手術室高值耗材管理現狀調查

王惠珍 牛 榮 行 辰 周 力*

通常手術室高值耗材是指價格相對較高，直接作用于手術患者，一次性使用的醫用耗材[1-2]。隨著我國醫療技術的迅速發展和進步，手術室醫用高值耗材的應用也日趨廣泛[3]。由于高值耗材品種多、用量大、消耗快和采購頻繁等特點，其管理愈來愈受到人們重視。無論從患者安全，還是運營成本等方面，都對高值耗材管理提出了更高要求，迫切需要采取科學的方法，規范醫用高值耗材全流程管控。高值耗材管理涉及招標、請領、采購及審核等一系列流程，不同醫院采取的管理方式有所不同。為了解各醫院高值耗材管理情況，為高值耗材管理提供臨床依據，本研究采用問卷調查方式，對手術室高值耗材管理現狀進行分析。

1 高值耗材管理現狀調查對象與方法

1.1 調查對象

本研究采用便利抽樣的方法，抽取2018年7月參加北京協和醫院手術室組織的手術室管理培訓學習班的學員進行問卷調查。學員均為手術室護士，來自全國16個省市的100多家醫院。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①知情同意，自愿參加本研究；②相同醫院只納入一名護士；③非常了解手術室高值耗材的管理。

(2)排除標準：①不愿參加本研究；②不了解手術室高值耗材的管理。

1.3 研究方法

(1)調查工具：本研究調查工具主要由兩部分構成，第1部分為基本資料，包括調查對象所在醫院、醫院所在地、醫院的性質、級別、床位數、手術室規模以及年手術量和調查對象性別、年齡、學歷、職稱、職務及工作年限等；第2部分為手術室高值耗材管理現狀調查問卷，該調查問卷由課題小組成員在查閱文獻基礎上，結合實際工作經驗制定，主要包括高值耗材的申請人、管理者、高值耗材是否分類管理和是否有專人管理，對高值耗材入庫、信息化建設以及成本核算控制的建議和管理上存在的問題等。

(2)調查方法：本研究采用自制問卷的調查方法，對參加學習的符合納入標準的學員均發放調查問卷。所有問卷均不記名作答，問卷填寫前，統一解釋調查的目的，填寫方法及注意事項，調查對象在填寫問卷過程中有任何不明白的地方可隨時咨詢研究者。問卷當場發放，當場回收。

(3)質量控制：問卷填寫前，對問卷進行詳細解釋，填寫過程中如有疑問，可隨時詢問研究者；問卷當場發放，當場回收，以保障回收率；雙人錄入數據；整理數據過程中，如果發現數據來自同一家醫院，則只保留一份問卷；缺失值超過20%的問卷予以剔除。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0統計軟件建立數據庫并對數據進行分析，用率和百分比來對數據進行描述。

2 高值耗材管理現狀調查結果

本研究共發放問卷121份，有效問卷100份，有效率為82.6%。

2.1 基本資料調查結果

本次調查中的100份有效問卷，剔除每個條目中的缺失值。被調查者分別來自全國16個不同的省、自治區和直轄市的不同級別醫院(有效填寫79份)。其中來自河北省的醫院最多，為23(占29.1%)家；來自北京市的醫院為22(占27.8%)家；來自河南省的醫院為10(占12.7%)家；來自山東省的醫院為5(占6.3%)家；此外還有來自湖北、湖南、新疆、江西、云南、陜西、福建等地的醫院。綜合醫院76家，專科醫院19家；三級醫院76家，二級醫院23家。在所有調查醫院中，醫院的床位數最小值為102，最大值為7000，均值為1637。本研究中由于存在缺失值，百分比的計算方法為實際數目/(100-缺失值)。調查人員及所在醫院基本情況詳見表1。

2.2 高值耗材管理現狀調查結果

本次調查中，部分醫院高職耗材請領人≥2人，管理部門≥2人共同管理。其中高值耗材請領人為臨床科室主任的醫院68家(占68%)；高職耗材管理部門為手術室的82家(占82%)；高值耗材由醫生或病房管理的42家(占42.4%)；本研究中由于存在缺失值，百分比的計算方法同表1為實際數目/(100-缺失值)，高值耗材管理現狀調查結果見表2。

2.3 高值耗材有效管理建議結果

本次調查中，有86人都對高職耗材的有效管理提出了積極建議，如信息化管理、專人管理、手術室統一管理和全程可追溯管理等，手術室高值耗材有效管理建議前3位見表3。

2.4 做好信息系統滯后下的高值耗材管理建議結果

本次調查中，有82人對在信息系統滯后的條件下做好高值耗材管理提出了積極建議，建議共28條，其中排在前3位的分別為專人專管、做好登記和分類管理，見表4。

2.5 高值耗材管理存在問題調研結果

對于高值耗材管理中存在問題，有52人給出了自己的看法，共提出問題18條，其中排在前3位的分別為無專人管理、追溯流程有問題和沒有統一管理，見表5。

表1 調查人員及所在醫院基本資料

表2 高值耗材管理現狀調查結果

表3 有效管理建議(前3位)

表4 做好信息系統滯后下的高值耗材管理建議(前3位)

表5 手術室高值耗材管理存在的問題(前3位)

3 高值耗材管理現狀調查結果分析

高值耗材管理是手術室物資管理的重要內容，由于高值耗材費用支出較大，因此其采購、使用及控費等管理愈來愈受到大家的重視和關注。本研究調查人群中，88%的人為手術室護士長、教學老師及護理骨干，67%的人有10年以上工作經驗，因此調查人群對手術室的高值耗材管理有較充分的認識，且數據的真實性可靠。

3.1 手術室高值耗材管理體系尚不完善

表2顯示，高值耗材的請領人以醫院分管領導、臨床科室主任及手術室護士長居多，三方都可以請領，并非固定一方，其導致高值耗材管理部門不集中，高值耗材可在臨床科室、手術室以及醫院相關部門保管，管理分散。此情況極易出現生產日期及有效期錯誤，導致存放的醫用高值耗材已過期卻無人管理，更可能將這些過期的耗材用到患者身上，威脅患者人身安全，導致醫療事故。調查發現，有15家醫院未實施分類存儲，而將高值與低值物品統一管理，易造成破損、遺漏與丟失等各類安全隱患。調查發現，有16家醫院高值耗材不可追溯，無專業庫管員管理，這些都對高值耗材有效管理提出了巨大挑戰。因此，有必要建立一個完善的高值耗材管理體系，全方位對高值耗材進行管理和監控。

3.2 高值耗材管理的必然趨勢

高值耗材全信息化、專人專管及全程可追溯是管理的必然趨勢。本研究在對高值耗材有效管理建議中，完全信息化管理、專人管理以及全程可追溯均排在前3位。有研究表明，通過信息化管理，能有效促進管理效率的提升，在降低醫護人員工作量的基礎上，更好地提升醫院管理水平[4-6]。尤其是信息化管理實施后，能為各項管理工作提供可靠依據，降低人工管理存在的不足與弊端[7]。信息化管理能實現分級管理，更好地進行責任明確，可輕松實現高值耗材的追溯，讓高值耗材有跡可循[8]。專人專管可解決很多分散管理帶來的弊端，定期對產品規格、最終數量和使用期限進行檢查，提升管理工作的有效性[9]。

3.3 高值耗材管理的可行辦法

專人管理、做好登記以及分類管理是信息系統相對滯后時管理高值耗材的可行辦法。信息化管理是高值耗材管理發展的必然趨勢，但在信息化尚不具備的前提下，仍需做好高值耗材管理。專人管理、做好登記以及分類管理都是行之有效的方法排在前3位。做好登記，相對信息化管理增加一定的工作量，但也是物品追蹤的一個行之有效的方法[10]。分類管理，對高值耗材進行單獨管理，是對高值耗材進行重點監控的有效手段[11]。同時，在手術室存在問題中，高值耗材無專人管理排在第一位，可見專人管理的重要性。

手術室高值耗材管理雖然取得了很大進步，但仍有很多問題需要解決，各醫院應根據自己的實際情況，選擇適合自己的高值耗材管理方式，有效管理高值耗材，為患者安全保駕護航。