經(jīng)典案例護理查房在心臟外科病房中的應(yīng)用

摘要：目的：探討經(jīng)典案例護理查房在心臟外科病房中的應(yīng)用。方法：選取對照組（2018年常規(guī)疑難危重護理查房12例）和觀察組（2018年經(jīng)典案例護理查房12例），分別從術(shù)前準備工作、術(shù)后觀察、管道護理、健康教育、醫(yī)護配合等方面調(diào)查對臨床護理工作質(zhì)量的影響，調(diào)查結(jié)果設(shè)滿意、一般、不滿意項目，分別統(tǒng)計兩組滿意例數(shù)。每次查房后按照自行設(shè)計的護理案例查房質(zhì)量評價表評分，評分表項目包括查房目的、參加查房者的組織紀律性、病例準備、病歷報告、護理查體、病例問題討論與互動、指導(dǎo)與總結(jié)等，總分 100 分，得分越高表示當月的護理查房質(zhì)量越好，統(tǒng)計 1 年的平均分，比較 2018年（ 傳統(tǒng)疑難危重查房模式 ） 與 2019 年 （ 經(jīng)典案例護理查房模式 ） 平均分差異。結(jié)果：觀察組開展經(jīng)典案例護理查房后護士對急危患者病情觀察能力，患者和醫(yī)療對護士工作滿意度明顯增高，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05）。經(jīng)典案例護理查房模式的質(zhì)量評分高于傳統(tǒng)疑難危重護理查房模式的評分，比較差異均有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05）。結(jié)論：經(jīng)典案例護理查房模式質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)疑難危重護理案例查房模式，能提升綜合護理工作質(zhì)量，提高患者和醫(yī)療對護士工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：經(jīng)典案例;護理查房;綜合護理質(zhì)量;效果

案例查房是幫助護士進一步了解新的專業(yè)知識理論，發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中值得注意的問題和方法，達到在教與學的過程中規(guī)范護理流程，了解護理新理論，掌握新進展的目的 。自我院開展“Tauch Care護理模式”以來，護理查房的指導(dǎo)思想有了顯著轉(zhuǎn)變。我院外科病房從 2018年 6月開展經(jīng)典案例查房模式，不僅可以避免影響查房效果的各種因素，而且以問題為基礎(chǔ)的進行護理查房，致力于培養(yǎng)開拓型的護理人員。它的特點是以疾病的臨床特點、發(fā)病機制、主要治療、預(yù)期目標、護理診斷、診斷依據(jù)、護理措施、護理評價及身心兩方面的健康問題為基礎(chǔ)，以理論聯(lián)系實際為出發(fā)點，尋找護理對策，以此培養(yǎng)護理人員獨立分析問題、解決問題的能力，更有利于護士獨立思考問題，對于查房中提出存在的護理問題關(guān)注度更高，更踴躍討論，明顯提高了查房效果和質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對照組為2018年常規(guī)疑難危重護理查房12例，其中冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者4 例，心臟瓣膜置換術(shù)患者 3例，Bentall術(shù)3 例，兒科心臟外科術(shù)后患者2例，共12例。觀察組為2018年經(jīng)典案例護理查房12例病例，共 12 例。兩組均為20138年 1-12 月筆者所在科室住院急危重手術(shù)后患者。參與調(diào)查的醫(yī)生 9名，其中 3 名為冠心病亞專科小組外科醫(yī)生 （1 名副主任醫(yī)師，1 名主治醫(yī)師，1 名住院醫(yī)師 ），3 名為大血管+瓣膜病亞專科小組外科醫(yī)生 （1 名副主任醫(yī)師，1 名主治醫(yī)師，1 名住院醫(yī)師 ），兒科亞專科小組外科醫(yī)生均是本科以上學歷。

1.2方法

經(jīng)典案例的開展：大外科護士長建立經(jīng)典案例查房制度，每個月由培訓(xùn)護士長負責督導(dǎo)，根據(jù)當月的特殊病歷，重點是危重患者、大手術(shù)或新開展手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化非計劃轉(zhuǎn)科患者、特殊檢查治療患者、MEWS評分高危患者，診斷不明確或護理效果不佳或有潛在安全意外事件 （ 如跌倒、墜床、走失、自殺 ） 的高危患者等。每周提前微信群中通知護理查房的日期、時間、患者、查房的課題，提出查房的目的與目標。查房當天早上集體交接班后由護士長或護理組長組織到查房患者床邊進行體查，并做護理宣教，等同于護理業(yè)務(wù)查房，時間控制在 5～10 min。開始時，責任護士講解經(jīng)典案例查房資料，講解資料后由護士長組織大家進行現(xiàn)場評價或討論，結(jié)合最新臨床實踐指南提出該病例值得注意的地方，完成課后問卷星考核提醒以后需要改進之處。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1" 各醫(yī)生對護理工作滿意度調(diào)查 采用自制的問卷星《醫(yī)生對護理工作滿意度調(diào)查表》，在患者出院當天由管床醫(yī)生填寫。分別從術(shù)前準備工作、術(shù)后觀察、管道護理、健康教育、醫(yī)護配合等方面調(diào)查醫(yī)生對護理工作的滿意度，調(diào)查結(jié)果各設(shè)滿意、一般、不滿意項目，分別統(tǒng)計觀察組和對照組各個項目滿意例數(shù)。

1.2.2.2每次查房后按照自行設(shè)計的護理案例查房質(zhì)量評價表評分，評分表項目包括查房目的、參加查房者的組織紀律性、病例準備、病歷報告、護理查體、病例問題討論與互動、指導(dǎo)與總結(jié)等，總分 100 分，得分越高表示當月的護理查房質(zhì)量越好，統(tǒng)計平均分。

1.2.3統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學分析 最后數(shù)據(jù)采用進行處理計量資料采用（X2±S）表示，用t進行檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，若P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

3 討論

經(jīng)典案例護理查房綜合質(zhì)量比傳統(tǒng)疑難危重護理案例查房高，尤其是病例問題的討論與互動是針對該病例現(xiàn)存的問題各人提出不同的意見和觀點，充分體現(xiàn)每個護士的主觀能動性和專業(yè)理論能力 。指導(dǎo)與總結(jié)是護士長針對查房病例所討論的問題給護士正確的指引，并指出今后努力的方向，使日后的護理工作得到不斷的提升。開展經(jīng)典案例護理查房模式，以疾病的臨床特點、發(fā)病機制、主要治療、預(yù)期目標、護理診斷、診斷依據(jù)、護理措施、護理評價及身心兩方面的健康問題為基礎(chǔ)，以理論聯(lián)系實際為出發(fā)點，尋找護理對策，以此培養(yǎng)護理人員獨立分析問題、解決問題的能力，更有利于護士獨立思考問題。如此，經(jīng)典案例護理查房模式消除了影響查房質(zhì)量的因素，提升護士的專業(yè)素質(zhì)，也提高了醫(yī)生對護士工作的滿意度。

參考文獻：

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