恐慌癥患者是否需要服食藥物?

在初級(jí)衛(wèi)生保健和精神?？浦?，恐慌癥（panic disorder）都是一個(gè)常見的疾病，表現(xiàn)為在沒有任何觸發(fā)因素的情況下，出現(xiàn)突發(fā)的、間歇的強(qiáng)烈恐懼，持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí)，癥狀包括心跳加速、發(fā)抖、呼吸困難、惡心和頭暈等，并且會(huì)反復(fù)和持續(xù)性地出現(xiàn)，一般患者約每周發(fā)作二至三次，但有些患者一天會(huì)發(fā)作多次，這些癥狀統(tǒng)稱為恐慌發(fā)作（panic attack）。該疾病平均發(fā)病年齡是24歲，女性患者是男性的兩倍。

由于恐慌發(fā)作與許多身體疾病相似，常常導(dǎo)致患者進(jìn)行一些不必要的診斷，如對(duì)于原因不明的胸痛進(jìn)行心臟檢查，對(duì)于無法解釋的呼吸困難進(jìn)行肺功能測試，對(duì)于不尋常的腹部疼痛進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢視，以及對(duì)于莫明的頭暈進(jìn)行核磁共振掃瞄等。病人在得到正確診斷前，往往已經(jīng)跑了多個(gè)專科，不僅延誤了診斷，還耗廢了大量的醫(yī)療資源。

結(jié)構(gòu)神經(jīng)影像學(xué)研究顯示，恐慌癥病人大腦中杏仁核的體積會(huì)縮小，導(dǎo)致對(duì)于恐懼感的承受能力比一般人來得小，而上述變化伴隨著該區(qū)域血清素的減少。因此，抗抑郁藥物中的選擇性血清素重吸收抑制劑（SSRI），如舍曲林（sertraline）、氟西?。╢luoxetine）、西酞普蘭（citalopram）等，以及選擇性血清素和去甲腎上腺素重吸收抑制劑（SNRI），如文拉法辛（venlafaxine）等，可以用于治療恐慌癥。

由于恐慌癥患者對(duì)上述藥物較敏感，因此需要由低劑量開始用藥，如citalopram 10毫克3至7天，venlafaxine 37.5毫克一星期等，然后調(diào)升至正常劑量。服藥最少6個(gè)月后，大部分的病人會(huì)達(dá)到病情穩(wěn)定，再經(jīng)過最少一年的治療才可以考慮停藥。如果在停藥后復(fù)發(fā)，便有可能需要長期服食低劑量的藥物。

此外，在恐慌發(fā)作時(shí)，也有一類稱為苯二氮？類（BZD）的藥物，如阿普唑侖

（alprazolam）、氯硝西泮（clonazepam）等，通過增強(qiáng)大腦中的抑制性GABA神經(jīng)元而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的作用。視乎不同患者的情況，alprazolam每次發(fā)作服食0.25至1毫克。BZD也可以作為治療恐慌癥的常規(guī)方案，如alprazolam每日3次，每次0.5至1毫克，病人如果合并廣場恐怖癥的話，BZD的使用量將會(huì)更高，因此，BZD方案治療恐慌癥的每日最高劑量較高，如alprazolam每天10毫克。這些藥物同時(shí)有口腔崩解片的劑型（ODT）上市，但沒有數(shù)據(jù)顯示恐慌發(fā)作時(shí)ODT會(huì)比傳統(tǒng)劑型更有效。由于該類藥物具有成癮性，在停藥時(shí)需要3至6個(gè)月逐漸減少劑量。

除非病人合并有較嚴(yán)重的焦慮癥，否則，SSRI/SNRI方案和BZD方案是很少同時(shí)使用的。現(xiàn)時(shí)，首選是SSRI/SNRI方案，除非病人在使用了多款SSRI/SNRI后療效仍不好才會(huì)考慮BZD方案。此外，BZD類藥物大部分的懷孕分級(jí)為D，不能用于懷孕婦女，除了溴西泮（bromazepam）。

參考文獻(xiàn)：

[1]UpToDate – Panic disorder in adults

[2]廖士程、林信男：恐慌癥之診斷與藥物治療策略。當(dāng)代醫(yī)學(xué)2003年1月351期31頁