重型顱腦損傷患者鼻飼中兩種胃管的應用比較

摘要：目的：探討研究兩種胃管在重型顱腦損傷患者鼻飼中的優缺點。方法：本研究選擇重型顱腦損傷患者50例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組使用復爾凱胃管，對照組使用常規硅膠管，鼻飼方式均使用腸內營養泵恒溫間歇相同速度泵入，比較兩組患者鼻飼過程中的相關并發癥的情況，以此來評價兩種胃管在鼻飼中的應用效果。結果：實驗組患者鼻飼后出現胃潴留、返流、誤吸、腹瀉情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：應用復爾凱胃管鼻飼效果比常規胃管有明顯的優勢，值得推廣。

重型顱腦損傷患者大多存在意識障礙、吞咽障礙，早期腸內營養支持的方式主要是鼻飼，傳統的采用注射器分次經胃管注入營養 液進行鼻飼的方法，并發癥發生率高，且多次操作存在污染的機率，又增加了護士工作量.[1]，目前臨床上多以常規硅膠管鼻飼居多，使用復爾凱胃管少，為探討重型顱腦損傷患者鼻飼的最佳效果，減少并發癥，本文對間歇性鼻飼下兩種胃管的鼻飼效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經外科2018年3月～2019年3月收治的重型顱腦損傷患者50例，隨機分為實驗組與對照組各25例。對照組男19例，女6例，年齡19～81歲，GCS評分3～8分。實驗組男17例，女8例，年齡24～79歲，GCS評分3～8分。兩組患者年齡、性別、、昏迷程度等比較無明顯差異，無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）18周歲以上的患者，留置鼻胃管進行腸內營養;（2）入院時GCS評分≤8分。昏迷時間超過24 h;（3）患者無內臟損傷和嚴重復合傷;（4）患者以往無嚴重胃腸道疾病或行胃腸道手術史;排除標準是不符合以上標準的。

1.3 方法

兩組患者均給予常規鼻飼護理，統計兩組患者發生并發癥（包括：胃潴留，返流，誤吸，腹瀉）的例數，進行統計學分析。

1.3.1 腸內營養的方法"" 兩組均是在入院或術后48h內在無禁忌癥的情況下經鼻胃管進行腸內營養，每天鼻飼量從500ml小劑量開始，逐漸增加到1500ml，每瓶營養液500ml，均采用加溫器加溫經輸液泵鼻飼，注意鼻飼胃管需用溫水沖洗，床頭應抬高30°，且鼻飼中每兩小時應回抽一次胃管，若殘留量大于100ml，減慢鼻飼速度或暫停鼻飼。

1.3.2 鼻飼方法" 實驗組使用復爾凱胃管，對照組使用常規硅膠管，兩種均使用輸液泵間歇性泵入，初始速度 20～50ml/h，在患者無腹脹或潴留等的情況下逐漸增加鼻飼速度，最大速度不易超過200ml/h，持續3h，可停止鼻飼，鼻飼的目的是固定的少吃多餐，鼻飼時間需一致，晚上盡量不鼻飼，鼻飼前予以翻身拍背、吸痰等相關護理操作。

1.4 評價指標

目前在學術界，大多數學者認為胃部的潴留量不應該超過150ml，臨床常用 150ml-200ml 潴留量作為胃動力功能紊亂的標準[2]。誤吸：各種原因導致胃內壓增高，導致胃內容物逆流進入咽喉腔及氣管內出現嗆咳。返流：胃腸道內容物返流至食管甚至口咽部。腹瀉：大便稀水樣，不能成型，大便次數增多，有腹痛及腸鳴音亢進。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以率（%）表示，采用Χ2檢驗，P<0.05為存在差異，有統計學意義。

2 結果

兩組患者鼻飼并發癥的發生情況比較，見表1。

3.討論

顱腦損傷患者往往病情嚴重且緊急，傷后易出現應激反應，從而導致代謝紊亂及抵抗力下降，易出現胃腸道并發癥，嚴重的應激反應會出現上消化道出血，危及生命，所以我們在處理腦外傷病人時，應格外注意應激和代謝的情況，早期實施腸內營養支持更符合生理狀 態，能有效地維護胃腸道黏膜細胞結構完整性，阻止菌群 失調所致的腸源性感染，且給藥方便，費用低廉，患者受益明顯[3]。

3.1普通胃管的優缺點" 普通胃管材質是硅膠，質地較硬，管徑較粗，胃管頭端較膨大，插管難度較大。于重度顱腦損傷患者胃腸道黏膜容易出現缺氧水 腫使得胃腸蠕動減慢是患者消化受到影響[4]，所以極易發生胃潴留、返流及腹瀉，從我們研究的數據來看正好證明了此觀點。在使用時間上，一般胃管的使用時間限定在7天，由于重型顱腦損傷的患者昏迷時間長，所以在短時間內不能經口進食，故無形中增加了患者插管次數，使得患者鼻腔、食道及胃黏膜受到刺激及損傷，增加了患者因反復插管導致嘔吐的機率，也增加了誤吸的發生機率。

3.2復爾凱鼻胃管的優缺點" 復爾凱鼻胃管是用聚氨酯制作的，管徑較普通胃管小，較柔軟，此種胃管刺激性小，且耐腐蝕，可以保留42天，因此可大大減少因反復插管給患者帶來的痛苦和傷害。復爾凱胃管置管時管內有導絲輔助，導絲韌性好，插管難度小，提高了置管的成功率。此種胃管質地柔軟，管徑較小，容易控制鼻飼量，減少了對胃腸道的刺激，不易導致食管反流、胃潴留及腹瀉，真正做到減輕了患者的痛苦，同時減輕了護士的工作量。

3.3使用復爾凱鼻胃管鼻飼喂養可降低并發癥" 我們在既往的鼻飼喂養中一般選用普通硅膠鼻飼管易出現并發癥，所以目前我們常使用復爾凱鼻胃管。研究數據顯示，實驗組患者出現胃潴留、食物返流及腹瀉等并發癥情況明顯少于對照組（Plt;0.05），實驗組患者的誤吸發生例數也明顯少于對照組，但可能是樣本量偏少，導致統計學無差異。

鼻飼飲食時常常有并發癥發生，因鼻飼引起的并發癥往往左右患者的預后及治療的時間。通過兩種胃管的比較，復爾凱胃管在相應的并發癥方面明顯低于普通胃管，雖然在價格上明顯比普通胃管要高，但其引起的并發癥少，操作簡單，效果明顯，且更符合患者的生理狀態，對患者造成的影響最小，隨著經濟的發展，復爾凱胃管的價格會普遍被患者家屬接受，所以值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]雷霞. 持續性腸內營養在 ICU 重癥患者中的應用[J]. 調查分析，2019年8月上 第22期：354-355.

[2]陳 茜. ICU 鼻飼患者誤吸原因淺析[J]. 護理園地，2019年2月第6卷第6期：230-231.

[3]何培妮.胃癌患者術后早期腸內營養支持的護理研究進展[J]. 中西醫結合心血管病雜志，2019年1月C第7卷第3期：193.

[4]方文婷. 重度顱腦損傷后昏迷患者早期鼻飼的方法 及并發癥的護理體會分析[J]. 健康護理，2019年3月上第7期：252