用動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺穿刺圖譜對(duì)血透患者動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺使用效果的探討

摘要：目的：研究并分析用動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺穿刺圖譜對(duì)血透患者動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺使用效果的探討。方法：將2018年10月～2019年5月在我院治療的30名血液透析患者納入到本組研究中，將15名患者分為改進(jìn)干預(yù)組、常規(guī)對(duì)照組，針對(duì)對(duì)照組，采用傳統(tǒng)干預(yù)措施，針尖斜面朝上，針尖、皮膚角度控制在20°左右，引血針離心穿刺完畢后進(jìn)行固定;對(duì)于改進(jìn)干預(yù)組，針尖控制為斜面向下，針尖、皮膚控制為45°左右，穿刺完畢后，進(jìn)行固定，針對(duì)兩組的穿刺成功率進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：改進(jìn)干預(yù)組在穿刺成功率與并發(fā)癥發(fā)生率上，均優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：血透患者多為中老年，此類(lèi)患者血管條件下，將針尖控制為斜面向下，針尖、皮膚控制為45°，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高穿刺成功率，該種方式值得在臨床中進(jìn)行大力推廣和使用。

關(guān)鍵詞：動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺穿刺圖譜;血透患者動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺;使用效果;影響

在各種因素的影響下，由于腎功能衰竭引致的長(zhǎng)期血液透析患者數(shù)量呈遞增趨勢(shì)，在此類(lèi)患者群體中，血管通路的重要性不言而喻，動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率、感染率低，使用時(shí)間長(zhǎng)，是血透患者治療的首選通路^[1]。為了確保血透患者動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺的使用效果，需要采取行之有效的方式來(lái)保障穿刺質(zhì)量。

1 質(zhì)量與方法

1.1 一般資料

將2018年10月～2019年5月在我院治療的30名血液透析患者納入到本組研究中，男19例、女11例，年齡為13～85歲，平均年齡（54.8±11.7）歲，在疾病類(lèi)型上，糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎9例、高血壓腎病8例，將30名患者分為改進(jìn)干預(yù)組、常規(guī)對(duì)照組，均為15例。兩組患者血透次數(shù)相同，均為每周3次，穿刺時(shí)間均為4h/次，針對(duì)兩組均繪制好內(nèi)瘺穿刺圖譜，兩組透析方式相同，透析完畢后，使用創(chuàng)可貼覆蓋與止血帶壓迫止血法，止血時(shí)間控制在30～60min左右，兩組相關(guān)資料無(wú)顯著差異，有可比性。

1.2 干預(yù)方法

在術(shù)后12周左右，兩組患者均已經(jīng)形成成熟內(nèi)瘺，兩組操作均由熟練的護(hù)理人員進(jìn)行，在消毒完畢后，選擇好穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，針對(duì)對(duì)照組，采用傳統(tǒng)干預(yù)措施，針尖斜面朝上，針尖、皮膚角度控制在20°左右，引血針離心穿刺完畢后進(jìn)行固定;對(duì)于改進(jìn)干預(yù)組，針尖控制為斜面向下，針尖、皮膚控制為45°左右，穿刺完畢后，進(jìn)行固定。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)兩組的穿刺成功率進(jìn)行評(píng)估，觀察穿刺完畢后兩組患者在6個(gè)月內(nèi)有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組結(jié)果顯示，改進(jìn)干預(yù)組在穿刺成功率與并發(fā)癥發(fā)生率上，均優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對(duì)于終末期腎病患者，當(dāng)前血液透析是一個(gè)主要治療手段，根據(jù)美國(guó)國(guó)家腎臟病基金會(huì)顯示，良好的血液通路，需要滿足幾個(gè)條件：①保障足夠的血液量;②通路并發(fā)癥低;③長(zhǎng)期維持血液通暢^[2]。動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺術(shù)在1966年誕生，最早由Brescia.Limion提出，在近50年來(lái)，動(dòng)、靜脈瘺術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，成為創(chuàng)建血管通路的首選方式，對(duì)于提高患者治療效果與生存質(zhì)量具有重要意義。當(dāng)前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院都能夠開(kāi)展動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺，該項(xiàng)工作涉及人員、科室數(shù)量多，包括“泌尿外科”、“血管外科”、“普外科”、“骨科”、“透析室”、“腎內(nèi)科”等，吻合方式有“端端吻合”、“端側(cè)吻合”、“間斷吻合”等。根據(jù)本組結(jié)果研究顯示，應(yīng)用動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺穿刺圖譜，將針尖斜面向下，可以有效提高穿刺成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率^[3]。

通過(guò)動(dòng)、靜脈穿刺圖譜的應(yīng)用，為護(hù)理人員提供了切實(shí)可行的護(hù)理操作指導(dǎo)，可以顯著提高穿刺成功率，有助于延長(zhǎng)患者生命，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。究其根本原因，可能是由于針尖斜面朝上，在透析時(shí)，受到血泵流速的影響，血流會(huì)對(duì)斜面位置造成較大的沖擊力，容易損傷血管壁，加上靜脈壁表淺，在針柄固定完畢后，容易加重血管壁損傷^[4]。在長(zhǎng)期的透析下，針尖、瘺口中受損的血管后慢慢擴(kuò)張，形成動(dòng)脈瘤，繼而引發(fā)血栓，導(dǎo)致血流量減少，血管發(fā)生閉塞問(wèn)題。而將針尖控制為斜面向下，能夠增加血管下壁、針尖斜面之間的距離，減小血流對(duì)血管壁造成的沖擊力，同時(shí)，血管下壁肌肉組織豐富，加之有骨骼，血管不容易擴(kuò)張，大大降低了血管阻塞的發(fā)生率，因此，采用該種方式可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，將針尖調(diào)整與皮膚45°，容易進(jìn)針，可以大大提高穿刺成功率，也有助于緩解患者的痛感^[5]。

血透患者多為中老年，此類(lèi)患者血管條件下，將針尖控制為斜面向下，針尖、皮膚控制為45°，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高穿刺成功率，該種方式值得在臨床中進(jìn)行大力推廣和使用。

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