新形勢(shì)下醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)的管理

【摘要】：皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一身的醫(yī)院也是外校教學(xué)實(shí)驗(yàn)基地。其臨床醫(yī)療教學(xué)管理工作直接影響到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，臨床醫(yī)師，護(hù)士的理論與實(shí)踐能力、醫(yī)療水平的提升非常重要。本文作者針對(duì)皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心當(dāng)前臨床學(xué)院教學(xué)管理中情況進(jìn)行分析，提出對(duì)策及建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院臨床;技能培訓(xùn);途徑研究

一、皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心基本情況

皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心是以高科技模擬設(shè)備為基礎(chǔ)，集臨床醫(yī)療教學(xué)、示教、操作、考核等多功能為一體的全方位培訓(xùn)中心。中心依托醫(yī)院臨床技能及計(jì)算機(jī)技術(shù)，結(jié)合真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐，改變了傳統(tǒng)技能教學(xué)及考核的方式，如虛擬解剖臺(tái)、腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡檢查、虛擬血管介入系統(tǒng)等。中心面向醫(yī)學(xué)生、見習(xí)生、住培醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、有實(shí)踐基礎(chǔ)的臨床醫(yī)生開放，培養(yǎng)臨床綜合能力以及臨床思維能力，提高臨床診治水平。

臨床技能培訓(xùn)中心位于內(nèi)科大樓13層，占地面積1620平方米，投入資金近800余萬元，可同時(shí)對(duì)近100名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練。中心建有腔鏡實(shí)驗(yàn)室、介入實(shí)驗(yàn)室、內(nèi)科技能訓(xùn)練室、外科技能訓(xùn)練室、婦產(chǎn)科技能訓(xùn)練室、兒科技能訓(xùn)練室、急診、ICU技能訓(xùn)練室、護(hù)理技能訓(xùn)練室、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室、物理診斷示教室、臨床思維訓(xùn)練室、PBL教室、多站式考核等。中心擁有各種教學(xué)培訓(xùn)儀器設(shè)備模型400余件，按功能主要分為醫(yī)療模擬設(shè)備（最先進(jìn)的計(jì)算機(jī)交互式綜合模擬人、局部模擬訓(xùn)練模型、微創(chuàng)虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)、虛擬解剖臺(tái)等）、醫(yī)療儀器設(shè)備（多參數(shù)呼吸機(jī)、多功能除顫儀、電動(dòng)吸引器等）和醫(yī)療常用器械。中心能廣泛開展近百項(xiàng)臨床技能培訓(xùn)（急救技能、重癥監(jiān)護(hù)技能、手術(shù)技能、麻醉基本技能、基礎(chǔ)操作技能、物理診斷技能）、專科技能（兒科臨床技能、婦科產(chǎn)科技能）、計(jì)算機(jī)輔助診斷技能的培訓(xùn)和考核（中西醫(yī)臨床診斷思維系統(tǒng)）;臨床綜合診斷和治療技能的培訓(xùn)考核;計(jì)算機(jī)微創(chuàng)虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)能進(jìn)行腹腔鏡、內(nèi)窺鏡和心血管介入治療等專科技能培訓(xùn)。

傳統(tǒng)臨床技能教學(xué)過程中臨床醫(yī)師臨床技能的獲得主要來自患者的床旁實(shí)踐。但是，隨著公眾健康意識(shí)、權(quán)利意識(shí)和法律意識(shí)的普遍增強(qiáng)，患者已經(jīng)不可能像過去那樣無條件充當(dāng)教學(xué)模型來配合臨床教學(xué)工作。這就使得實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床操作機(jī)會(huì)明顯減少，從而直接影響了新醫(yī)生臨床實(shí)踐技能的獲得。因此，構(gòu)建一個(gè)適合新醫(yī)改形勢(shì)要求的創(chuàng)新型臨床實(shí)踐教學(xué)模式，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。為此，該中心建立首家仿真型臨床技能模擬培訓(xùn)中心，構(gòu)建了符合“醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)”并適合我國(guó)客觀實(shí)情的臨床技能培訓(xùn)體系和多站考核體系及多站考核試題庫。通過培訓(xùn)，極大提高了醫(yī)院臨床醫(yī)師、護(hù)士的操作技能和水平，獲得滿意效果。

二、臨床技能培訓(xùn)模式的建立和實(shí)施

（一）皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院十分重視臨床技能培訓(xùn)工作，該院技能培訓(xùn)室擴(kuò)展為技能培訓(xùn)中心，現(xiàn)面積1600㎡，設(shè)備價(jià)值800萬元，即有各種模塊，又有模擬腹腔鏡、模擬介入、高級(jí)心肺復(fù)蘇模擬人等貴重設(shè)備、模型。培訓(xùn)中心配有專人管理，分內(nèi)、外、婦、兒、急救、手術(shù)室、護(hù)理等培訓(xùn)室。加強(qiáng)臨床培訓(xùn)室建設(shè)培訓(xùn)中心組織對(duì)于組織教師、發(fā)揮集體力量，加強(qiáng)教學(xué)與科研工作起了積極作用。因此，要加強(qiáng)對(duì)臨床培訓(xùn)中心的管理，充分發(fā)揮培訓(xùn)中心的作用。主講教師必須由教學(xué)意識(shí)強(qiáng)、業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)水平高、有一定組織協(xié)調(diào)能力的主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任。

（二）師資培養(yǎng)，走出去、引進(jìn)來。要提高臨床教師的實(shí)習(xí)教學(xué)帶教水平是加強(qiáng)醫(yī)院臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的必備要素，要提高醫(yī)師，護(hù)士臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)質(zhì)量，就必須要有一支高素質(zhì)的臨床教師隊(duì)伍。教師不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高水平的臨床技能，還要有較系統(tǒng)的教育學(xué)和教育心理學(xué)知識(shí)，善于采用先進(jìn)的教學(xué)方法和教學(xué)手段， 以取得最佳的教學(xué)效果。最近幾年，通過崗前培訓(xùn)和舉辦各類短期專項(xiàng)培訓(xùn)班，我們采取走出去，引進(jìn)了的方式方法，對(duì)主講老師在教育理論、教學(xué)手段和教學(xué)方法等方面進(jìn)行了訓(xùn)練。

（三）制定培訓(xùn)計(jì)劃，積極組織。科研教學(xué)部對(duì)全院實(shí)習(xí)生、見習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生及臨床醫(yī)生、護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)實(shí)習(xí)生按實(shí)習(xí)大綱標(biāo)準(zhǔn)定期組織實(shí)習(xí)生技能培訓(xùn)，組織臨床教學(xué)班每月一次技能培訓(xùn)，科室每周帶實(shí)習(xí)生到培訓(xùn)中心培訓(xùn)。有了高水平教師的直接培訓(xùn)，通過各種教學(xué)手段培訓(xùn)，使醫(yī)院臨床綜合技能得到正規(guī)的、全面的培訓(xùn)，為他們開展臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（四）精心準(zhǔn)備合理安排。技能中心管理人員根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃提前一周通知培訓(xùn)老師，老師備課準(zhǔn)備教案與備課筆記交給技能培訓(xùn)中心管理員，老師每次培訓(xùn)前一天或者當(dāng)天填寫培訓(xùn)項(xiàng)目預(yù)約申請(qǐng)單、培訓(xùn)項(xiàng)目、使用模擬人及材料進(jìn)行登記，參加培訓(xùn)學(xué)生簽到、登記，培訓(xùn)后技能中心管理員收集整理資料。由于醫(yī)院高度重視，合理安排培訓(xùn)。重視新進(jìn)醫(yī)師個(gè)體性和學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，將規(guī)范化培訓(xùn)制度與專業(yè)學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合起來，提高醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

（五）把握好教師、學(xué)生、教材和多媒體四者之間的關(guān)系。培訓(xùn)中心教師在使用多媒體時(shí)，應(yīng)把握好這四種關(guān)系：既注重學(xué)生的主體地位，又不能忽視教師的主導(dǎo)作用，同時(shí)協(xié)調(diào)兩者與教材多媒體之間的關(guān)系。現(xiàn)代臨床技術(shù)有利于學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)的能力的培養(yǎng)，而教師的組織、指導(dǎo)和調(diào)控的作用同樣是不可忽視的。在培訓(xùn)教學(xué)中，教師不應(yīng)該只是簡(jiǎn)單的地為學(xué)生提供教學(xué)資源、課件或布置教學(xué)任務(wù)和檢查教學(xué)結(jié)果，而要加大對(duì)課堂的把握力度，是傳統(tǒng)的教學(xué)手段和現(xiàn)代的教育技術(shù)進(jìn)行充分的融合。如在數(shù)學(xué)培訓(xùn)中，醫(yī)院老師在利用現(xiàn)代臨床技術(shù)手段時(shí)要巧設(shè)計(jì)、精安排，為學(xué)生提供足夠的思維空間。應(yīng)讓現(xiàn)代的教育技術(shù)在情景、模具的創(chuàng)設(shè)，重難點(diǎn)的突破等方面起到學(xué)習(xí)和輔導(dǎo)作用，而不是完全代替老師的主導(dǎo)地位，也不能代替學(xué)生的學(xué)習(xí)和思考過程。技能培訓(xùn)的核心理念是“為了臨床技能的發(fā)展”，而現(xiàn)代教育技術(shù)培訓(xùn)，如電化教育與新技術(shù)相結(jié)合的根本宗旨就是要對(duì)學(xué)生臨床技能的發(fā)展起到輔助的作用。充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)，是科學(xué)技術(shù)發(fā)展的時(shí)代要求。是在新形勢(shì)下，我們應(yīng)該把現(xiàn)代技術(shù)與臨床教學(xué)實(shí)現(xiàn)充分的整合，最終實(shí)現(xiàn)技能培訓(xùn)的最優(yōu)化。

學(xué)無止境，培訓(xùn)學(xué)習(xí)是為了更好地提升自我。終身學(xué)習(xí)是21世紀(jì)的生存概念，作為21世紀(jì)的醫(yī)劑人員，將樹立終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，更新技能學(xué)習(xí)培訓(xùn)觀念，在今后的培訓(xùn)中做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，真正讓臨床技術(shù)為提高臨床醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)。