。心臟手術因其時間長、低溫控制等特點，譫妄發生更常見。目前，對術后譫妄發生機制及病理生理尚不清楚，也缺乏有效的預防及治療措施。我科于 2018 年4-6月對心臟術后并發譫妄患者實施人文關懷護理，旨在為譫妄患者提供更好的人文照顧，促進患者早期康復，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心外科重癥監護室心臟術后患者發生譫妄患者40例為研究對象，其中兩組患者心功能均為Ⅱ～Ⅲ級，肝腎功能、出凝血時間均正常。納入標準： ①患者無肝、腎、腦等重要軀體臟器疾病; ②無原發性或繼發性癡呆; ③對本次研究內容知曉并簽署同意書。排除標準： ①伴有惡性腫瘤的患者; ②伴有其他重要軀體臟器疾病的患者; ③無法進行言語溝通者。按照隨機數字表法，將術后40例譫妄患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病類型、手術方式、CAM評分等方面比較差異無統計學意義（ P > 0.05） ，具有可比性，見表 1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予術后常規護理，包括疾病、藥物、飲食宣教、心理護理等。由責任護士對患者進行術后宣教，對術后護理有所了解，同時知曉術后注意事項等。

1.2.2 觀察組 在對照組護理基礎上，強化人文關懷護理。

1.2.2.1環境干預" 向家屬了解一些患者在家的生活習慣和喜歡的生活用物，在條件允許的情況下，滿足患者的需求，將他熟悉的生活用品帶入病房，營造一種家的氛圍。將患者安置在單間病房或用隔簾分區，降低聲光刺激，保持病室安靜、整潔，溫度適宜、光線柔和，提高患者休息質量;合理安排日間活動和各項治療、護理操作，盡量集中進行，治療和護理操作輕柔，防止因周圍，環境對患者的刺激而誘發譫妄。

1.2.2.2彈性探視 當患者發生譫妄時，允許家屬適當時間探視，根據病情增加探視時間，必要時陪伴患者，指導家屬與患者身體接觸，與患者多交流，用親切的語言如：沒事，沒事，我們都在這里，你很安全，以此來緩解患者的不安，使患者感受到親人的溫暖和關懷。

1.3 統計學處理 所得數據均使用 SPSS 17.0 統計學軟件進行分析，計量資料以（ x ± s） 表示，采用 t 檢驗。以 P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間段CAM評分比較 見表2

2.2 兩組譫妄持續時間及住院時間比較 見表3

3 討論

干預后兩組CAM評分隨著干預時間的延長，均逐漸下降，但觀察組術后24 h、48 h、72 h及出院前CAM評分顯著低于對照組（均Plt;0.01），觀察組譫妄持續時問顯著短于對照組（Plt;0.01）。觀察組干預效果更好。提示有效的人文關懷對于縮短譫妄時間，加快患者康復具有重要意義。護理人員應根據患者不同的需求進行干預，促進患者早期康復。

人文關懷護理區別于傳統護理，人文關懷護理的理念并不是僅給予醫療護理措施，而是在護理工作中將患者需求作為護理基礎。應用人文關懷護理，可以使患者生理和心理處于舒適狀態，從而減少術后不良心理應激反應，促進患者快速康復。

綜上所述，譫妄患者通過一定的生物學機制影響個體的生理平衡，甚至影響手術的效果及未來生活質量。而人文關懷護理，不僅可以改善患者心理狀態，還能有效提高患者治療依從性和積極性。總之，人文關懷護理模式應用于心臟術后譫妄患者，有助于取得更好的配合，促進術后早期康復，提高生活質量，值得臨床進一步推廣。

參考文獻：

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