人工氣道濕化護理新進展

摘要：綜述了人工氣道濕化護理新進展，主要包括濕化方式、濕化液的選擇、濕化量及濕化速度、濕化效果的評價、濕化的研究前景等。認為護理人員必須掌握人工氣道濕化臨床發(fā)展動態(tài)，根據(jù)患者的不同情況選擇合適的濕化方法，從而有效減少人工氣道的并發(fā)癥，促進患者康復，改善預后。

關鍵詞：人工氣道;濕化;護理

人工氣道是指為保證氣道通暢，而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效氣道[1]。人工氣道的建立會使上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱;同時由于呼吸道失水增加，未經(jīng)濕化的氣體直接進入下呼吸道損傷呼吸道上皮細胞，導致氣道組織發(fā)生病理學改變，引起一系列相關的并發(fā)癥。氣道濕化是指應用人工的方法將溶液或水分分散成極細微粒，以增加吸入氣的濕度，使氣管和肺部能吸入含足夠水分的氣體，達到濕化氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運動的一種物理療法[2]。近年來，國內(nèi)的專家對人工氣道濕化進行了大量的研究和探索，現(xiàn)對其綜述如下。

1 氣道濕化方式

1.1充分的液體入量

呼吸道濕化必須以全身不失水為前提[3]，如果機體液體入量不足，即使呼吸道進行濕化，呼吸道內(nèi)的水分也會因進入組織而仍然處于失水狀態(tài)?

1.2 空氣的濕化

氣道濕化很大程度上依賴于空氣的濕化和環(huán)境的溫濕度?以室溫20℃～22℃?濕度60%～70%為宜?若室溫過高?濕度過低，痰液則干結不易咳出?濕度過低時，可使用加濕器加濕， 濕化水一般每日300ml左右?地面經(jīng)常采用拖地等方式以保證濕潤 ?

1.3 蒸汽加溫濕化

蒸汽加溫濕化是呼吸機的重要功能，它可加溫濕化空氣，減少寒冷?干燥的氣體對呼吸道粘膜的刺激， 使氣體進入呼吸道后溫度逐漸升高至體溫水平?它的濕化效果受到吸入氣的量? 氣水接觸面積及接觸時間?水溫等因素的影響?此方法可使吸入氣體中的水蒸氣達到1 0 0%的飽和，易于控制吸人氣體的溫度和濕化量，是現(xiàn)今最受推崇的一種濕化方法 ?

1.4 霧化式濕化

1.4.1 超聲霧化吸人法

超聲霧化是利用超聲聲能作為動力，將濕化液撞擊成直徑0.5um以下的霧滴 ?因此霧滴有較高的穿透性，可隨著患者的呼吸進入終末支氣管及肺泡，從而達到濕化和藥物治療的目的?傳統(tǒng)采用小霧量?短時間?間歇霧化方法，每2～4h霧化15min" ?

1.4.2 氧氣射流霧化法

氧氣射流霧化以氧氣作為動力，利用氧流造成的負壓直接將液滴變?yōu)槲⑿☆w粒，使藥液霧化并推動霧化顆粒隨著患者呼吸緩慢?均勻地進入氣道深部 ?黃紅玉等 用0.45%生理鹽5ml注入面罩霧化罐內(nèi)，通過氧氣射流進行間斷的霧化，氧流量調(diào)節(jié)為6～10L/min，同時將面罩對準氣管切開處，每2h1次，每次15～20min?

1.5 氣管內(nèi)滴入濕化

1.5.1 氣管內(nèi)間斷滴入

氣管內(nèi)間斷滴入，是使用注射器抽取濕化液，直接注入氣管套管內(nèi)進行濕化?這種方法雖在一定程度上緩解了人工氣道的干燥失水，但并不能滿足氣道的持續(xù)濕化?而且由于一次性滴 人量大，容易引起嗆咳，影響了濕化效果?

1.5.2 氣管內(nèi)持續(xù)滴入

持續(xù)滴人濕化是將濕化液以靜脈輸液的方法排氣后，剪掉針頭，將頭皮靜脈剪去針頭端的軟管直接插入氣管導管內(nèi)5cm，以0.2～0.4ml/h速度輸入，應gt;200ml/d ?此法能將濕化液穩(wěn)定?緩慢而持續(xù)的注人氣道，達到有效濕化氣道的效果，并且克服了問斷推注濕化的弊端，減少了對氣道的刺激，減輕了護士的工作量，現(xiàn)已在臨床上廣泛應用 ?

2 氣道濕化液的選擇

2.1 生理鹽水

生理鹽水是最傳統(tǒng)的基礎氣管濕化液，通常用于痰液較稀薄的患者?但生理鹽水進入呼吸道后，隨著呼吸時水分的蒸發(fā)，氯化鈉的濃度會逐漸增高，使氣道內(nèi)形成高滲環(huán)境，導致痰液脫水?粘稠?不易咳出，甚至形成痰痂?痰栓，增加肺部的感染率 ?

2.2" 0.45%氯化鈉溶液

0.45%氯化鈉溶液為低滲溶液，水分蒸發(fā)以后留在氣道內(nèi)的水分其滲透壓符合生理需要，可達到使痰液較稀，保持呼吸道纖毛運動活躍，使痰液不易形成痰痂?痰栓，從而減少肺部感染可能的目的?

2.3 無菌蒸餾水

無菌蒸餾水為低滲液體，具有易于滲透入細胞膜和進入細胞內(nèi)的特點。通過濕化吸入，可以為氣管黏膜補充水分，從而保持黏膜一纖毛系統(tǒng)的正常功能 。臨床主要用于氣道分泌物稠厚、 量多、氣道失水多及高熱、脫水患者。

3 濕化液的量及速度

人工氣道每日由呼吸道丟失的水分約為200ml， 濕化量應高于丟失量，以250～300ml /d為宜，4～8mL/h，不宜過快， 以免誘發(fā)咳嗽。國內(nèi)研究認為濕化液的量根據(jù)痰液黏稠度來定。Ⅰ度（ 稀痰） 如米湯樣或泡沫樣，能輕易吸出，玻璃接頭內(nèi)壁無痰液潴留;Ⅱ 度（中度黏痰）痰的外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁有少量痰液潴留，易被水沖洗干凈;Ⅲ 度（重度）外觀黃色黏稠，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁痰液不易被水沖洗。

4 濕化效果的評價

痰液黏稠度和吸引是否通暢是衡量濕化的可靠指標。判斷氣道濕化的標準為（3）：①濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導管內(nèi)沒有痰栓;聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音;患者安靜，呼吸道通暢。②濕化過度：分泌物過度稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引; 聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多;患者煩躁不安，人機對抗，發(fā)紺加重。③濕化不足：分泌物黏稠，不易吸引或咳出;聽診氣管內(nèi)有痰鳴音;患可突然出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺加重，氧飽和度下降等。

5 濕化治療的研究前景

近年來， 人們對呼吸道表面液體層（AS L）的認識正逐漸深入 。ASL在維持呼吸道濕化、上皮細胞功能、呼吸道防御功能等方面有著重要的作用，且AS I與某些氣道疾病的發(fā)生也密切相關。如果機械通氣建立人工氣道后濕化不足，破壞ASL，除了造成纖毛運動減弱、 痰液黏稠不易排出外，肺部感染的機會也會增多， 因此如何維護呼吸道表面液體層的功能 ， 需進一步探索和研究。

6 小結

人工氣道濕化在人工氣道管理中有著重要的意義。目前臨床上使用的濕化方法多種多樣， 各種方法都有一定的優(yōu)點和缺點， 應根據(jù)患者的不同情況選擇合適的濕化方法。另外， 0.45%的氯化鈉溶液對氣道刺激性較小，可做為最常用 的濕化液，為氣道濕化創(chuàng)造更好的條件。

參考文獻：

[1]王春亭， 王可富. 現(xiàn)代重癥搶救技術[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2007：149.

[2]李鴻雁.105例人工氣道濕化的護理體會 [ J ].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，1 2（8）： 83～84.

[3]王志紅，周蘭姝.危重癥護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：1 66～168.