關于極低新出生體重兒皮膚護理的體會

摘要：本文將探討極低新出生體重兒皮膚護理體會的對策。方法：將我院新生兒科2018年3月—2019年3月出院的極低出生體重兒護理。40例極低出生體重兒中，男26例，女14例;體重1456g～580g（1258g±5.32），其中體重<1000g4例。主要進行皮膚護理、保暖，加強呼吸監護，做好營養支持等工作。要注意防止高膽紅素血癥、核黃疸的發生以及預防交叉感染。極低出生體重兒抵抗力極低下，高?；純翰》炕驕叵渥龊孟竟ぷ?，防止空氣污染和奶制品污染;同時要與家屬做好交流溝通工作，禁止家屬探視。

關鍵詞：極低新出生體重兒;皮膚護理

0 引言

有些醫學常識的人應該都知道，作為身體重要的一個組成部分，皮膚的作用極大，它具有感覺、屏障、吸收、分泌、調節體溫以及免疫等多種作用。新生兒出生后脫離了羊水的浸泡及母體相對穩定的溫度環境，而其皮膚結構需要3年的時間才會發育至與成人相同，所以非常嬌嫩、敏感、易受刺激和感染。護理不當不僅會導致各種皮膚病，而且會增加皮膚感染的機會，重者引起敗血病而危及生命。因此，對新生兒尤其是極低體重兒皮膚進行科學合理的護理十分關鍵。

1 資料與方法

1.1 資料

現將我院新生兒科2018年3月—2019年3月出院的極低出生體重兒護理。40例極低出生體重兒中，男26例，女14例;體重1456g～580g（1258g±5.32），其中體重<1000g4例;胎齡27周～35周;住院時間1d～72d;治愈出院15例（出院時體重達2000g以上），好轉出院12例，自動出院8例，死亡4例。

1.2 護理

第一進行皮膚護理。大部分極低出生體重兒出生時全身是由胎脂覆蓋，皮膚上的胎脂可減少多種微生物對皮膚的侵襲，具有保護皮膚的作用，但是過多的胎脂可以分解成脂肪酸，易刺激皮膚引起皮膚糜爛，所以出生后給極低出生體重兒洗澡，只需使用消毒植物油紗布擦去過多胎脂即油浴。在病情許可情況下每天給患兒擦浴1次，擦浴動作快且輕柔，避免著涼，同時注意皮膚皺褶處的清潔，如頸周、耳后、腋下、腹股溝等。若發現皮膚有破損、膿點、紅疹等問題應及時給予處理。擦浴后根據醫囑給予撫觸，皮膚是極低出生體重兒最大的感覺器官，撫觸可加強對感覺的刺激，早產兒出生時大腦尚未發育成熟，生后早期仍處在神經元的快速增長期，撫觸有益于腦部的發育。同時每日用0.9%氯化鈉溶液口腔護理1次或2次，動作輕柔，注意觀察口腔黏膜有無潰爛。每日用95%乙醇消毒臍部1次，保持臍部干燥，注意觀察臍輪有無紅腫、分泌物等情況。本組41例患兒未發現臍部感染。

第二進行保暖。極低出生體重兒機體各組織器官形態、功能尚未成熟，對外界環境適應能力差，體溫調節功能不全，皮下脂肪少，易散熱，易受外界環境影響，體溫將隨環境溫度變化而波動。因此，極低出生體重兒出生后應迅速將全身擦干，放入預熱好的暖箱內保暖，根據胎齡、日齡、體重、皮膚溫度等調節箱溫，一般箱溫為32℃～36℃，體重越小、日齡越小，箱溫越接近體溫，相對濕度60%～66%。出生體重<1200g的極低出生體重兒，盡可能放入伺服式暖箱保暖。根據皮膚溫度調節箱溫，皮膚溫度電極貼在腹部皮膚上，控制溫度為36.6℃。治療護理應在箱內集中完成，動作輕柔，盡可能減少暖箱開門時間，以減少患兒體熱的散失。

第三，加強呼吸監護。極低出生體重兒出生后應有呼吸、心率、血氧飽和度監護至病情穩定。極低出生體重兒呼吸中樞和呼吸器官發育不成熟，易發生缺氧和呼吸暫停，應保持呼吸道通暢，有利于防止呼吸暫停。平臥頭肩稍抬高，頭偏向一側，避免頭前傾壓迫氣管;俯臥位，防止小舌后墜，堵塞氣道，利用肺部引流也可防止誤吸，這兩種臥位交替，定時給患兒翻身。本組有18例患兒由于肺表面物質缺乏氣管內注入肺表面活性物質，以防止肺透明膜病發生并改善呼吸功能。有18例患兒出現頻繁呼吸暫停，采取刺激背部皮膚、足底和藥物氨茶堿興奮呼吸等方法。根據病情給予不同的給氧方式，如頭罩吸氧4例、正壓通氣17例、機械通氣15例。由于長時間吸入高濃度氧氣，易發生肺損傷，早產兒視網膜病，神經系統氧損傷。必須嚴格掌握用氧指證，嚴格控制和正確調節吸氧濃度，以最低的氧濃度維持血氧飽和度在85%～95%為宜。如無低氧血癥，及時停氧，預防氧中毒所致眼晶體后纖維增生。

第四，做好營養支持工作。由于極低出生體重兒腎濃縮功能差，腎小管重吸收葡萄糖的閾值低，若補給高濃度的葡萄糖則易引起高血糖及利尿，易導致水電解質平衡紊亂，因只靠靜脈輸液不能維持其熱量供給，又由于此類患兒吸吮力極弱，有的甚至無吸吮、！咽能力，胃容量小，極易發生溢奶和嗆奶而引起窒息。本組患兒中有21例胎齡30周以下采用鼻飼喂養。插管方法：經口腔插入一次性F6胃管，長度為耳垂至鼻尖至劍突下，乳品采用母乳或惠氏早產兒水奶，開始每次0.5mL～1.0mL間歇2h，每天每次增加1ml～2ml。每次注奶前回抽胃內有無殘留。若殘留量超過上次注奶量的1/2，停喂1次。如有喂養不耐受，應暫停喂養。喂奶前給予非營養性吸吮3min～5min，觀察其吸吮、吞咽情況是否協調。

第五，要注意防止高膽紅素血癥、核黃疸的發生。大部分極低出生體重兒肝酶活性未成熟，血腦屏障透性高，血清白蛋白含量低，以及易發生缺氧和酸中毒，因此較低的血清膽紅素濃度便可引起核黃疸，引起嚴重后遺癥。要做到：出生后盡早將胎便排盡，防止胎便中膽紅素成分經腸肝循環重吸收，若24h未排胎便，可肛門灌注0.9%氯化鈉注射液1ml加開塞露1ml。每日1次，促使胎便排盡。

第六，預防交叉感染。出生體重<1000g的極低出生體重兒所有棉制衣物均需高壓消毒。暖箱每日用含氯消毒劑500mg/L擦洗1次，每周徹底消毒1次。

2 結語

極低出生體重兒抵抗力極端低下，加之皮膚的未成熟性，即使無外來損傷，由于皮膚與床墊的長期接觸，或自身尿糞污染，都可導致感染。接觸早產兒前應認真洗手，在進行護理和各項操作時嚴格遵循無菌操作原則;體溫計、血壓計袖帶、聽診器做到專用;非損傷性管理，給予有效的靜脈置管，對于需要長期靜脈營養支持的患兒，我們給予留置PICC，減少頻繁穿刺造成皮膚損傷與感染。工作人員或早產兒如患感染性疾病應立即隔離，防止交叉感染;高?；純翰》炕驕叵渥龊孟竟ぷ?，防止空氣污染和奶制品污染;同時要與家屬做好交流溝通工作，禁止家屬探視。

參考文獻：

[1]何麗蘭，陳偉菊.極低和超低出生體重兒應用鼻罩式雙水平氣道正壓通氣的護理[J].護士進修雜志，2014，（3）：260-262.