快速康復外科理念在泌尿外科手術圍手術期中的應用

摘要：目的：探討快速康復外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念應用在泌尿外科手術患者圍手術期的臨床應用價值。方法選取2019年1月—2019年7月在本院進行手術的泌尿外科疾病患者100例，隨機分為ERAS組（50例）和對照組（50例）。ERAS組使用相關ERAS護理程序，對照組采用常規護理。結果ERAS組術后的首次肛門排氣時間、下床時間、住院時間與對照組相比均明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），患者的治療依從性和護理滿意度相較于對照組明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。ERAS組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在泌尿外科手術中應用ERAS可以有效地減少手術創傷應激、減少住院時間、降低住院費用和減少手術并發癥，從而加快了患者的康復。

關鍵詞：快速康復外科;泌尿外科;圍手術期護理

引言

快速康復外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）也稱為快通道外科（fast-tracksurgery，FTS），是指將圍手術期中麻醉、護理和外科醫學等學科的最新研究證據相結合的一種集成創新理念;是采取優化的臨床路徑，是強調減少創傷應激、促進器官功能早期康復、減少并發癥和縮短患者住院時間的臨床實踐過程，核心理念是減少術中和術后的應激反應，從而減少術后并發癥，促進患者的康復。快速康復外科的理念在多個國家的醫療機構被廣泛采用，本科室對部分泌尿外科圍手術期的患者應用快速康復外科理念進行護理也取得了明顯效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1月—2019年7月本院泌尿外科手術患者100例。包括腎上腺切除術、經尿道膀胱腫瘤電切術、尿道吊帶術、鞘膜積液翻轉術、經尿道輸尿管鏡碎石取石術、腎囊腫去頂減壓術。采用隨機化列表將患者分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組手術類型包括：腎囊腫去頂減壓術12例，患側腎上腺全切術3例，經尿道膀胱腫瘤電切術10例，尿道吊帶術8例，鞘膜積液翻轉術3例，經尿道輸尿管鏡碎石取石術14例。觀察組手術類型包括：患側腎上腺全切術4例，經尿道膀胱腫瘤電切術11例、尿道吊帶術7例、鞘膜積液翻轉術2例，經尿道輸尿管鏡碎石取石術15例、腎囊腫去頂減壓術11例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.21對照組

按照泌尿外科圍術期護理常規做好術前指導;針對患者的不良情緒給予疏導;做好術前腸道準備;指導患者合理飲食，術前4h囑咐患者禁水、術前12h禁食;術后禁飲食至肛門排氣。遵醫囑拔尿管。

1.22ERAS組

按照ERAS護理理念進行泌尿外科圍手術期護理，具體方法如下。1）術前護理，常規胃腸道準備與麻醉準備，合理使用鎮痛藥物。2）術中護理。麻醉方式：全麻復合硬膜外麻醉患者的術后不良反應發生率及并發癥發生率明顯低于全麻患者。通過多模式實現減少阿片用量，提高鎮痛效果，促進患者生理和心理的盡快恢復。針藥復合麻醉既保留了針麻的優勢，又解決了針麻鎮痛不全的難題，較大幅度地減少了麻醉藥的用量。體溫控制：術中注意保溫，室溫25℃～26℃，患者體溫保持37℃，濕度保持50%～60%，37℃生理鹽水作為腹腔沖洗液。預防低體溫造成的酸中毒、電解質失衡和應激。體液管理：術中與麻醉師協調，密切觀察生命體征，可遵循生理需要量+麻醉后血管擴張所需液體補充平衡晶體液防止液體超負荷造成的水腫，預防術后切口愈合不良，糖尿病患者根據血糖變化作相應調整。3）術后護理。術后保暖：采用棉被保暖，調節中央空調至較高室溫。鎮痛：以NSAIDs為基礎用藥，比如氟比洛芬脂100mg（靜脈注射，每天2次）等，盡量減少阿片類藥物的應用，以減少呼吸抑制、惡心嘔吐、腸麻痹等不良反應。早期活動：術后適度活動，協助患者翻身。術后6h取半臥位，術后當天床上活動或床邊活動2h，以后每天床邊活動6h。飲食：術后嚼口香糖，2h可進能量飲料素乾，如無不適進少量流質飲食，24h后恢復正常飲食。血糖控制：控制高血糖，預防低血糖。醫用管道：密切觀察生命體征變化和引流液的性質，仔細觀察導尿管有無破損脫出，觀察尿液顏色，及早拔除尿管。有學者對48例行腹腔鏡全腎切除的患者應用了加速康復外科理念干預，結果發現該組患者管道留置時間與恢復速度明顯優于常規護理組。液體管理：減少液體的輸入能夠減少術后并發癥的出現。術后患者預防血栓形成：檢查凝血常規及D-二聚體，高危患者穿防血栓彈力襪，每日皮下注射依諾肝素20mg并在住院期間持續應用至術后4周可預防深靜脈血栓形成。4）出院隨訪。電話隨訪，定期召開病友會，問卷調查，術后7d至門診進行回訪。

1.3評價指標比較

兩組患者術后排氣時間、術后進食時間、術后首次下床活動時間、住院時間、護理滿意度、護理前后焦慮自評量表（SAS）評分及術后并發癥發生率。護理滿意度分為滿意、較滿意、不滿意3個等級，護理滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。術后并發癥包括發熱、惡心嘔吐、切口感染、尿路感染。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后排氣時間、術后進食時間、術后首次下床活動時間及住院時間比較見。

2.2兩組患者護理滿意度比見。

2.3兩組患者護理前后SAS評分比較見。

2.4兩組患者術后并發癥發生率比較見。

3討論

快速康復理念在泌尿科手術圍手術期的應用具有很高的臨床價值。術前不進行腸道準備，術前6h禁食、2h禁水，麻醉前2h口服能量飲料素乾。術后嚼口香糖促進胃腸功能恢復，術后2h口服素乾，術后24h普食飲食。術前不下胃管、尿管，術后及早拔除尿管，以便減少疼痛，增強患者舒適感，減少感染機率。將鎮痛貫穿整個圍手術期。術中保暖，預防低體溫，術后積極預防血栓形成。

綜上，ERAS理念的實現需要多學科緊密結合，需要多種新方法與新技術的銜接配合，在此基礎上才能獲得良好的效果。各種例證證實ERAS理念值得在臨床繼續推廣應用，泌尿科相對其他學科應用此理念起步較晚，因此樹立提高醫療服務質量和效率的意識，將對患者有益的理念與實踐結合應用于臨床的方法應得到大力推廣，為患者造福。

參考文獻：

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