關(guān)于極低新出生體重兒皮膚護(hù)理的體會(huì)

摘要：本文將探討極低新出生體重兒皮膚護(hù)理體會(huì)的對(duì)策。方法：將我院新生兒科2018年3月—2019年3月出院的極低出生體重兒護(hù)理。40例極低出生體重兒中，男26例，女14例;體重1456g～580g（1258g±5.32），其中體重<1000g4例。主要進(jìn)行皮膚護(hù)理、保暖，加強(qiáng)呼吸監(jiān)護(hù)，做好營(yíng)養(yǎng)支持等工作。要注意防止高膽紅素血癥、核黃疸的發(fā)生以及預(yù)防交叉感染。極低出生體重兒抵抗力極低下，高危患兒病房或溫箱做好消毒工作，防止空氣污染和奶制品污染;同時(shí)要與家屬做好交流溝通工作，禁止家屬探視。

關(guān)鍵詞：極低新出生體重兒;皮膚護(hù)理

0 引言

有些醫(yī)學(xué)常識(shí)的人應(yīng)該都知道，作為身體重要的一個(gè)組成部分，皮膚的作用極大，它具有感覺、屏障、吸收、分泌、調(diào)節(jié)體溫以及免疫等多種作用。新生兒出生后脫離了羊水的浸泡及母體相對(duì)穩(wěn)定的溫度環(huán)境，而其皮膚結(jié)構(gòu)需要3年的時(shí)間才會(huì)發(fā)育至與成人相同，所以非常嬌嫩、敏感、易受刺激和感染。護(hù)理不當(dāng)不僅會(huì)導(dǎo)致各種皮膚病，而且會(huì)增加皮膚感染的機(jī)會(huì)，重者引起敗血病而危及生命。因此，對(duì)新生兒尤其是極低體重兒皮膚進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理十分關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 資料

現(xiàn)將我院新生兒科2018年3月—2019年3月出院的極低出生體重兒護(hù)理。40例極低出生體重兒中，男26例，女14例;體重1456g～580g（1258g±5.32），其中體重<1000g4例;胎齡27周～35周;住院時(shí)間1d～72d;治愈出院15例（出院時(shí)體重達(dá)2000g以上），好轉(zhuǎn)出院12例，自動(dòng)出院8例，死亡4例。

1.2 護(hù)理

第一進(jìn)行皮膚護(hù)理。大部分極低出生體重兒出生時(shí)全身是由胎脂覆蓋，皮膚上的胎脂可減少多種微生物對(duì)皮膚的侵襲，具有保護(hù)皮膚的作用，但是過(guò)多的胎脂可以分解成脂肪酸，易刺激皮膚引起皮膚糜爛，所以出生后給極低出生體重兒洗澡，只需使用消毒植物油紗布擦去過(guò)多胎脂即油浴。在病情許可情況下每天給患兒擦浴1次，擦浴動(dòng)作快且輕柔，避免著涼，同時(shí)注意皮膚皺褶處的清潔，如頸周、耳后、腋下、腹股溝等。若發(fā)現(xiàn)皮膚有破損、膿點(diǎn)、紅疹等問(wèn)題應(yīng)及時(shí)給予處理。擦浴后根據(jù)醫(yī)囑給予撫觸，皮膚是極低出生體重兒最大的感覺器官，撫觸可加強(qiáng)對(duì)感覺的刺激，早產(chǎn)兒出生時(shí)大腦尚未發(fā)育成熟，生后早期仍處在神經(jīng)元的快速增長(zhǎng)期，撫觸有益于腦部的發(fā)育。同時(shí)每日用0.9%氯化鈉溶液口腔護(hù)理1次或2次，動(dòng)作輕柔，注意觀察口腔黏膜有無(wú)潰爛。每日用95%乙醇消毒臍部1次，保持臍部干燥，注意觀察臍輪有無(wú)紅腫、分泌物等情況。本組41例患兒未發(fā)現(xiàn)臍部感染。

第二進(jìn)行保暖。極低出生體重兒機(jī)體各組織器官形態(tài)、功能尚未成熟，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，體溫調(diào)節(jié)功能不全，皮下脂肪少，易散熱，易受外界環(huán)境影響，體溫將隨環(huán)境溫度變化而波動(dòng)。因此，極低出生體重兒出生后應(yīng)迅速將全身擦干，放入預(yù)熱好的暖箱內(nèi)保暖，根據(jù)胎齡、日齡、體重、皮膚溫度等調(diào)節(jié)箱溫，一般箱溫為32℃～36℃，體重越小、日齡越小，箱溫越接近體溫，相對(duì)濕度60%～66%。出生體重<1200g的極低出生體重兒，盡可能放入伺服式暖箱保暖。根據(jù)皮膚溫度調(diào)節(jié)箱溫，皮膚溫度電極貼在腹部皮膚上，控制溫度為36.6℃。治療護(hù)理應(yīng)在箱內(nèi)集中完成，動(dòng)作輕柔，盡可能減少暖箱開門時(shí)間，以減少患兒體熱的散失。

第三，加強(qiáng)呼吸監(jiān)護(hù)。極低出生體重兒出生后應(yīng)有呼吸、心率、血氧飽和度監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定。極低出生體重兒呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育不成熟，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停，應(yīng)保持呼吸道通暢，有利于防止呼吸暫停。平臥頭肩稍抬高，頭偏向一側(cè)，避免頭前傾壓迫氣管;俯臥位，防止小舌后墜，堵塞氣道，利用肺部引流也可防止誤吸，這兩種臥位交替，定時(shí)給患兒翻身。本組有18例患兒由于肺表面物質(zhì)缺乏氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)，以防止肺透明膜病發(fā)生并改善呼吸功能。有18例患兒出現(xiàn)頻繁呼吸暫停，采取刺激背部皮膚、足底和藥物氨茶堿興奮呼吸等方法。根據(jù)病情給予不同的給氧方式，如頭罩吸氧4例、正壓通氣17例、機(jī)械通氣15例。由于長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣，易發(fā)生肺損傷，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，神經(jīng)系統(tǒng)氧損傷。必須嚴(yán)格掌握用氧指證，嚴(yán)格控制和正確調(diào)節(jié)吸氧濃度，以最低的氧濃度維持血氧飽和度在85%～95%為宜。如無(wú)低氧血癥，及時(shí)停氧，預(yù)防氧中毒所致眼晶體后纖維增生。

第四，做好營(yíng)養(yǎng)支持工作。由于極低出生體重兒腎濃縮功能差，腎小管重吸收葡萄糖的閾值低，若補(bǔ)給高濃度的葡萄糖則易引起高血糖及利尿，易導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂，因只靠靜脈輸液不能維持其熱量供給，又由于此類患兒吸吮力極弱，有的甚至無(wú)吸吮、！咽能力，胃容量小，極易發(fā)生溢奶和嗆奶而引起窒息。本組患兒中有21例胎齡30周以下采用鼻飼喂養(yǎng)。插管方法：經(jīng)口腔插入一次性F6胃管，長(zhǎng)度為耳垂至鼻尖至劍突下，乳品采用母乳或惠氏早產(chǎn)兒水奶，開始每次0.5mL～1.0mL間歇2h，每天每次增加1ml～2ml。每次注奶前回抽胃內(nèi)有無(wú)殘留。若殘留量超過(guò)上次注奶量的1/2，停喂1次。如有喂養(yǎng)不耐受，應(yīng)暫停喂養(yǎng)。喂奶前給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮3min～5min，觀察其吸吮、吞咽情況是否協(xié)調(diào)。

第五，要注意防止高膽紅素血癥、核黃疸的發(fā)生。大部分極低出生體重兒肝酶活性未成熟，血腦屏障透性高，血清白蛋白含量低，以及易發(fā)生缺氧和酸中毒，因此較低的血清膽紅素濃度便可引起核黃疸，引起嚴(yán)重后遺癥。要做到：出生后盡早將胎便排盡，防止胎便中膽紅素成分經(jīng)腸肝循環(huán)重吸收，若24h未排胎便，可肛門灌注0.9%氯化鈉注射液1ml加開塞露1ml。每日1次，促使胎便排盡。

第六，預(yù)防交叉感染。出生體重<1000g的極低出生體重兒所有棉制衣物均需高壓消毒。暖箱每日用含氯消毒劑500mg/L擦洗1次，每周徹底消毒1次。

2 結(jié)語(yǔ)

極低出生體重兒抵抗力極端低下，加之皮膚的未成熟性，即使無(wú)外來(lái)?yè)p傷，由于皮膚與床墊的長(zhǎng)期接觸，或自身尿糞污染，都可導(dǎo)致感染。接觸早產(chǎn)兒前應(yīng)認(rèn)真洗手，在進(jìn)行護(hù)理和各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則;體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶、聽診器做到專用;非損傷性管理，給予有效的靜脈置管，對(duì)于需要長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的患兒，我們給予留置PICC，減少頻繁穿刺造成皮膚損傷與感染。工作人員或早產(chǎn)兒如患感染性疾病應(yīng)立即隔離，防止交叉感染;高危患兒病房或溫箱做好消毒工作，防止空氣污染和奶制品污染;同時(shí)要與家屬做好交流溝通工作，禁止家屬探視。

參考文獻(xiàn)：

[1]何麗蘭，陳偉菊.極低和超低出生體重兒應(yīng)用鼻罩式雙水平氣道正壓通氣的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，（3）：260-262.