輸血管理信息系統在智能數字化手術室建設中的應用

林秀華 蘇增標 施美蓉 陳素平

醫院信息系統(hospital information system，HIS)是提高臨床醫療水平和服務質量的重要基礎，是醫院現代化建設和科學化管理的重要保障，其中智能數字化手術室建設及應用尤為重要[1-2]。數字化手術室以潔凈安全為前提，綜合運用計算機、自動控制及網絡和多媒體等技術，實現醫療設備、HIS、實驗室信息系統(laboratory information system，LIS)、放射學信息系統(radiology information system，RIS)及電子病歷系統(electronic medical record system，EMRS)等信息化平臺的信息共享，達到患者圍手術期的智能化綜合控制和集中管理目的。

臨床輸血是醫療救治中非常關鍵的環節，對患者的生命安全起著重要的保障作用。目前，醫院輸血事故中70%是人為因素導致，面對血液緊缺現狀，有效控制臨床血液使用量提高輸血安全和效率是醫療機構急需解決的難題[3-4]。輸血管理信息系統(transfusion management information system，TMS)具有高效安全、流程規范及信息共享等特點，是解決臨床輸血難題的重要信息化手段[5]。本研究以解放軍聯勤保障部隊第910醫院臨床手術輸血管理工作為研究對象，探討TMS在智能數字化手術室建設中的應用價值，為提高智能數字化手術室的管理水平和醫院的醫療水平提供借鑒。

1 TMS臨床應用研究

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年12月的輸血管理數據(血庫管理效果、輸血審批效果以及手術用血治療效果)為對照組，2016年1月至2017年12月的輸血管理數據(血庫管理效果、輸血審批效果以及手術用血治療效果)為實驗組，分析TMS的臨床應用效果。

1.2 方法及目標

(1)方法。醫院于2015年12月底購置TMS并應用于臨床輸血管理，對接智能數字化手術室建設工作，實現TMS與HIS、LIS、RIS、血液供應中心等平臺和科室的信息共享，建立服務于臨床手術治療的數學信息化平臺。

(2)目標。按照《醫療機構臨床用血管理辦法》(衛生部令第85號)，TMS建設及應用目標為控制血液臨床使用量、提高輸血審批及發放效率、保障輸血安全和減少工作差錯，功能定位包括血庫備血管理、用血申請審核、實驗室測試數據通訊及報告、血液發放以及輸血效果數據統計等。

1.3 觀察與評價指標

TMS臨床應用效果從血庫管理效果評估、輸血審批效果評估及手術用血治療效果評估3個維度進行評估[6-7]。

(1)血庫管理效果評估。指血液入庫、保存、出庫及退庫管理，觀察指標為工作失誤率和血液報廢率。工作失誤率為隨機抽檢項目中差錯內容的比例；血液報廢率為血液報廢數量占入庫血液數量的比例。

(2)輸血審批效果評估。指輸血前評估、實驗室檢測及申請審批制度管理，觀察指標為手術用血凈增長率和自體輸血率。手術用血凈增長率為手術患者中輸血患者增長率與手術臺數增長率的比值，反映醫院手術量與用血量變化程度的比較分析；自體輸血率為自體輸血患者占全部輸血患者的比例。

(3)手術用血治療效果評估。指輸血療效和輸血安全管理，觀察指標為不良反應率和重癥患者治療成功率。不良反應率指輸血過程中出現溶血和感染等不良反應例數所占比例。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對評估數據進行統計學分析，計數資料以百分數表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異顯著。

2 TMS臨床應用結果

截止2017年12月，TMS共應用于醫院2700余臺手術輸血管理，在智能化數字手術室建設中發揮了重要作用。

2.1 TMS臨床應用

醫院智能數字化手術室建設過程中引入TMS，信息化平臺優化了輸血工作流程，提高了輸血工作效率和管理效果，規范了輸血的申請審核制度，其主要臨床功能涵蓋血庫管理、輸血審核審批、實驗室檢測數據共享、臨床療效數據統計及數據分析等內容。血液入庫管理工作界面如圖1所示，輸血申請審核界面如圖2所示，實驗室檢測結果查詢界面如圖3所示。

圖1 血液入庫管理界面圖

圖2 輸血申請審核界面圖

圖3 實驗室檢測結果查詢界面圖

2.2 TMS應用結果

(1)效果評估包括6項觀察指標數據，其中，工作失誤率通過輸血科質量控制小組兩年內隨機抽檢1000次項目內容進行統計，其余觀察指標均通過TMS的日常統計數據進行統計。①兩組血庫管理情況比較。實驗組工作失誤率和血液報廢率明顯下降，其差異有統計學意義(x2=6.073，x2=5.441；P＜0.05)；②兩組輸血審批管理情況比較。實驗組手術用血凈增長率明顯下降，自體輸血率得以提升，輸血控制取得明顯效果，兩組數據差異顯著，有統計學意義(x2=599.391，x2=54.394；P＜0.01)；③兩組手術用血治療效果情況比較。實驗組輸血不良反應率明顯下降，重癥患者輸血治療成功率有所提升，其差異有統計學意義(x2=5.884，x2=5.629；P＜0.05)。

表1 TMS應用前后效果比較

統計結果表明，實驗組和對照組的管理效果差異明顯，TMS有助于提升輸血管理水平，在智能數字化手術室建設中起到積極促進作用，有利于提升醫院科學管理水平和臨床服務質量。TMS應用前后數據統計見表1。

(2)本研究為進一步觀察差異顯著指標的變化趨勢，按月統計手術用血凈增長率(量化指標為個人用血量和手術臺數)和自體輸血率數據。2016年1月至2017年12月，醫院手術量逐月遞增，而個人用血量增長緩慢，在2017年下半年出現了負增長趨勢。同時，自體輸血率基本呈逐月增長趨勢，均表明TMS在用血控制方面取得明顯效果(如圖4和圖5所示)。

圖4 個人用血量及手術量月統計結果曲線圖

圖5 自體輸血率月統計結果曲線圖

3 TMS臨床應用效果

傳統的輸血科管理工作受人工操作環節多、流程規范性差及信息數據不足等因素影響，存在用血浪費、輸血事故及差錯多和工作效率低等諸多問題，不能滿足醫院信息化技術發展及應用的需要，成為智能數字化手術室建設的重點攻堅工作[8-9]。TMS實現了血液管理、用血管理、輸血治療評估等多項功能的信息化工作，簡化了工作流程，并通過信息共享技術提高了輸血信息查閱的及時性和安全性，在醫院臨床合理用血、緩解供血緊張和提升手術用血療效等方面具有重要的應用價值[10-12]。

本研究結合醫院輸血管理工作實際，以TMS為研究對象，探討TMS在智能數字化手術室建設中的應用價值。選取TMS應用前后各兩年數據，從管理工作3個維度6項指標對比分析兩組數據差異性，其結果顯示各項指標差異性均有統計學意義，表明TMS有效改善醫院輸血管理工作，在數字化手術室建設過程中可提升臨床用血服務質量，成效明顯，適用于醫院輸血管理。

4 結語

隨著醫院信息化技術的不斷發展，臨床管理工作的數據統計、信息共享和工作流程優化等項目內容愈來愈依賴信息化平臺。但醫院的臨床業務量和服務標準發生了很大變化，信息化平臺建設工作也需結合實際不斷更新完善，應用戴明循環管理法探討TMS應用中存在問題，修正信息化技術缺陷，改進TMS與智能數字化手術室的融合度，提升TMS應用價值，推進醫院臨床診療水平的不斷提升[13-14]。