新生兒驚厥診斷與治療研究

摘要：新生兒驚厥是中樞神經(jīng)紊亂的主要癥狀之一，并且新生兒時期驚厥的發(fā)生最高。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新生兒驚厥的診斷、治療水平已經(jīng)進(jìn)步很多，但當(dāng)前大多數(shù)研究利用新生兒臨床表現(xiàn)來推測驚厥發(fā)生率，導(dǎo)致報道不一地情況出現(xiàn)。本文從新生兒驚厥定義出發(fā)，簡單闡述了新生兒驚厥的病因以及治療，旨在促進(jìn)相關(guān)研究發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新生兒;驚厥;護(hù)理研究

驚厥常發(fā)生于新生兒時期，隨著人們對該領(lǐng)域有了更深的了解，人們發(fā)現(xiàn)在關(guān)于新生兒驚厥的病因和治療方面仍然存在較多問題。由于導(dǎo)致新生兒驚厥的原因較多且復(fù)雜，所以早起死亡率高，長期來看，存活兒也多存在行為、認(rèn)知障礙等后遺癥。因此我們需要進(jìn)一步加大對新生人驚厥研究的重視，努力降低新生兒死亡率，改善新生兒驚厥治療水平。

1.新生兒驚厥定義

新生兒驚厥是指出生后28d內(nèi)或糾正胎齡44周內(nèi)的新生兒出現(xiàn)的一種刻板的、引起神經(jīng)功能改變的、陣發(fā)性發(fā)作的表現(xiàn)。

我們需要知道的是，從臨床表現(xiàn)來看，新生兒驚厥與兒童驚厥有較大差異。新生兒驚厥表現(xiàn)可能非常輕微并且不典型，有時候這種表現(xiàn)還沒有固定順序。EEG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)新生兒非驚厥性動作可見于正常新生兒，并且新生兒驚厥表現(xiàn)與EEG驚厥不同步。新生兒驚厥特有的表現(xiàn)可以反映新生兒腦發(fā)育不成熟，由于腦發(fā)育不成熟，新生兒不能保持同步化腦活動產(chǎn)生驚厥，因而新生兒驚厥表現(xiàn)與兒童驚厥有很大差別，例如在驚厥過程中出現(xiàn)吮吸、流涎、呼吸不規(guī)則等動作。也因為這個原因，我們不能將新生兒驚厥明確定義為某個驚厥類型。

2.新生兒驚厥病因

導(dǎo)致新生兒驚厥的病因有很多，只有在明確新生兒驚厥的病因后，才能采取最有效的治療手段。由于導(dǎo)致新生兒驚厥的病因可能同時有幾種，所以判斷病因的難度較大。

總體而言，增加新生兒驚厥的危險因素有：產(chǎn)婦年齡大于40歲，產(chǎn)婦患有糖尿病，胎盤早剝，孕婦發(fā)熱，早產(chǎn)兒等。根據(jù)臨床統(tǒng)計，新生兒常見的病因有：缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血，低血糖，高血壓，產(chǎn)婦吸毒，家族性新生兒驚厥等。

新生兒出生后24小時內(nèi)驚厥發(fā)生的病因主要包括：缺氧缺血性腦，敗血癥，缺乏維生素B6，藥物作用，顱內(nèi)出血等。新生兒出生24小時至72小時驚厥發(fā)生的主要原因包括：腦發(fā)育不全，腦膜炎等;新生兒出生72小時至1周驚厥發(fā)生的病因主要有：低鈣血癥，家族性新生兒驚厥;新生兒出生1至3周警覺發(fā)生的主要原因是皰疹病毒感染。

3.新生兒驚厥治療

研究表明，未成熟腦明顯耐受促驚厥藥物介導(dǎo)的更長時間的驚厥，窒息后的驚厥可引起未成熟腦嚴(yán)重腦細(xì)胞丟失。也就是說，驚厥會影響腦能量代謝進(jìn)而加重腦損傷。由于新生兒各個器官發(fā)育都還不成熟，抵抗能力也較弱，驚厥會對新生兒全身都產(chǎn)生較大影響：驚厥可能導(dǎo)致新生兒呼吸不規(guī)律、血流動異常，加重腦損傷;驚厥期間，新生兒消耗較多能量，使腦組織糖塊迅速減少;驚厥會釋放較多的谷氨酸，對突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生不良影響。

由于很難找到導(dǎo)致新生兒驚厥的確切病因，治療新生兒驚厥首先要排除可能的病因，進(jìn)而通過治療潛在的病因來控制病情的惡化。考慮到新生兒的生理特點，治療新生兒驚厥的藥物劑量不能太大，這也就導(dǎo)致治療新生兒驚厥的藥物療效不及治療兒童驚厥的藥物。關(guān)于驚厥對新生兒的影響和藥物劑量對新生兒的影響孰大孰小的問題仍存在較大爭議。

3.1 傳統(tǒng)抗驚厥藥物

苯巴比妥是目前新生兒驚厥最常用的一種藥物，它能夠有效抑制驚厥的發(fā)作，但臨床研究顯示部分新生兒即使在鎮(zhèn)靜后減少了異常運動，但出現(xiàn)了腦電--臨床分離現(xiàn)象，產(chǎn)生苯巴比妥有效假象，因此有學(xué)者提倡加大劑量，但加大劑量后的影響還需進(jìn)行遠(yuǎn)期評估。苯巴比妥主要通過肝臟、腎臟代謝，因此在使用該藥物時需要判斷新生兒的肝腎功能狀況。苯妥英鈉是治療新生兒驚厥的二線藥物，在使用于苯巴比妥作用不大時就考慮到它。苯妥英鈉同樣通過肝臟、腎臟代謝，因此在使用該藥物時仍需判斷新生兒的肝腎功能狀況。利多卡因也是新生兒抗驚厥藥物，但它具有濃度依賴性特點。低濃度時，利多卡因能夠?qū)贵@厥起到積極作用，抑制驚厥的發(fā)作，但高濃度時，利多卡因可能引起驚厥，產(chǎn)生副作用。

3.2 新型抗驚厥藥物

在新型抗驚厥藥物中，左乙拉西坦具有相當(dāng)?shù)闹委熥饔谩Ｗ笠依魈褂糜诳诜軌虮惠^好的吸收，并且它藥物相互作用少，半衰期長。左乙拉西坦可以通過腎臟排泄以及被乙酰水解酶分解。總體而言，左乙拉西坦對兒童和成人的療效更好，在新生兒驚厥治療中也相對較安全，目前觀測到的副作用較少。布美他尼也可能作為新的新生兒驚厥治療方法，根據(jù)研究，它可以一定程度上保護(hù)缺氧缺血性腦病新生兒亞低溫治療的神經(jīng)。雖然當(dāng)前布美他尼還沒有在新生兒群體中進(jìn)行安全性測試，但藥動學(xué)研究顯示其在足月兒和早產(chǎn)兒中耐受均良好。總體而言，布美他尼于對治療新生兒驚厥的效果和安全性需要進(jìn)一步驗證。

參考文獻(xiàn)：

[1]Glass HC，Pham TN，Danielsen B， et al. Antenatal and intrapartum risk factors for seizures in term newborns： a population-based study， California 1998-2002. J Pediatr， 2009， 154 （ 1） ： 24-28 .

[2]Vasudevan C， Levene M. Epidemiology and aetiology of neonatal seizures. Semin Fetal Neonatal Med. 2013， 18 （ 4） ： 185-191.

[3]Jensen FE. Neonatal seizures： an update on mechanisms and management. Clin Perinatol，" 2009， 36 （ 4） ： 881-900.

作者簡介：艾寧 1986、10. 女" 漢族 湖北荊門人，本科學(xué)歷 職稱：護(hù)師 研究方向：新生兒