重癥哮喘的急診救治

重癥哮喘是指哮喘急性發作，經常規治療癥狀不能改善或繼續惡化、或暴發性發作，短時間進入危重狀態、發展為呼吸衰竭，并出現一系列并發癥，危及生命。針對重癥哮喘的病癥急救中，首先要強調，病人要迅速脫離過敏原，重癥哮喘的病人大多數是由于接觸了讓哮喘發作的物質，就是過敏的物質。

1.明確重癥哮喘的原因

重癥哮喘發作的相關原因包括致喘因素持續存在呼吸道嚴重感染或感染未能控制;支氣管痰栓形成，阻塞氣道或并發肺不張;長期、規則、單一或過量應用β2受體激動劑;突然停用糖皮質激素;病人情緒過度緊張;嚴重缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡（特別是酸中毒）;氣胸、縱隔氣腫、心功能不全等并發癥使病情加重或持續;對病情缺少適當的評估與監護，致病情加重，治療難度加大。哮喘是慢性氣道炎癥，氣道反應性增高，以反復發作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀為主，多發生與夜間或凌晨，導致哮喘發作的原因可能因吸入導致過敏的物質，比如塵螨、二手煙、霧霾空氣、動物毛發等。另外劇烈運動、一些藥物也會導致發病。

2.重癥哮喘的急診救治

臨床的急救中，針對重癥哮喘患者，急診醫師在接診后，需要首先進行確診，當確診患者存在支氣管哮喘急性發作的情況下，可以立即對患者進行面罩吸氧，讓患者持續吸入濃度為25-40%的氧氣，給予β2受體興奮劑吸入，如果患者出現了胸悶、喘息以及呼吸困難等癥狀，且在急救后沒有緩解，則需要重復進行吸入。然后對于患者進行靜脈通道建立，使用甲基強的松龍40mg加入到濃度為50%的葡萄糖40ml中為患者提供靜脈注射，給予糖皮質激素以及茶堿類支氣管解痙劑維持療效。觀察患者的病情，使用抗生素以及糾正酸堿失衡、電解質紊亂等，并對于患者的心電監視情況進行處理，針對其中存在并發心力衰竭患者可以使用西地蘭、呋塞米等來幫助患者強心利尿，實施急救緩解。

在臨床實踐中，使用這種急救方法對于存在呼吸困難、憋喘、胸悶、氣緊等狀況的患者有一定的緩解作用，患者的哮鳴音明顯減少，缺氧情況也得到緩解。在治療的多例病癥中，大部分都能夠保持病情穩定，并康復出院，其中也有部分患者病情比較嚴重，需要留院觀察，但是也存在極少數患者因為送醫時間耽誤，所以急診接診時，已經有很多身體機能出現衰竭，搶救無效死亡。

3.重癥哮喘患者急救經驗總結

重癥哮喘患者在發病的情況下，呼吸道嚴重受阻，呼吸不通暢，很容易引起周身病變，引發休克和死亡，針對這類患者的急診救治中，需要首先進行氣道阻塞的疏通，做好通氣改善工作，必要的情況下需要對患者進行氣道插管以及氣管切開給氧。在接到重癥哮喘患者后，需要快速采取急救措施幫助他們改善低氧血癥，幫助他們糾正二氧化碳濃度，這樣才能為搶救成功提供可能。在重癥哮喘發作的病因分析中，急診醫師需要明確除了氣道阻塞，β2受體興奮劑之類的平喘藥物也會導致患者的肺部通氣阻塞問題，還可能引發血流比例失衡導致的低氧血癥發生，所以這時候需要讓患者及時洗手高濃度的氧氣，保證吸入的氧氣溫濕。還要快速建立靜脈痛到，為患者及時補充酸堿平衡液，緩解體能電解質紊亂和酸堿度失衡的情況，并通過靜脈給藥為患者提供必要的治療。

需要注意的是，在重癥哮喘患者的急診救治中，給藥的計量需要嚴格把控，要明確一些情況下的患者給藥是需要降低或者加大的。例如，患者自身存在氣管痙攣、氣道阻塞、呼吸頻率以及幅度變化等癥狀時，他們能夠吸入的實際藥量是會降低的，所以一般需要對這類患者加大藥量。在給藥中，茶堿類藥物對于舒張支氣管平滑肌具有顯著作用，還能強心利尿、促進患者呼吸中樞神經興奮，在用藥中一般小劑量的使用對于提升抗炎效果以及增強患者免疫能力具有顯著作用。此外，出現發熱、肝臟疾病、充血性心力衰竭等癥狀的患者在使用茶堿類藥物中，要盡量減少劑量，在用藥前最好是需要進行血漿茶堿類藥物濃度的監測。

作為急診科醫生，針對重癥哮喘患者的治療工作要引起高度重視，急救中要有效把握患者的病情，做好針對性的治療，以患者成活以及康復為目標，適量給藥，提升急救效率，避免病情延誤，救治中也要密切監測患者生命體征，及時發現異常情況。

在發病急性期治療首選β2激動劑如沙丁胺醇等，病情穩定期需要長期抗炎治療，一般首選吸入激素，比如福莫特羅、沙美特羅等。有哮喘并患者在平常應注意不要吸戒煙，注意加強身體鍛煉，避免接觸可能導致哮喘發作的情況，避免養寵物，在人多的場合最好戴口罩，避免感染，根據天氣的變化及時增減衣物，必要時可注射流感疫苗，減少流感感染機會，如果出現發病的情況，最好到醫院進一步檢查后治療。