預見性護理在神經外科重癥監護病房安全管理中的應用效果

摘要：目的：探討預見性護理在神經外科重癥監護病房安全管理中的應用效果。方法：選取某醫院2017年6月-2018年6月收治的230例神經外科重癥監護室的患者，隨機分成觀察組和對照組，各115例，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上，接受預見性護理，對兩組患者不良事件發生率、護理工作滿意情況、藥物對腎臟產生的損害進行分析。結果：觀察組的不良事件發生率低于對照組，觀察組滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：在神經外科重癥監護室患者中采用預見性護理，可以降低不良事件的發生率，提升患者的滿意度。

關鍵詞：重癥監護室;預見性護理;神經外科;安全管理

中圖分類號：R473.6""" 文獻標志碼：A

1、資料與方法

1.1一般資料

本次研究分析某醫院2017年6月-2018年6月收治的230例神經外科重癥監護室患者，納入標準：意識不清晰，確診為神經外科疾病。排除標準：精神疾病，嚴重的心、腦、腎臟疾病。其中男145例，女85例。最小年齡2歲，最大82歲。有147例出現高血壓腦出血，有51例出現重型顱腦損傷，26例出現腦動脈瘤，6例出現腦血管畸形。將這230例患者隨機分成觀察組和對照組，各115例。兩組一般資料差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。患者均自愿簽署知情同意書。

1.2方法

對照組接受常規護理的方式，入院后，護理人員及時將醫院環境介紹給患者，使其盡快地適應。完善入院的安全宣教工作，為患者提供基礎護理和專科護理，進行健康指導。觀察組在常規護理的基礎上，還接受預見性護理，具體方法如下。

重癥監護室患者在治療期間會建立人工氣道，呼吸道正常的呼吸功能和防御功能被損壞，導致抵抗力下降，出現感染的概率上升。通過機械通氣導致患者發生呼吸機相關性肺炎，長期臥床治療，免疫能力下降，導致肺部感染的概率上升。在神經受損后，患者的舌下神經不能發揮正常的功能，導致誤吸產生，嚴重會導致肺部感染和窒息。治療期間，患者身上的管道非常多，在抗生素的濫用下，會出現耐藥菌感染。長期留置管道，會出現全身感染。，護理人員和患者溝通障礙。神經外科患者病情非常嚴重，他們反應能力下降，聽力存在問題，護理人員很難與患者進行良性溝通。有些護理人員不具備完善的法律意識，在護理環節中缺乏自我保護的意識。患者家屬希望多與護理人員溝通，了解患者的病情，然而護理人員平時工作比較忙，針對患者的詢問態度比較生硬，容易產生糾紛。

提供安全病區環境：護理人員要及時與患者及其家屬溝通，將醫院和病房的環境介紹給患者及其家屬，使他們可以遵守醫院相關的制度，完善安全宣教工作。

應用腕帶識別患者身份：患者入院后，護理人員要及時為患者佩戴腕帶，從而有效識別患者身份。

應用護理風險評估：護理人員結合各項風險評估，對不良事件進行預見。結合壓瘡危險評估表等，對患者的病情和并發癥進行評估。

預防凍瘡和燙傷：神經外科患者一般都出現了意識障礙和偏癱癥狀，患者平時不要采用熱水袋，護理人員要幫助患者使用溫水洗腳。控制好腸內營養的溫度，在使用營養液之前，先用加熱器加熱處理。在加熱器使用中，應該用毛巾包裹。在重癥監護室內的墻上應該貼有“注意燙傷”的字樣。在冰袋和冰毯的使用中，防止患者被凍傷。

預防意外：針對那些意識不清晰的患者，護理人員要時常陪伴患者，采用護欄和約束帶，對患者的心理狀況和情緒等進行密切的觀察，并詳細記錄。患者治療期間如果采用鎮靜劑和癲癇藥物，護理人員要為患者提供安全的保障。

預防并發癥：護理人員要定期為患者翻身，協助患者進行肢體運動，預防壓瘡。將“預防壓瘡”指示牌放在床尾，并做好日常的健康宣教工作。如果患者的眼瞼不能閉合，護理人員要定時對患者的眼瞼進行清潔工作，采用眼藥水和眼藥膏，采用無菌紗布覆蓋雙眼，防止異物進入到患者的眼中。

正確使用標識：針對神經外科的患者采用的管道不同，要合理的區分引流管和導尿管，在引流管的頭部采用白底黑字的方式標注，在導尿管的底部采用黃底白字的方式標注。

預防院內感染：護理人員將患者的床頭抬高30°-45°，防止出現誤吸。護理人員要及時洗手，防止患者發生感染。

2、結果

觀察組和對照組不良事件發生情況比較

觀察組不良事件發生率（9.6%）明顯低于對照組（26.1%），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

3、討論

在神經外科重癥監護室采用預見性護理，可以有效預防各類不良事件的發生。神經外科患者常常存在昏迷、偏癱、吞咽功能障礙等，在治療環節中會產生很大的風險。通過預見性護理的實施，可以提升護理工作的預見性和規范性，有效消除各類安全隱患。本次研究中，觀察組患者墜床、跌倒、燙傷、院內壓瘡、院內感染、管道脫落例數分別為0、2、0、2、4、3例，對照組分別為3、4、2、6、7、8例，觀察組不良事件發生率低于對照組，觀察組滿意度高于對照組，說明神經外科患者采用預見性護理可以降低不良事件的發生率，提升患者的滿意度。

結束語：

綜上，在神經外科重癥監護室采用預見性護理的方式，可以提升患者的滿意度，降低不良事件發生率的情況，效果明顯。

參考文獻：

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