主動脈瓣膜病高危老年患者經(jīng)心尖介入主動脈瓣植入術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

對于如何護(hù)理好做完經(jīng)心尖介入主動脈瓣植入術(shù)的主動脈瓣膜病高危老年患者，我們首先要了解什么是主動脈瓣膜病，手術(shù)的優(yōu)勢是什么，只有深入了解之后才能有更全面更科學(xué)的護(hù)理措施，幫助病人盡早擺脫病魔。

一、主動脈瓣疾病

通常情況下該疾病的常見癥狀是患者感到心絞痛、氣急以及過度勞累后感到心悸，其中心絞痛因為冠狀動脈供血不足而尤為嚴(yán)重。主動脈瓣膜病主要有先天性主動脈瓣疾病、風(fēng)濕性二尖瓣膜病、主動脈瓣退行性改變和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。

先天性主動脈瓣疾病的患者通常為雙瓣葉畸形，臨床表現(xiàn)多以主動脈瓣狹窄為主，另一常見病癥是主動脈瓣葉脫垂產(chǎn)生主動脈瓣關(guān)閉不全;風(fēng)濕性二尖瓣膜病的患者中，單純的動脈瓣病變較為少見，通常為狹窄兼有關(guān)閉不全的雙病變，并且該病的病程時間較長，對患者心功能的損害也較嚴(yán)重;主動脈瓣退行性改變的患者，其主動脈瓣葉呈粘液樣改變，主動脈瓣呈嚴(yán)重關(guān)閉不全，在血流動力學(xué)上，患者的左心室有重度容量性負(fù)荷加重，患者在做造影時，可見造影劑在左心室與升主動脈內(nèi)來回流動，無法馬上排空;主動脈瓣病變細(xì)菌性心內(nèi)膜炎通常會破壞主動脈瓣葉組織，會對瓣葉造成壓力、穿孔甚至撕裂，發(fā)生該病時，病人的病程通常較短且急，容易引起體循環(huán)動脈栓塞。

二、經(jīng)心尖介入主動脈瓣植入術(shù)的優(yōu)勢

早在2006年，Walther等最早提出了經(jīng)心尖主動脈瓣植入的概念，并進(jìn)行了動物實驗，早期的實驗證明了該種手術(shù)的可行性，但是要用于人體還需要提高手術(shù)的可靠性和降低手術(shù)的風(fēng)險性。2006年醫(yī)學(xué)家將人工支架植入到了七位高危患者的體內(nèi)，初期的臨床實驗證明了該項手術(shù)的可行性。2007年，Walther提出了新的概念，并擴(kuò)展了該項技術(shù)的使用范圍。2008年，Sapien瓣膜被批準(zhǔn)用于臨床，并且在歐洲許多臨床手術(shù)中快速普及開來。

經(jīng)心尖介入主動脈瓣植入術(shù)有許多優(yōu)勢：（1）不會受到輸送鞘管型號的限制并且不會產(chǎn)生外周血管疾病的并發(fā)癥;（2）可以較為方便地進(jìn)行二尖瓣的植入;（3）避免了損傷已經(jīng)硬化的主動脈以及引起潛在栓塞的危險發(fā)生;（4）與經(jīng)股動脈逆行法相比較而言，該項操作比較簡單，有利于瓣膜更穩(wěn)定的釋放與調(diào)整。

三、術(shù)前和術(shù)后的水化治療護(hù)理

做該項手術(shù)需要進(jìn)行造影，預(yù)防造影劑腎病的措施有水化治療、血液濾過、減少造影劑的用量等。在進(jìn)行水化治療時，大多采用0.45%氯化鈉。由于做該項手術(shù)需要全身麻醉，所以在術(shù)前要叮囑患者，手術(shù)前十個小時禁食，手術(shù)前四個小時禁水，防止在手術(shù)過程中產(chǎn)生不必要的麻煩。護(hù)士要記錄患者二十四小時的尿量，保證患者的出入量平衡，避免患者出現(xiàn)水鈉潴留的現(xiàn)象，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。

因為患者屬于高齡，其腎臟的功能、血管的彈性都會下降，加上大良造影劑的沖擊、有效循環(huán)血量減少等原因，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后急性腎功能損害的情況。所以，在手術(shù)之后，護(hù)士要一絲不茍的監(jiān)測患者的血糖、血壓以及尿液量，控制血壓和血糖在正常范圍內(nèi)，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少對腎臟的傷害。在患者使用造影劑的當(dāng)日，要保證排尿量大于3000ml，若前12小時的排尿量低于1500ml應(yīng)立即告知醫(yī)生，采取相應(yīng)的手法促進(jìn)患者排尿。在監(jiān)護(hù)病人時，還要觀察患者是否出現(xiàn)乏力、水腫等情況，避免出現(xiàn)少尿型急性腎衰竭的并發(fā)癥。術(shù)后還應(yīng)每日留取血、尿的標(biāo)本，用來觀察患者的腎功能是否良好，叮囑患者臥床休息，減輕血壓的波動。

四、傳導(dǎo)阻滯護(hù)理

該項手術(shù)治療會有一定的風(fēng)險導(dǎo)致傳導(dǎo)異常的發(fā)生，大多數(shù)在一個月內(nèi)發(fā)生。因此，手術(shù)后的24小時內(nèi)護(hù)士要對患者進(jìn)行持續(xù)性心電監(jiān)測，一旦發(fā)生異常的心律要立即向醫(yī)生告知。為了防止臨時起搏器導(dǎo)線的脫位，必要時可以拍床旁胸片來確定電極的位置，每天都要更換穿刺部位的貼膜，起搏器的導(dǎo)線要妥善的固定，防止因身體活動而脫落。

五、腦部并發(fā)癥及其護(hù)理

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)的重要并發(fā)癥之一是術(shù)后急性腦梗塞，在患者做完手術(shù)后，護(hù)士要密切的注意患者的言語情況、意識情況以及四肢的活動程度。若患者的四肢出現(xiàn)異常抽搐、肌力下降、口齒不清、嘴角歪斜等癥狀，要立即聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行處理。若已經(jīng)確診為腦梗塞，則要鼓勵患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，做好患者的尿道清潔，并要預(yù)防壓瘡產(chǎn)生的現(xiàn)象。

六、氣道的護(hù)理

由于患者的年齡，術(shù)后老年患者的氣道護(hù)理就顯得尤為重要，做好氣道護(hù)理能更好的避免老年患者出現(xiàn)肺部感染情況。（1）術(shù)后要定時為患者翻身，在協(xié)助患者翻身的同時還要給患者進(jìn)行拍背，促進(jìn)痰液的排出，若痰液太過粘稠則可以考慮采用吸痰器來協(xié)助患者排出痰液;（2）根據(jù)醫(yī)囑為患者做霧化吸入，濕潤咽部;（3）術(shù)后可以進(jìn)行氣管插管，若患者病情好轉(zhuǎn)可以嘗試拔管，若拔管失敗可以進(jìn)行氣管切開術(shù)，避免痰液過多淤積阻礙患者呼吸;（4）遵醫(yī)囑給予患者藥物治療，調(diào)整患者的日常用藥。

七、出血的護(hù)理

做經(jīng)心尖介入主動脈瓣植入術(shù)需要在患者的胸部做一個小的切口，若患者有凝血障礙、術(shù)中損傷肋間動脈、胸部小切口持續(xù)出血、心尖處縫合不滿意等，可能會導(dǎo)致術(shù)后的持續(xù)出血。持續(xù)出血會導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、加重恢復(fù)病況甚至出現(xiàn)失血性休克，因此護(hù)士在術(shù)后要密切觀察患者的血壓、血常規(guī)、尿量的情況，若出現(xiàn)異常，要及時告知醫(yī)師并配合醫(yī)師采取相應(yīng)的治療手法，若止血藥物無法止住則可考慮探查術(shù)中切口，進(jìn)行止血。

做經(jīng)心尖介入主動脈瓣植入術(shù)的患者大多為老年患者或高危的患者，這類患者的自身情況較差，要叮囑其注意休養(yǎng)，護(hù)士要加強對該類患者的護(hù)理，密切關(guān)注病人的尿出入量、血壓的情況等，要鼓勵患者進(jìn)行咳嗽的練習(xí)，日常飲食要清淡、易消化，進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物。即便出院也不要進(jìn)行重勞力的工作，根據(jù)病人自身的情況來進(jìn)行身體恢復(fù)鍛煉，做好日常防護(hù)不要出現(xiàn)感冒的情況。如果有異常的情況要立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，切忌盲目處理。

以上就是我對主動脈瓣膜病高危老年患者經(jīng)心尖介入主動脈瓣植入術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的淺談，希望對你們有所幫助。