基于物聯網技術的消毒供應中心無菌物品自助發送系統及應用評價*

顧宇峰 舒紅梅 江 華

消毒供應中心(central sterile supply department，CSSD)是承擔醫院所有重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒與滅菌工作的部門，是醫院感染管理的重要保障機構，在醫院感染預防與控制中發揮著不可替代的作用[1]。為提高消毒供應中心運送無菌物品效率，解決臨床科室在不同時段對無菌物品的需求問題，尤其是非正班時間的取包問題，遂寧市中心醫院于2015年開始實施基于物聯網技術的消毒供應中心無菌物品自助發送系統，實現消毒供應中心全天24 h不間斷無菌物品供應，節約了人力資源，減少臨床科室等待時間，降低運營成本和醫院感染發生率，提高工作效率及臨床科室滿意度[2-4]。本研究優化了借包及還包流程和無菌物品存儲環節，可保障無菌物品的儲存質量，為臨床提供自動化、智能化自助服務[5]。

1 無菌物品自助發送系統優化方法

1.1 軟硬件配置

1.1.1 軟件配置

消毒供應可追溯管理系統1套，自助發放[6]軟件1套。

1.1.2 硬件配置

無菌物品包電子儲物柜(發放柜)，存放污染包電子儲物柜(回收柜)，觸摸操作主機內置掃描器和射頻識別(radio frequency identification，RFID)讀卡器，追溯系統服務器及門禁卡。

1.2 優化方法

1.2.1 關鍵技術

(1)基于關系型數據庫：Microsoft SQL Server 2012。

(2)中間層：Web Service，用于連接設備和后臺管理系統。

(3)觸摸屏設備軟件開發：基于觸摸屏訂制。

(4)支持條碼掃描：通過掃描物品包上的條碼，從后臺自動獲取物品包信息。

(5)支持RFID，臨床科室可輸入工號、密碼進行操作，也可刷RFID卡進行操作。

(6)可編程邏輯控制器(programmable logic controller，PLC)開發，用于控制電鎖，支持傳輸控制協議(transmission control protocol，TCP)。

(7)后臺管理端：維護科室信息，工號、密碼及RFID卡信息等。

(8)追溯系統對接：通過條碼獲取物品包信息，向追溯系統反饋發放及回收信息。

1.2.2 追溯軟件系統

在消毒包生產和流轉全過程中，可追溯管理系統通過條碼識別技術，方便快捷的記錄消毒包的各個生產流轉環節責任人(回收人、清洗人、打包人、核查人、滅菌人、發放人、接收人、患者、手術醫生和手術清點人)，記錄消毒包所處位置，為后期消毒包的追蹤、效期管理、庫存查詢、按批次查詢召回以及消毒包對賬等提供詳細的數據記錄，使消毒供應中心與相關部門之間信息統一共享、互聯互通，從而使消毒供應中心通過追溯管理系統實現業務流程的全生命周期管理[7-9]。

1.2.3 消毒供應中心放包流程

放包流程：①由臨床科室通過計算機(personal computer，PC)終端系統或微信公眾號發送預約需求信息，經消毒供應中心人員確認后，由消毒供應中心工作人員刷卡登陸(確認登錄身份)，在觸摸屏上選擇一個空閑格子，在主機上掃描物品包條碼，系統根據申請需求自動打開發放柜相應柜門，工作人員放置物品后關閉柜門；②系統每日根據歷史數據計算該科室自助發放柜應放何種消毒包，確認后由工作人員統一發放。

1.2.4 臨床科室借包流程

借包流程：①預約借包流程。由臨床科室通過PC終端管理系統或微信公眾號發送預約需求信息(需提前1 d)，消毒供應中心人員確認后，臨床科室人員去預約位置借包，由臨床工作人員刷卡登陸(確認登錄身份)，在觸摸屏上選擇預約的包，發放柜柜門自動打開，拿包后關閉柜門；②臨時借包流程。由臨床工作人員刷卡登陸(確認登錄身份)，選擇包后完成借包流程。

每個發放柜掃描器可掃描無菌物品包上條形碼，可識別物品包信息，包括：包名、消毒耗材、有效期、過期日期、收包科室、收包人及收包人微信等。存包期間，系統自動對柜內溫濕度進行監測和報警，對物品有效期進行預警，根據物品有效期長短自動發放即將過期的無菌包，對于過期物品停止發放[10]。

1.2.5 消毒供應中心收包流程

科室使用后將污染器械包放入回收柜。由申請人在操作終端刷卡登錄，回收柜門自動打開后由申請人將污染器械包放入柜內并關閉柜門。發放柜和回收柜內均安裝有紫外線燈，紫外線燈只在柜門關閉時對柜內進行消毒處理[11]。消毒供應中心工作人員每日2次到各處回收柜收包。

1.3 觀察指標

比較2014年(實施前配包32901個)與2015年(實施后配包38334個)消毒供應中心自助發放系統實施前后器械配包正確率、無菌包發放準確率、無菌物品包過期率和臨床科室滿意度4項指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.1統計學軟件進行數據統計，計數資料比較采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.001為差異顯著。

2 無菌物品自助發送系統應用結果

消毒供應中心無菌物品自助發送系統應用后，中心綜合服務能力顯著增強，系統實施后正確配包率上升2.78%，其差異顯著有統計學意義(x2=763.253，P＜0.001)；正確發包率上升1.1%，其差異顯著有統計學意義(x2=298.153，P＜0.001)；無菌物品包過期率下降0.0317%，其差異顯著有統計學意義(x2=138.564，P＜0.001)；科室滿意度上升18.85%，其差異顯著有統計學意義(x2=186.312，P＜0.001)，見表1。

表1 自助發放系統實施前后數據對比[個(%)]

2.1 業務流程重組和規范

消毒供應中心是向臨床科室提供消毒滅菌器材的重要部門，也是醫院感染管理重點部門[8]。消毒供應中心靠人力、物力將無菌物品直接運送到臨床科室，對臨時急需物品只能自行取用或派專人專車運送，既投入大量運營成本又打亂了正常工作秩序。醫院無菌物品自助發送系統的研發，重新規劃業務流程，采取自助發放系統臨床就近擺放原則，拉近了消毒供應中心與臨床科室的距離，通過24 h不間斷提供的方式，方便了臨床科室對無菌物品的取用。通過條碼技術實現對消毒包的全生命周期流程追蹤，嚴控各類事故問題發生，如消毒包是否即將過期、了解某環節人員不足造成整個消毒過程延遲問題、回收數量和無菌入庫數量是否完全匹配等問題。

2.2 全閉環管理可追溯

通過與科室無菌物品追溯系統連接，實現無菌物品從接收、分類、清洗、檢查、包裝、滅菌、儲存和發放以及使用全閉環管理控制[12]。實現業務流程中質量指標參數和消毒物品信息的關聯，并通過各過程點的條碼掃描實現消毒物品的準確交接記錄，保證每件消毒物品的過程和質量可追溯[13]。

2.3 關鍵指標預警管控

實施前科室無菌包管理都通過專人清點查看，發現過期包再清理出來。使用無菌物品自助發送系統后，過期物品提前預警，即將到期物品優先發放，賬目自動核定，缺失物品自動提醒補發，特殊物品實時監控等[14]。系統通過以上關鍵指標的預警管控，可提高消毒包使用效率，加強配包質量控制，抑制醫院感染發生，有效提高無菌物品的正確發包率和配包率[8]。

3 結語

基于物聯網技術的消毒供應中心無菌物品自助發送系統的應用，通過使用前后數據及效果分析，該系統可實現非工作時間借還包交自助發放系統處理，可減少臨床科室等待時間，降低消毒供應中心人力和物力等運營成本支出，提高臨床工作效率[15-16]；可實現消毒供應業務流程化和信息化，規范消毒供應中心整體業務流程；可實現消毒供應中心業務全閉環管理，加強配包質量控制，抑制醫院感染發生，提高消毒供應中心服務能力，為實現大型綜合公立醫院消毒供應中心運營管理和業務流程規范提供參考和依據。