高齡膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理分析

摘要：目的：分析高齡膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術的護理。方法：選擇我院收治的102例接受腹腔鏡膽囊切除術治療的高齡膽結石患者為研究對象，分為對照組、觀察組，給予兩組常規護理、綜合護理干預。結果：觀察組術后恢復狀況優于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率及半年內復發率均低于對照組（P<0.05）。結論：綜合護理干預用于行腹腔鏡膽囊切除術治療的高齡膽結石患者，可加速其術后康復，降低其術后復發風險。

關鍵詞：高齡膽結石患者;腹腔鏡膽囊切除術;圍手術期護理

前言：目前我國膽結石發病率約處于10%-15%水平[1]。其中，40-60歲人群是膽結石的高發群體[2]。目前臨床對于膽結石多采用腹腔鏡膽囊切除術。高齡膽結石患者在耐受、機體功能及身體狀況等方面的特殊性，對患者行腹腔鏡手術期間的圍術期護理工作提出了較高的要求。因此，分析高齡膽結石患者的圍術期護理方法具有一定的必要性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2018年1月-2019年2月收治的102例高齡膽結石患者為研究對象。所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術。依據圍術期護理方法的異同，分成對照組（48例）和觀察組（54例）。對照組男27例，女21例;年齡（68.5±4.9）歲。觀察組男30例，女24例;年齡（68.9±5.0）歲。差異不顯著。

1.2方法

對照組接受常規護理。觀察組實施綜合護理干預：（1）術前宣教。高齡膽結石患者多伴不同程度的記憶功能衰退，其容易對腹腔鏡膽囊切除術及術后恢復狀況等產生錯誤認知。為避免高齡患者因錯誤認知的存在而合并不良情緒，可在以傳統口頭宣教方法，引導高齡患者理解手術流程、微創性優勢等知識的基礎上，引入小卡片認知評估方法，即在與高齡膽結石患者溝通時，由患者隨機抽取與膽結石、腹腔鏡膽囊切除術等有關的健康知識，要求高齡患者回答卡片上的問題，以便護理人員及時掌握高齡膽結石患者的認知狀態，并調整宣教方案。（2）術前準備。合理控制高齡膽結石患者的術前禁飲、禁食時間，以術前6h禁食，術前4h禁飲為宜。術前告知患者術后可能出現切口感染、術后疼痛等并發癥，引導高齡患者理解上述并發癥可通過提高疼痛耐受、及時匯報切口異常狀況等措施進行預防，以提升高齡患者的配合度水平。（3）胃腸功能恢復干預。考慮到高齡患者的胃腸功能恢復需求，可于術后2h內給予患者適量飲水，確認無異常后，囑家屬為高齡患者提供易消化、富含營養的清淡食物，以刺激胃腸道蠕動。此外，引導高齡膽結石患者盡早開展活動功能鍛煉，加速胃腸道蠕動，以縮短患者的胃腸功能恢復時間。（4）康復指導。分別從飲食、運動、生活方式等方面，耐心為高齡膽結石患者講解有效的康復方法。同時，指導患者理解不良生活方式、不恰當飲食容易因引發膽汁分泌紊亂而誘發膽結石復發，以規范高齡膽結石患者的自我管理行為，降低其復發風險。

1.3統計學方法

以SPSS20.0軟件統計。P<0.05：差異顯著。

2結果

2.1術后恢復狀況

對照組胃腸功能恢復時間（29.14±6.05）h以及住院時間（6.95±1.57）d，均長于觀察組（P<0.05）。

2.2并發癥發生率及復發率

對照組并發癥發生率12.50%，高于觀察組（P<0.05）。此外，自高齡膽結石患者出院后，均隨訪半年。兩組患者均未失訪，統計其復發狀況。對照組5例復發，觀察組未見復發，復發率差異顯著（P<0.05）。

3討論

近年來，高齡膽結石患者的規模正處于不斷擴大狀態。隨著膽結石治療體系的持續性發展，腹腔鏡膽囊切除術這一方法逐漸在高齡膽結石患者的治療中得到了良好的普及。

結合既往經驗可知，高齡膽結石患者圍術期護理工作面臨的困難主要體現為：（1）患者記憶功能低下、容易產生錯誤認知。高齡膽結石患者受年齡因素影響，而伴有記憶功能衰退。在針對這類患者展開宣教時，高齡患者的這一特征容易影響宣教效果，進而干擾膽結石患者的依從性水平。（2）合并并發癥的風險較高。高齡膽結石患者容易合并基礎疾病，其免疫功能低下，經腹腔鏡膽囊切除術治療后，其合并切口感染、劇烈疼痛等的風險較高。

綜合護理干預方法的特征以完善化的護理方案為主。這種方法多要求護理人員從患者的生理需求、心理需求入手，經完善化的護理方案，為患者的治療及病情控制提供支持。將其用于高齡膽結石患者的腹腔鏡膽囊切除術治療，這一護理方法可借助術前宣教、術前準備、術后胃腸道功能恢復干預等措施，保障高齡膽結石患者的術后恢復狀況。

高齡膽結石患者的腹腔鏡膽囊切除術干預中，綜合護理的應用優勢體現為：（1）糾正錯誤認知。綜合護理要求護理人員重視高齡膽結石患者的健忘、記憶功能衰退特征，并在動態評估高齡患者對膽結石知識、腹腔鏡手術知識掌握現狀的基礎上，及時變更宣教方法及內容，幫助高齡患者建立良好的認知，確保其可在圍手術期護理中，保持良好的配合狀態。（2）促進胃腸功能恢復。引入綜合護理干預后，這一方法可借助縮短禁飲禁食時間、術后早期恢復飲食、早期鍛煉等措施，促進胃腸道蠕動，進而促進患者胃腸功能的恢復[3]。本研究證實：觀察組術后胃腸功能恢復時間（19.42±5.31）h，短于對照組（P<0.05）。（3）降低復發風險。膽結石具有典型的易復發特征。高齡膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術干預后，可能因不良生活方式、不恰當飲食等因素影響，而引發膽汁成分改變或膽汁分泌紊亂，增加其結石復發風險。推行綜合護理干預后，這一方法要求護理人員為高齡患者提供完善的康復指導，確保高齡患者能夠充分掌握膽結石復發的原因及正確的自我管理方法，因此，其復發風險也可得到良好控制。本研究證實：觀察組復發率0，低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，宜于高齡膽結石患者的腹腔鏡膽囊切除術護理中，推行綜合護理干預，以確保高齡膽結石患者各方面需求的充分滿足，并為患者的復發預防及術后康復提供良好支持。

參考文獻：

[1]江麗榕.個體化圍手術期護理對膽結石伴糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術治療效果的影響分析[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：93-95.

[2]郭瑩瑩.圍手術期護理干預對高齡膽結石患者行膽囊切除術臨床療效的影響分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（10）：173-174.

[3]劉華純，劉秀嫻，趙芳翠.護理干預對膽結石行腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期影響分析[J].按摩與康復醫學，2016，7（03）：81-82.

作者簡介：姓名：曾來來（出生年、性別）：籍貫：廣東"" 職稱和學歷：本科、護師