腮腺腫物合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會

摘要：目的：探討腮腺腫物合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法，并觀察不同護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：選擇2016.3～2017.5收治的70例腮腺腫物合并糖尿病，3所有患者均給予常規(guī)手術(shù)治療，30例患者聯(lián)合常規(guī)護(hù)理（納入甲組），40例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理（納入乙組），對比兩組護(hù)理療效。結(jié)果：乙組腮腺腫物治療有效率為87.5%，較高于甲組60.0%（P<0.05）;兩組術(shù)后血糖控制達(dá)標(biāo)率高于甲組，并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腮腺腫物合并糖尿病患者圍手術(shù)期予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，優(yōu)化療效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腮腺腫物;糖尿病;圍手術(shù)期;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;效果觀察

腮腺腫物是口腔頜面外科常見腫瘤之一，盡管具有良性的組織形態(tài)，但由于其具有浸潤性包膜，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大，一些患者不能完全排除惡性病變的可能，術(shù)后易誘發(fā)多種并發(fā)癥。且腮腺位置神經(jīng)與血管分布錯綜復(fù)雜，若患者合并糖尿病，手術(shù)治療難度與風(fēng)險(xiǎn)將同步增加。加強(qiáng)對腮腺腫物合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理，是優(yōu)化患者預(yù)后，提升生活質(zhì)量的重要舉措之一^[1]。本文選擇70例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腮腺腫物合并糖尿病患者資料，對比圍術(shù)期不同護(hù)理方法的應(yīng)用效果，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇70例腮腺腫物臨床資料進(jìn)行分析，均并發(fā)胰島素依賴型（II型）糖尿病，其均在2016.3～2017.5期間前來我院就診，具有腮腺腫物切除術(shù)指征，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為腮腺良性腫瘤，排除面神經(jīng)功能障礙、不具備正常口語交流能力者等。分為甲、乙兩組，甲組男女構(gòu)成比為3：2，年齡（48.7±2.6）歲。乙組男女構(gòu)成比為23：17，年齡（49.1±2.5）歲。兩組患者性別、年齡分布等資料經(jīng)對比，均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

甲組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、認(rèn)真協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)中各項(xiàng)操作及落實(shí)無菌操作規(guī)程，術(shù)后常規(guī)回訪等。乙組在以上護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，在圍術(shù)期推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理：

1.2.1.1心理護(hù)理：多數(shù)患者會擔(dān)心術(shù)后產(chǎn)生瘢痕及 會造成畸形、面癱等情況，而產(chǎn)生焦躁、恐慌等多種不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，明確其心理狀態(tài)，適時(shí)疏導(dǎo)，通過講述本病治療相對成功的病例，協(xié)助患者樹立治愈信心，提升參與臨床治療與護(hù)理工作的依從性。

1.2.1.2飲食護(hù)理：向患者詳細(xì)講述飲食控制與血糖水平間的相關(guān)性，結(jié)合患者口味喜好及血糖水平，制定膳食譜，引導(dǎo)患者堅(jiān)持低糖、定時(shí)定量、少食多餐的原則，并鼓勵患者每餐均攝入適量粗纖維，該類食物能促使患者產(chǎn)生飽腹感，且降糖效果優(yōu)良。

1.2.1.3健康宣教。在對患者飲食行為習(xí)慣指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者文化程度講述血糖與糖尿的測量方法，胰島素皮下注射方法等，詳述低血糖的誘發(fā)因素及糖尿病腎病、青光眼等糖尿病常見并發(fā)癥的危害性等。

1.2.1.4血糖監(jiān)測與藥物治療：嚴(yán)格監(jiān)測患者血糖變化、每天定時(shí)測量空腹血糖（FBG）及餐后2h血糖（P2hPG），結(jié)合血糖測定結(jié)果調(diào)整胰島素用量。當(dāng)FBG<8.4mmol/L時(shí)，建議給予胰島素6～12U;8.4～11.28.4mmol/L時(shí)，予以15～20U;11.2～148.4mmol/L時(shí)，予以20～30U;>148.4mmol/L時(shí)者可給予40U。通常要求術(shù)前血糖濃度為5.6～11.18.4mmol/L。普通胰島素在進(jìn)餐前0.5h注射。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1嚴(yán)格監(jiān)測血糖水平與各項(xiàng)生命體征：因?yàn)樾g(shù)前禁食禁飲，術(shù)后體內(nèi)分解代謝增強(qiáng)，患者處于饑餓狀態(tài)，古應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者血糖。應(yīng)給予患者足夠血糖，加強(qiáng)胰島素的注射劑量，通常靜滴<150g/d，預(yù)防出現(xiàn)中毒、低血糖等并發(fā)癥。加強(qiáng)對體溫、脈搏、血壓、水電解質(zhì)平衡狀態(tài)的監(jiān)測，以防出現(xiàn)異常。

1.2.2.2維持呼吸道通暢：術(shù)后切口疼痛、加壓包扎處理等均會造成患者咳嗽能力降低，故此加強(qiáng)護(hù)理管理具有很大現(xiàn)實(shí)意義。術(shù)后6h內(nèi)取去枕平臥位，頭略偏向一側(cè)。促進(jìn)分泌物流出，適時(shí)吸氧、叩背等。

1.2.2.3口腔護(hù)理：因?yàn)槿賹?dǎo)管位于口腔內(nèi)，因襲術(shù)后要加強(qiáng)口腔清潔，以防感染，口腔護(hù)理3次/d，操作過程要保證動作輕緩，以防對口腔黏膜造成損傷。患者進(jìn)餐后、入睡前均要叮囑其用爽口液漱口。

1.2.2.4面神經(jīng)麻痹的護(hù)理：患者手術(shù)治療期間，面神經(jīng)要由腫瘤被膜外分離出，加大了術(shù)側(cè)面神經(jīng)麻痹的發(fā)生率。術(shù)后，護(hù)士要遵醫(yī)囑對患者肌肉推注維生素B₁、維生素B₁₂，聯(lián)合理療、表情肌功能訓(xùn)練等。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1腮腺腫物療效評價(jià)：結(jié)合患者術(shù)后癥狀改善、復(fù)發(fā)情況，擬定治愈、好轉(zhuǎn)、無效3級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2血糖控制：以FBG控制在4.4～6.1mmol/L，P2hPG控制在4.4～8.0mmol/L區(qū)間內(nèi)為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2分別記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用PSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，（）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，符合正態(tài)分布的分別用獨(dú)立樣本t與X²進(jìn)行檢驗(yàn)，否則用LAD-t檢驗(yàn)。差異檢測標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2結(jié)果

2.1腮腺腫物治療效果

乙組治愈、好轉(zhuǎn)分別為29例、6例，甲組為11例、7例，乙組腮腺腫物臨床治療效果優(yōu)于甲組（P<0.05）。見表1。

2.2血糖控制效果與術(shù)后并發(fā)癥

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以皮下積液、切口感染、面癱為主。兩組患者術(shù)后血糖控制達(dá)標(biāo)率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義組（P<0.05）。見表2。

3討論

腮腺腫瘤是口腔頜面部腫瘤中發(fā)病率最高的良性腫瘤，可高達(dá)80.0%^[2]。手術(shù)入口位于面部耳周，切除后瘢痕滯留率與并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者面部美觀性，誘發(fā)自卑、抑郁、煩躁等多種不良情緒。

伴隨著“生物—心理—社會”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的推廣，傳統(tǒng)治療性護(hù)理做出改革是在必行。在腮腺良性腫瘤手術(shù)治療期間予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前對患者進(jìn)行較全面的心理疏導(dǎo)與健康宣教，就診患者對疾病的錯誤認(rèn)知，提升對各項(xiàng)臨床工作的參與到，術(shù)前加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、血糖控制與藥物質(zhì)量，以實(shí)現(xiàn)對患者血糖水平的良好控制，促使其符合手術(shù)治療需求，維護(hù)手術(shù)治療的順暢性，降低異常狀況的發(fā)生率，同時(shí)還能協(xié)助患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，對術(shù)后身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。術(shù)后再次加強(qiáng)血糖與生命體征監(jiān)測，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解除異常狀況;重視口腔護(hù)理，減少術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率，在本次研究中乙組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于甲組26.7%，其中乙組感染0例，甲組3例;針對面神經(jīng)麻痹進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，是降低預(yù)后感染、面癱等并發(fā)癥發(fā)生率的有效方法。優(yōu)質(zhì)護(hù)理真正樹立了患者在臨床治療期間的主體地位，貫徹落實(shí)“以人為本”的現(xiàn)代化服務(wù)理念，以緩解患者癥狀、優(yōu)化療效、促進(jìn)出院、改善預(yù)后等為宗旨^[2]。

在本次研究中，乙組患者腮腺腫物治療有效率、血糖控制達(dá)標(biāo)率高于甲組，并發(fā)癥發(fā)生率較低于甲組。由此可見，腮腺腫物合并糖尿病患者圍手術(shù)期予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有益于優(yōu)化療效，提升血糖控制效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減縮住院時(shí)間，值得推廣。

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