磁共振灌注成像在原發性肝癌診斷中的影像學特征分析

褚玲茹 鄭曉君* 孟凱龍 趙合保 劉 健

原發性肝癌是臨床上常見的肝臟惡性腫瘤性疾病，其主要臨床表現為疼痛、消瘦及惡心嘔吐脹痛等癥狀[1-3]。患者因其早期無顯著特征，發現時已處于肝癌晚期或發生轉移，極大增加了治療難度，且預后效果較差[4]。因此，盡早對肝癌患者做出診斷是臨床上面臨的重大問題[5]。目前，臨床上常用B超等方法對原發性肝癌進行診斷，而超聲具有重復性強、價格低等優勢，故在臨床診斷中較為常見[6]。但超聲因受多種因素影響，易出現誤診漏診等現象[6]。有研究指出，磁共振成像診斷原發性癌癥具有較高的準確率[8]。基于此，本研究選取85例原發性肝癌患者，旨在研究其磁共振灌注成像的影像學特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年3月邯鄲鋼鐵集團有限責任公司職工醫院收治的85例原發性肝癌患者，其中男性44例，女性41例；年齡33～77歲，平均年齡(54.56±22.83)歲。85例原發性肝癌患者的腫痛部位分別為左肝病灶57例，右肝病灶19例；兩肝均出現病灶9例；患者的臨床癥狀為肝區疼痛、嘔吐惡心分別為50例和26例，納差及乏力分別為24例和21例，消瘦和腹瀉為19例和9例。患者基本資料腫痛部位、臨床表現等無顯著差異，具有可比性，本研究均經醫院倫理委員會批準施行。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①符合《原發性肝癌診治指南》(2009年版)[9]診斷標準；②同意參與研究并簽訂知情同意書；③無處在妊娠期的孕婦者；④相關資料均完整并無其他惡性腫瘤等疾病；⑤治療前均接受B超等相關檢查；⑥無糖尿病等腎臟疾病。

(2)排除標準：①有精神疾病，無法配合；②心、肝、腎功能異常；③合并自身免疫性疾病。

1.3 儀器與藥物

采用Achieva 3.0T雙源雙梯度超導型磁共振掃描成像設備(荷蘭Philips公司)。釓特酸葡胺(浙江司太立制藥股份有限公司，國藥準字H20153167)。

1.4 檢查方法

所有患者在進行檢查掃描前保持仰臥，休息片刻后于心態平靜時進行磁共振灌注成像。具體方法為：先對患者進行常規掃描后，在軸面掃描層與冠狀面之間選擇磁共振成像的靶層面，盡量將門靜脈、肝實質、脾臟等包括進去，采用Thrive序列，其磁共振掃描參數為：重復時間(TR)為2000 ms，回波時間(TE)為80 ms，20°的翻轉角，4～5層的層數，厚度為8～10 mm，16 s的時間進行掃描。

磁共振靶層面固定后，行注射前的釓特酸葡胺進行蒙片掃描(層距離為50%，矩陣為128×128，視野為40 cm×40 cm)，以當減影用，繼而對患者經肘靜脈注入釓特酸葡胺，流率為3 ml/s，總量為20 ml，釓特酸葡胺注射完成后，再注入20 ml的生理鹽水，與上述流速保持一致，以確保釓特酸葡胺得到充分有效的利用。釓特酸葡胺完成注入后的9～12 s，進行磁共振掃描，掃描共5次，其間隔為5～10 s，完成后進行常規的T1WI掃描進行增強，作為對照。

1.5 數據處理

運用專用軟件mean、curve對掃描后的圖像進行處理，選擇較大層面的病灶于主動脈、脾臟等腫瘤及壞死組織區域選取感興趣區域(region of interest，ROI)并取得時間-信號曲線(time signal intensity curve，TSC)，根據TSC所提供的信息計算：肝動脈灌注量(hepatic arterial perfusion，HAP)、門靜脈灌注量(portal venous perfusion，PVP)、全肝灌注量(total liver perfusion，TLP)以及肝動脈灌注指數(Hepatic artery perfusion index，HPI)等灌注量，依據計算結果建立灌注圖。

1.6 統計學方法

所得數據均采取SPSS 22.0統計軟件展開分析，其中計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病灶中心及邊緣灌注值比較

85例患者病灶中心的HAP和HPI顯著高于病灶邊緣患者，組間差異明顯，有統計學意義(t=3.169，t=10.698；P＜0.05)；PVP低于病灶邊緣患者；TLP低于病灶邊緣患者，差異有統計學意義(t=2.415，P＜0.05)，見表1。

2.2 肝癌邊緣模糊及邊緣清晰腫瘤灶PVP灌注參數比較

原發性肝癌患者邊緣模糊的腫瘤灶PVP顯著高于邊緣清晰患者，差異有統計學意義(t=8.248，P＜0.05)；原發性肝癌患者遠處正常肝組織PVP高于邊緣清晰患者，差異無統計學意義(t=1.635，P＞0.05)，見表2。

表1 85例原發性肝癌患者病灶中心及邊緣灌注值比較[ml/(min·100 ml)]

表1 85例原發性肝癌患者病灶中心及邊緣灌注值比較[ml/(min·100 ml)]

注：表中HAP為肝動脈灌注量；PVP為門靜脈灌注量；TLP為全肝灌注量；HPI為肝動脈灌注指數。

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表2 85例原發性肝癌患者邊緣模糊及邊緣清晰瘤灶PVP灌注值比較[ml/(min·100 ml)

表2 85例原發性肝癌患者邊緣模糊及邊緣清晰瘤灶PVP灌注值比較[ml/(min·100 ml)

注：表中PVP為門靜脈灌注量。

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2.3 HAP和PVP圖像表現

原發性肝癌患者的HAP和PVP圖像表現。①在HAP圖像上：85例原發性肝癌患者的肝癌病灶出現程度不一致的高灌注，且其高灌注高于周圍肝實質。腫瘤液化壞死患者有61例，均呈現出不均勻的高灌注，24例患者為高灌注均勻；②在PVP圖像上：原發性肝癌患者出現肝癌病灶為程度不一致的不均勻低灌注均普遍低于周圍肝實質，之間無明顯分界，邊緣灌注較中心灌注程度普遍偏高。如圖1所示。

圖1 原發性肝癌患者的HAP及PVP影像圖

3 討論

原發性肝癌是臨床上常見的肝臟惡性腫瘤[6]。因其早期無顯著特征癥狀[10]發現時，患者已處于晚期，以至于錯過最佳治療時間以增加治療難度，極大增加其病死率[11-12]。因此，及早對原發性肝癌患者做出準確無誤的診斷是臨床上急需解決的問題[13-14]。目前，臨床上最常用于診斷原發性肝癌的方法是超聲檢查，超聲雖然具有操作簡易、價格低廉等優點為患者所青睞，但超聲對直徑＜3 cm聲像圖特征不顯著，也由于患者的體重、性別等多種因素影響易出現誤診漏診等現象，易造成診斷錯誤以影響患者病情[15-16]。有研究[17]指出，運用磁共振成像可進一步提高對原發性肝癌的診斷率，故本研究特選取原發性肝癌患者，研究磁共振成像對其的影像學特征。

磁共振成像是經靜脈注射釓特酸葡胺GDDTPA[18]。當釓特酸葡胺GD-DTPA通過肝臟毛細血管時，其磁敏感性得到進一步的加強，以造成局部磁場不均勻，運用磁共振成像檢測可快速掃描成像，獲得一系列動態圖像[19-20]。磁共振成像是一種無創性檢查方法，而該種檢查方法已廣泛應用到臨床醫學檢查中。劉燦麗等[19]研究發現，灌注參數表現為肝動脈灌注和低門靜脈，原發性肝癌與肝動脈供血有關，灌注參數表現為肝動脈灌注和低門靜脈，不同于正常肝臟。本研究結果顯示：病灶中心患者的HAP和HPL顯著高于病灶邊緣患者；PVP低于病灶邊緣患者；TLP低于病灶邊緣患者；表明肝癌中心動脈供血豐富，有較少的門靜脈供血，具有較高的動脈壓力。秦冬雪等[22]研究指出，HAP、PVP及HPI可作為肝癌生長特性和預后理想指標，可清楚地進行判別其邊緣模糊和邊緣清晰情況。

本研究結果顯示，原發性肝癌患者邊緣模糊的腫瘤灶PVP顯著高于邊緣清晰患者；原發性肝癌患者遠處正常肝組織PVP高于邊緣清晰患者。本研究結果還顯示，在HAP圖上85例原發性肝癌患者的肝癌病灶出現程度不一致的高灌注，且高灌注高于周圍肝實質。腫瘤液化壞死患者有61例，均呈現出不均勻的高灌注，有24例為高灌注均勻。在PVP圖上原發性肝癌患者出現肝癌病灶為程度不一致的不均勻低灌注均普遍低于周圍肝實質，之間無明顯分界，邊緣灌注較中心灌注程度普遍偏高。這和周作福等[21]研究結果相一致。磁共振灌注成像對原發性肝癌患者早期診斷具有積極作用，能夠進一步提高診斷率。