基于醫(yī)院信息數(shù)據(jù)挖掘的信息化臨床路徑在臨床醫(yī)療費用監(jiān)控中的應用

王培勛 李 沖 劉曉歡

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院對患者診療活動的管理對策和經(jīng)營趨向發(fā)生了變化，部分醫(yī)院出現(xiàn)了醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)不合理及增長過快現(xiàn)象[1-2]。通過對單病種醫(yī)療費用浮動情況的研究分析，查找變異系數(shù)較大的診療數(shù)據(jù)進行監(jiān)督控制，對抑制醫(yī)療費用增長起到了積極作用。但是，單病種研究缺乏對疾病嚴重程度、病情復雜性等因素的考慮，醫(yī)療費用的全面評估缺乏科學性，因此疾病診斷相關(guān)分類(diagnosis related groups，DRGs)成為醫(yī)療費用監(jiān)控工作的重要參考[3-4]。同時，醫(yī)院診療活動數(shù)據(jù)量大、個體差異性明顯，醫(yī)療費用的監(jiān)控管理工作難度較大[5-6]。本研究通過對醫(yī)院常見的DRGs疾病數(shù)據(jù)進行挖掘，探討信息化臨床路徑在臨床醫(yī)療費用監(jiān)控中的應用價值，降低患者診療費用，為提高醫(yī)院診療水平和健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1 醫(yī)院信息數(shù)據(jù)挖掘

1.1 原始數(shù)據(jù)

選取2014-2015年首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院接治的500例與本研究DRGs患者資料為原始數(shù)據(jù)，從醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)數(shù)據(jù)庫獲取，數(shù)據(jù)內(nèi)容包括患者檢查費用、藥品費用、住院費用及手術(shù)費用等醫(yī)療費用明細。

1.2 數(shù)據(jù)預處理技術(shù)

由于500例原始數(shù)據(jù)存在的極值會使有效信息挖掘結(jié)果產(chǎn)生誤差，故采用3σ準則對原始數(shù)據(jù)中不同收費類型的異常數(shù)據(jù)進行排除，數(shù)據(jù)預處理計算為公式1和公式2。

式中C有效為預處理后的數(shù)據(jù)集合，C原始為原始數(shù)據(jù)集合，Cj為第j類收費類型的有效數(shù)據(jù)集合；xi為第j個有效集合中第i個患者的有效收費數(shù)據(jù)，x-為第j個有效集合中收費數(shù)據(jù)平均值。

1.3 數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)

結(jié)構(gòu)比是影響醫(yī)療費用額度的重要因素，因此本研究采用多元線性回歸分析DRGs疾病不同醫(yī)療費用項目對總費用的影響程度，并根據(jù)權(quán)重系數(shù)建立符合醫(yī)院工作診療水平的臨床路徑方案[7-8]。不同類型收費項目進行啞元化處理，二分類啞變量和收費總額計算為公式3和公式4。

xk表示第k種收費項目；Ym表示第m類DRGs疾病的收費總額，bk代表其權(quán)重系數(shù)。

2 信息化路徑研究資料

2.1 研究資料

選取2016-2017年醫(yī)院接治的608例腦梗死、肺癌、慢性腎衰竭和急性心肌梗死4類疾病住院患者資料，按照DRGs隨機分為觀察組和對照組，每組304例。觀察組中腦梗死患者96例，肺癌患者88例，慢性腎衰竭患者64例，急性心肌梗死患者56例；對照組中腦梗死患者96例，肺癌患者88例，慢性腎衰竭患者64例，急性心肌梗死患者56例。觀察組患者按信息化臨床路徑接受治療，對照組按傳統(tǒng)治療模式接受治療，兩組DRGs、醫(yī)務(wù)人員資歷等信息均無統(tǒng)計學差異，可進行對比分析。所有研究資料從HIS的患者病歷數(shù)據(jù)庫中獲取，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者知情同意。

2.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①手術(shù)治療成功出院患者；②治療費用包含手術(shù)費、藥品費、耗材費及檢查費等內(nèi)容，明細數(shù)據(jù)齊全；③手術(shù)治療過程中未發(fā)生其他突發(fā)病情的患者。

(2)排除標準：①外地就診患者，無本市社保關(guān)系；②住院期間接受手術(shù)治療多次或住院時間60 d以上；③患者診治期間發(fā)生過醫(yī)療事故或醫(yī)患糾紛。

2.3 應用方法

根據(jù)研究資料中4類DRGs疾病的模型，經(jīng)醫(yī)院專家審核修訂后制作臨床路徑指導手卡，下發(fā)到觀察組相關(guān)科室負責人，以科室為單位開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓和指導，同時監(jiān)督后續(xù)開展的4類疾病診療活動，通過HIS信息采集獲得觀察組的醫(yī)療費用監(jiān)控數(shù)據(jù)。

2.4 觀察指標

醫(yī)療費用控制的相關(guān)研究表明，藥品費用和耗材費用在構(gòu)成比重及變異系數(shù)等指標方面是醫(yī)院診療管理工作的主要方向，兩組患者治療過程中的觀察指標包括患者人均藥品費用、耗材費用及醫(yī)療費用總額3項。

2.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)均為計量資料，用x-±s表示，分析方法采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 醫(yī)院信息數(shù)據(jù)挖掘應用結(jié)果

3.1 數(shù)據(jù)挖掘分析結(jié)果

500例原始數(shù)據(jù)經(jīng)預處理后獲得472例有效患者的數(shù)據(jù)集合，通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)初步建立DRGs疾病手卡27類，根據(jù)2016-2017年患者情況和政策變動等因素進行動態(tài)調(diào)整，每半年修訂1次共3次。4類疾病藥品費用和耗材費用占比最高，分別為40%、51%、40%、39%和30%、4%、25%、30%。不同疾病患者醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)比如圖1所示。

圖1 不同疾病患者醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)比餅狀圖

3.2 臨床醫(yī)療費用監(jiān)控結(jié)果

觀察組和對照組采用HIS診療信息分別獲得不同DRGs疾病的醫(yī)療費用，按藥品費用、耗材費用和醫(yī)療費用總額3項觀察指標，分析兩組醫(yī)療費用監(jiān)控數(shù)據(jù)。

表1 臨床常見疾病藥品費用指標分析結(jié)果(元，

表1 臨床常見疾病藥品費用指標分析結(jié)果(元，

?

表2 臨床常見疾病耗材費用指標分析結(jié)果(元，

表2 臨床常見疾病耗材費用指標分析結(jié)果(元，

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表3 臨床常見疾病醫(yī)療費用總額指標分析結(jié)果(元，

表3 臨床常見疾病醫(yī)療費用總額指標分析結(jié)果(元，

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(1)藥品費用指標對比。觀察組的4種疾病費用均低于對照組，表明藥品費用控制效果明顯，其差異有統(tǒng)計學意義(t=2.197，t=2.971，t=2.711，t=2.224；P＜0.05)，見表1。

(2)耗材費用指標對比。觀察組4種疾病耗材費用均低于對照組，表明耗材費用控制效果明顯，其差異有統(tǒng)計學意義(t=2.120，t=2.477，t=2.323，t=2.654；P＜0.05)，見表2。

(3)醫(yī)療費用總額指標對比。觀察組4種疾病費用總額均低于對照組，表明相關(guān)疾病的臨床醫(yī)療費用控制效果明顯，其差異有統(tǒng)計學意義(t=3.395，t=3.630，t=2.398，t=4.037；P＜0.05)，見表3。

4 醫(yī)院信息數(shù)據(jù)挖掘應用效果

醫(yī)療費用的快速增長是不同國家面臨的共同課題，是醫(yī)院管理和區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要研究內(nèi)容[9-10]。相關(guān)臨床病例研究數(shù)據(jù)顯示，患者診療活動受疾病類別、嚴重程度及個體特征等因素影響，醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和強度直接影響醫(yī)療費用的差異程度[11-12]。研究發(fā)現(xiàn)，基于DRGs疾病分類方法適用于臨床醫(yī)療費用的不合理分析和監(jiān)控管理工作。

DRGs疾病分類是根據(jù)患者的基本信息、住院信息、病癥和治療等臨床信息，細分出500～600個診斷相關(guān)組。本研究以醫(yī)院2016-2017年接治的608例手術(shù)患者資料，分析臨床醫(yī)療費用監(jiān)控工作實際效果，通過對2014-2015年期間500例患者的原始數(shù)據(jù)進行挖掘，建立腦梗死、肺癌、慢性腎衰竭和急性心肌梗死等疾病的臨床路徑，指導觀察組開展臨床診療工作。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組藥品費用、耗材費用和醫(yī)療費用總額均比對照組低，且費用數(shù)據(jù)的標準差較小，t檢驗結(jié)果P＜0.05，表明醫(yī)院信息數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果對醫(yī)療費用監(jiān)控工作具有重要指導意義，可有效降低患者治療期間的相關(guān)診療費用。

5 結(jié)語

醫(yī)院信息數(shù)據(jù)量大且疾病種類復雜，研究范圍和數(shù)量待進一步提高；醫(yī)院相關(guān)管理中，應逐步提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和責任意識，落實監(jiān)督和管理責任，定期開展數(shù)據(jù)分析和反饋，推進臨床診療活動健康有序發(fā)展。