冠心病心力衰竭治療中應用阿司匹林、氯吡格雷的意義評價

摘要：目的：評價阿司匹林、氯吡格雷用于冠心病（CHD）心力衰竭治療中的意義，觀察用藥效果。方法：選擇2017.2～2018.8收治的60例CHD心力衰竭患者，遵照隨機原則分為甲、乙兩組，均給予常規對癥治療，在此基礎上甲組給予阿司匹林，乙組采用氯吡格雷治療，觀察兩組用藥效果。結果：乙組治療總有效率為93.3%，較高于甲組73.3%（P<0.05）;治療后，乙組患者E/A、LVEF 改善效果比甲組更明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：氯吡格雷治療CHD心力衰竭，能更明顯的改善患者心功能，療效確切，值得推廣。

關鍵詞：冠心病;心力衰竭;阿司匹林;氯吡格雷;效果觀察

冠心病（CHD）是心內科常見疾病之一，具有起病隱匿、病程漫長、無根治性藥物等特征，明顯降低患者的軀體健康水平，病情嚴重時甚至對生命安全性構成危險。既往有大量的臨床研究表明，心力衰竭是CHD發生發展的最后結果之一，其臨床效果已得到醫患的一致認可[1]。小劑量阿司匹林在CHD防治過程中發揮重要作用，但若針對CHD合并心力衰竭者，阿司匹林是否適用于繼續治療，醫學界中至今尚未得出統一定論。本文選擇2017.2～2018.8期間收治的60例病例，分析臨床資料的基礎上，對比阿司匹林、氯吡格雷的用藥效果，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料

樣本資料為60例CHD心力衰竭患者，收治時間為2017.2～2018.8。（1）納入標準：①年齡≥18周歲;②心功能NYHA為III～IV級;③經冠狀動脈造影檢查均確診;④LVEF<45.0%;⑤患者及其家屬對本次研究知情參與;（2）排除標準：心肝腎等重要臟器嚴重器質性病變;②嚴重過敏體質及對本次研究所用藥物不耐受者。遵照隨機原則分為兩組，甲組（n=30）男19例，女11例，年齡51～78（57.1±5.3）歲，病程1～8（5.0±0.9）年。乙組（n=30）男20例，女10例，年齡53～79（58.5±5.5）歲，病程2～9（5.3±1.2）年。兩組患者以上基本資料經對比分析，差異皆不明顯（P>0.05）。

1.2治療方法

所有患者收治入院后，均給予抗心衰、降壓、控制血糖血脂等常規對癥治療。在此基礎上，甲組給予給予阿司匹林，100㎎/次，qd，口服。乙組給予氯吡格雷75㎎/次，qd，口服。所有患者均連續用藥治療90d后，觀察并比較用藥效果。

1.3療效評價

①顯效：治療后患者癥狀體征完全消失，心功能恢復至正常水平;②好轉：治療后，患者心力衰竭癥狀有明顯改善，心功能也恢復;③無效：經治療后，患者癥狀體征、心功能均無改善，甚至有加重的趨勢。總有效率=（顯效+好轉）/總數×100%。分別測量每組患者治療前后晚期充盈速度之比（ E/A）、左心室射血分數（LVEF）。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0軟件包對數據進行統計處理，表示計量資料，獨立樣本t檢驗;率（%）表示計數資料，X2檢驗。將P=0.05設為組間差異檢測標準。

2結果

2.1臨床效果比較

甲、乙組治療總有效率依次為73.3%。93.3%，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2治療前后 E/A、LVEF比較

治療前，兩組患者 E/A、LVEF差異不明顯（P>0.05）;經90d藥物治療后，兩組患者 E/A、LVEF均有提升，乙組以上兩項指標改善效果比甲組更為顯著，有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

CHD是中老年群體中的常見疾病，胸部疼痛、胸悶等是本病患者的常見表現，病情嚴重者可出現心肌梗死而發生猝死。既往有研究表明，CHD的發生發展和機體中血小板過度活化凝集存在密切相關性，故而臨床多結合CHD的發病機制，予以抗血小板凝聚治療。

阿司匹林是臨床上常用的一種抗血小板類藥物，小劑量的阿司匹林對血栓素2（TX2）的合成、分泌過程具有明顯的抑制作用，在CHD臨床治療中取得確切效果。阿司匹林在很大程度上還會阻礙體中環氧化酶 1 的合成過程，此時TX2的合成過程遭受一定阻礙，進而發揮更明顯的抗血小板聚集作用。有藥理學研究表明[2]，阿司匹林還會抑制PG12的合成過程，造成腎血流量顯著減少，誘發水鈉潴留的情況，這對CHD患者心力衰竭癥狀糾正過程起到一定負面影響，還可能引起胃腸道不良反應。

氯吡格雷是一種新型噻吩砒啶類衍生物，其作用機制是選擇性抑制ADP與血小板受體結合過程，進而對二磷酸腺苷（ADP）介導的糖蛋白GPII h/IIla復合物活化形成抑制作用，也能促進血小板受體與血小板相整合郭晨，阻礙血小板聚集過程。氯吡格雷還具有擴張血管、促進血液循環、預防血栓形成過程等[3]。在本次研究中，經90d治療后，甲組 E/A、LVEF依次為（0.61±0.08）、（0.31±0.08），和同期乙組（0.79±0.11）、（0.50±0.13）相比較，差異均較明顯。

總之，氯吡格雷治療CHD心力衰竭，能更明顯的改善患者心功能，療效確切，值得推廣。

參考文獻：

[1]胡光環.氯吡格雷治療冠心病心力衰竭患者30例臨床觀察[J].河南醫學高等專科學校學報，2018，30（01）：23-24.

[2]王小路.阿司匹林和氯吡格雷在冠心病心力衰竭患者臨床治療中的價值探究[J].中國處方藥，2017，15（10）：12-13.

[3]柳國棟.阿司匹林氯吡格雷對冠心病心力衰竭治療的影響觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（33）：84-85.