醫院磁共振成像設備成本效益分析*

劉 燕 潘 宇 胡先玲 董建龍 李傳明 朱兆芳 王 健 尹訓濤*

大型醫用設備作為重要衛生資源，與增強醫院綜合診療能力息息相關，在醫院總投資和收入中占比較大，其運行效益直接關系相關科室乃至醫院的可持續性發展[1-2]。研究表明，醫用設備的成本效益分析可為醫院配置和管理醫療設備提供科學、合理和有效的數據支撐，是醫院醫療設備精細化管理的重要指標，購置前對大型醫療設備進行效益預測，購置后對其運轉情況進行效益分析，已成為醫院管理的一項重要內容[3]。目前，1.5 T型磁共振設備在醫院裝機使用中占據主流，故本研究調研重慶地區該場強的磁共振設備運轉情況，通過對其進行效益分析，為醫院相關部門在大型醫療設備購置決策和管理等方面提供科學依據。

1 成本效益分析研究資料與方法

1.1 資料選取

從重慶市醫療設備質量檢測管理所獲得重慶地區磁共振裝機登記表，隨機調研7家二級及以上醫院(表述為醫院1、醫院2、醫院3、醫院4、醫院5、醫院6和醫院7)的7臺1.5 T型磁共振設備2015-2017年期間使用情況，其中1臺磁共振為國產設備，6臺為進口設備；調研設備場強均為1.5 T。調研內容包括設備基本信息(如購買時間及購買單價等)、使用情況、人員情況以及經濟情況。

1.2 效益分析核算方法

本研究采用量本利分析法對所有設備使用情況進行分析[4]。量本利分析法也叫保本分析或盈虧平衡分析，其原理為：當產量增加時，收入成正比增加，但固定成本不變，只是可變成本隨產量的增加而增加[5]。

2 成本效益分析

2.1 設備運轉成本

運轉成本指設備運行中產生的費用總和，由固定成本和可變成本兩部分組成[6]。固定成本主要包括折舊費、人員費和維修保養費等；可變成本主要包括水電費和耗材費[7]。

表1 2015-2017年7家醫院磁共振設備折舊費(萬元)

表2 2015-2017年7家醫院磁共振設備維修保養費(萬元)

表3 2015-2017年7家醫院磁共振設備耗材費和水電費(萬元)

2.1.1 固定成本

(1)折舊費。本研究依據新《醫院會計制度》下的固定資產折舊管理規定，磁共振設備折舊提取年限為6年，假設期末無殘值。由于各類固定資產折舊法各有優勢，本研究同時采用直線折舊法與雙倍余額遞減法[8]。基于設備購買年份，7家醫院磁共振設備在2015-2017年期間的折舊費用(按上述折舊提取年限，醫院6磁共振設備已不產生折舊費)見表1。

(2)人員費。由于部分單位采用人員輪崗制，無法獲取磁共振的人員費。故本研究根據設備運行時間長短，以投入醫生人數與技師人數按2∶1進行估算。

(3)維修保養費。7家醫院磁共振設備在數據收集期間維修保養費見表2。

2.1.2 可變成本

可變成本由耗材費和水電費組成。2015-2017年7家醫院磁共振設備可變成本見表3。

2.2 保本效益分析

根據上述內容，可計算得到固定成本和可變成本，7家醫院磁共振設備2015-2017年期間運轉成本統計見表4。

表4顯示，2015-2017年期間，醫院7以外單位，2種固定資產折舊方法計算時，均能獲得收益；醫院7采用直線折舊法時，可實現盈利，采用雙倍余額遞減法時，存在虧損。故對醫院7單獨進行保本收入和年保本點分析[6]。磁共振成像收費標準根據檢查部位及方法的不同存在差異，依據重慶市統一收費標準，將每例檢查費用定為700元，得到存在虧損風險醫院在采用直線折舊法和雙倍余額遞減法時的保本收入約為每年219.46萬元和399.84萬元，年保本點分別為每年3135例和5712例。

表4 2015-2017年7家醫院磁共振設備運轉成本統計(人次，萬元)

2.3 投資效益分析

若設備在折舊提取年限內完成投資回本，則年均投資收益率需≥16.67%。投資收益率是計算設備正常投入使用時，設備凈收益占初期投資的比率，該指標在一定程度上反映投資效果的優劣[9-10]。其計算為公式1：

年投資收益率=年凈收益/初期投資額×100% (1)

按上述方法計算，本研究中醫院1和醫院5的磁共振設備在數據收集期間累計投資收益率分別為194.84%和241.02%，均已完成投資回本，并實現年均盈利率31.61%和47.01%；醫院3的磁共振設備在投入使用前2年幾乎完成了投資回本；醫院4和醫院7的磁共振設備在投資1年內分別回收86.40%和16.83%的成本；醫院2和醫院6的磁共振2017年不在折舊提取年限內仍有較高的收益率。

2.4 使用率分析

按7家醫院磁共振設備每日平均運行時間(單位：h)和每周平均運行天數，計算得到每周平均使用時長。其計算為公式2:

結果顯示，醫院7的磁共振設備投入使用時長相對較短，使用率為22.32%左右，其余6家醫院的磁共振設備使用率均＞30.00%。調查顯示，醫院7磁共振設備檢查頻率較高的部位為頭部，其他醫院檢查頻率較高的有頭顱、脊柱和關節，相比而言該醫院檢查部位比較單一。7家醫院磁共振設備每周平均使用時長如圖1所示。

圖1 7家醫院磁共振設備每周平均使用時長

3 成本效益分析意義

磁共振設備在國內大、中型醫院已普及，其成像系統對醫療研究、疾病診治有極大幫助。但大型醫療設備前期需投入大量資金，運轉成本較高，資金周轉期長。因此，對其進行保本效益分析非常必要，可降低設備投資風險，監測設備實際運行狀態。目前雖有諸多文獻研究醫院大型醫療設備效益分析，但同時采用不同的折舊方法進行效益分析比較的研究較少。

3.1 不同折舊法對分析結果影響較大

本研究中醫院7按直線折舊法算折舊時，存在盈利；按雙倍余額遞減法提折舊時，單位存在虧損。結果表明，不同折舊法對經濟效益分析結果有較大影響。建議對大型設備進行經濟效益分析時，可選用多種方法進行分析。

3.2 保本效益分析有助于合理選購磁共振設備

保本收入和年保本點分析結果為磁共振盈利虧損的臨界收入和檢查量。由于設備前期維修保養費用較低，建議按雙倍余額遞減法計提折舊，得到保本收入和年保本點，明確磁共振盈利虧損的臨界檢查量，做出合理的磁共振設備選購決策，降低虧損風險。

3.3 投資效益分析可指導醫院降低虧損風險

收益率是投資的回報率。計算磁共振設備的收益率，能較好反映磁共振設備的投資是否存在收益及合理。如果資金回本時間較長，將不利于醫院的可持續性發展。

4 結語

購入大型醫療設備，應結合醫院自身情況，進行效益分析，做出符合醫院可持續性發展的決策。收費標準固定時，設備收益主要取決于業務量和成本支出[11]。可通過加強臨床科室建設，提高診療人次和延長設備使用時間，增加業務量，降低支出成本，提高經濟收益。