高齡肱骨近端骨折患者的外科治療療效及并發癥分析

摘要：目的：探討高齡肱骨近端骨折患者的外科治療療效及并發癥分析。方法：回顧分析我院在2016年10月至2018年10月普外科收治的126例高齡肱骨近端骨折患者作為研究對象，隨機分為治療組和參考組各63例，其中治療組采用鎖定加壓內固定鋼板治療，參考組實施外科常規保守治療。治療后，分析兩組患者的治療效果、并發癥及臨床分析，并進行統計學分析。

關鍵詞：肱骨近端骨折;普外科;鎖定加壓鋼板

肱骨近端骨折是老年人最常見的骨折之一，在80歲以上老年人中發病率最高。隨著身體功能的下降，本組患者的手術耐受能力和肢體康復的期望明顯降低[1]。然而，骨強度的降低增加了手術難度和內固定失敗的風險，因此，大多數學者對小位移穩定骨折的治療較為保守，對于老年患者，肱骨近端骨折治療的最終目標是恢復一個無痛和功能的肩關節。肱骨近端骨折約80%有輕微移位，保守治療后可恢復良好功能，對于移位明顯、不穩定的骨折，手術治療常有利于早期功能鍛煉，肩關節功能較好。本文回顧分析我院在2016年10月至2018年10月普外科收治的126例高齡肱骨近端骨折患者作為研究對象，探討普外科治療重癥急性胰腺炎的臨床分析，現報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧分析我院在2016年10月至2018年10月普外科收治的126例高齡肱骨近端骨折患者作為研究對象，參考組：男32例，女31例，平均年齡（83.05士2.40）歲，平均身高（156.02士4.40）cm，右側30例，左側33例，均為跌傷，骨折Neer分型為兩部分11例，三部分10例，合并肋骨骨折，21例，合并肩關節脫位21例。合并高血壓病21例，糖尿病12例，冠心病30例。治療組：男32例，女31例，平均年齡（83.05士2.40）歲，平均身高（156.02士4.40）cm，右側30例，左側33例，均為跌傷，骨折Neer分型為兩部分11例，三部分10例，合并肋骨骨折，21例，合并肩關節脫位21例。合并高血壓病21例，糖尿病12例，冠心病30例。兩組患者的年齡、身高、病程等基線資料差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2方法

其中治療組采用鎖定加壓內固定鋼板治療，參考組實施外科常規保守治療，具體如下：入院后均完成常規檢查，排除腫瘤、新發腦梗死、嚴重心、肺、腎功能不全等禁忌癥。積極調整基礎疾病，包括控制血壓180/110毫米汞柱及以下，調整血糖水平（5 ～ 7.22毫摩爾每升，糾正貧血等。詢問和評估肩關節活動患者受傷前的情況，改進肩關節x線片及cT三維重建成像檢查，評價骨折類型及穩定性，并測量肱骨頭旋轉或內轉角度及外翻角度。術前常規預防性使用抗生素，高位臂叢麻醉或全身麻醉成功后，患者仰臥，高危墊肩，肩關節前路行走，由胸三角肌主要間隙分離。將肱骨近端鎖定鋼板置于肱骨近端外側，均使用鎖定螺釘，術中觀察下清楚內固定后，修復肩袖和關節囊。

1.3觀察標準

臨床療效根據《中國臨床研究指導原則》中的療效標準制定。療效：臨床癥狀體征明顯改善;有效：改善臨床癥狀體征;無效：臨床癥狀體征無明顯改善甚至加重。

1.4 統計學方法

本次研究中所有數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1療效情況

治療后，治療組患者的治療總有效率為93.65%，明顯比參考組的79.37% 高，兩組患者治療總有效率有明顯差異，具有統計學意義（Plt;0.05），如下表1所示。

3.討論

隨著人類壽命的延伸和老齡化社會的到來，肱骨近端骨折已成為人類面臨的一個重要衰弱成績。肱骨近端骨折的重大結果是脆性骨折，即便在細微創傷或日常流動后也能夠發生[2]。一些報道表明：女人終身的肱骨近端骨折的危險為40%，高于乳腺癌，子宮內膜癌和卵巢癌，比男性肱骨近端骨折的危險高13%。對老年人來說，骨質蓬松骨折不只發病率高，危害是很大的，能夠直接導致病人的死亡率[3]，對于老年肱骨近端骨折患者，在骨折發生前采取踴躍的一級預防措施是十分重要的，一旦發生肱骨近端骨折，更迫切的是抉擇現實的醫治方案，盡能夠升高患者的死亡率和致殘率。

本文研究治療組患者的治療總有效率為93.65%，明顯比參考組的79.37%高，兩組患者治療總有效率和死亡率有明顯差異，而治療組的活動受限、關節畸形、肱骨頭壞死、骨折再移位等比參考組均下降明顯，具有統計學意義。說明肱骨近端骨折復位固定治療后可能出現的并發癥有肱骨頭壞死、骨折移位等。為了避免這些問題，一些學者嘗試了半肩關節置換術或反向人工全肩關節置換術。然而，大量臨床研究表明，關節置換術后肩關節功能恢復并不理想，尤其是對于老年患者，肱骨近端骨折可考慮關節置換術。

綜上所述，普外科治療肱骨近端骨折，患者療效率明顯提高，且有效降低了并發癥的發生率，及緩解患者癥狀，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]潘東續，劉玉章，鐘藹云，楊靖，李耀華，唐曉龍，段永剛，丁英奇.增強固定技術用于冰雪運動所致肱骨近端骨質疏松骨折治療的研究[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（22）：2408-2411+2428.

[2]陳光華，黃貴芝，林瀚.鎖定鋼板內固定方案在閉合性肱骨近端骨折成年患者中的效果與安全性研究[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（07）：68-70.

[3]王偉斌，袁欣華，鄭軼，扶青松，吳海挺，龐清江.肩峰前外側入路治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的臨床療效[J].現代實用醫學，2019（07）：937-939.