社會(huì)工作視野下海南生態(tài)養(yǎng)老實(shí)務(wù)案例研究

摘 要：生態(tài)養(yǎng)老是近年來(lái)老年群體較多選擇的養(yǎng)老方式，文章以海南生態(tài)養(yǎng)老背景下社工跟進(jìn)一位出現(xiàn)生命危機(jī)的獨(dú)居老人為個(gè)案原型，描述了社工服務(wù)在老年群體中具體如何發(fā)揮積極作用，并且通過(guò)理論分析、服務(wù)流程記錄和反思，探討社工在生態(tài)養(yǎng)老服務(wù)模式中不可替代的作用。

關(guān)鍵詞：社工服務(wù)；獨(dú)居老人；理性情緒；危機(jī)干預(yù)

基金項(xiàng)目：本文系三亞市2018年哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題“三亞市‘候鳥(niǎo)老人生態(tài)養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策研究”（SYSK2018-14），項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：張琴；

海南省2017年大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)：三亞市‘候鳥(niǎo)老人生態(tài)養(yǎng)老模式的研究”（2017211），項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：門(mén)磊。

生態(tài)養(yǎng)老是近年來(lái)老年群體較多選擇的養(yǎng)老方式，文章以海南生態(tài)養(yǎng)老模式為分析背景，全程記錄社會(huì)工作者介入一位有自殺危機(jī)的獨(dú)居老人個(gè)案工作的服務(wù)過(guò)程，描述了社工服務(wù)在生態(tài)養(yǎng)老群體中具體如何發(fā)揮積極作用。以下則詳細(xì)分析個(gè)案工作介入獨(dú)居老人生命危機(jī)的服務(wù)過(guò)程。

一、老年案主的基本情況介紹

案主李大爺（化名），男，今年60歲，獨(dú)居。老伴去世多年，有一兒一女，兒子已婚，有一個(gè)兒子，女兒已婚，有一個(gè)女兒。子女比較孝順，逢年過(guò)節(jié)會(huì)回來(lái)看望案主。子女平時(shí)都外出打工，不和案主同住。李大爺沒(méi)有固定收入，日常開(kāi)銷來(lái)自于之前的積蓄以及子女逢年過(guò)節(jié)的贈(zèng)予。

二、社會(huì)工作視野下老年個(gè)案工作的

理論基礎(chǔ)及問(wèn)題視角

（一）個(gè)案工作服務(wù)的理論基礎(chǔ)

1.社會(huì)支持理論

社會(huì)支持是指通過(guò)一定的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用一定的物質(zhì)和精神手段對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體進(jìn)行無(wú)償幫助的行為的總和。一般是指來(lái)自個(gè)人之外的各種支持的總稱，是與弱勢(shì)群體的存在相伴隨的社會(huì)行為。社工強(qiáng)調(diào)通過(guò)干預(yù)個(gè)人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)來(lái)改變其在個(gè)人生活中的作用，特別是對(duì)那些社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源不足或者利用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的能力不足的個(gè)體。社工致力于給他們提供合適的幫助，幫助他們擴(kuò)大社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源，提高其利用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的能力。本案例中，案主的家庭支持、朋友支持功能都相對(duì)較弱，但都存在積極因素。同時(shí)，案主并未很好地利用這些資源，如生活寂寞、經(jīng)濟(jì)困難不主動(dòng)向兩個(gè)子女提出自己的需求，社會(huì)交際方面不主動(dòng)接觸朋友、鄰居。因此，社工在服務(wù)過(guò)程中注重鼓勵(lì)案主充分利用自己周邊的資源。

2.理性情緒治療模式

該模式有效針對(duì)案主的非理性信念進(jìn)行聚焦，即對(duì)非理性情緒進(jìn)行識(shí)別和辯論，以此協(xié)助案主克服各種非理性情緒，此案主最大的非理性信念就是認(rèn)為自己的病治不好，活著連累子女。案主的非理性觀念主要體現(xiàn)在以下幾方面：一是認(rèn)為鄰居和朋友會(huì)帶有色眼光看待他曾經(jīng)的經(jīng)歷，覺(jué)得自己是一個(gè)危險(xiǎn)的人，周邊的人會(huì)害怕與自己接觸；二是認(rèn)為子女不在自己身邊，鄰居們會(huì)認(rèn)為自己家庭關(guān)系不好，沒(méi)有人關(guān)心自己；三是認(rèn)為自己沒(méi)有朋友，沒(méi)人愿意來(lái)自己家串門(mén)，認(rèn)為整個(gè)社區(qū)都排斥自己。社工主要協(xié)助案主認(rèn)識(shí)到這幾個(gè)非理性信念存在，同時(shí)協(xié)助他克服消極的非理性信念。

（二）問(wèn)題分析視角

1.案主家庭功能發(fā)揮不足

案主獨(dú)自一人居住，兩個(gè)子女由于工作原因不在身邊，屬于空巢老人。且案主日常生活都是自理，沒(méi)有普通家庭中的人際互動(dòng)情況，而且由于距離較遠(yuǎn)，再加上子女工作性質(zhì)決定，不能時(shí)常回家探望，不管是物質(zhì)支持還是精神支持，案主都處于缺失的狀態(tài)。案主自身也不愿意多與子女交流，擔(dān)心給年輕人添加麻煩，導(dǎo)致他們的厭煩。案主缺乏必要的社會(huì)交往且沒(méi)有家人的支持與陪伴，從而導(dǎo)致其產(chǎn)生了危及生命的情緒。

2.案主的非理性情緒較強(qiáng)

老人有糖尿病，開(kāi)始的時(shí)候積極治療，可以自己乘坐公交到市中心求醫(yī)，整體心態(tài)保持著樂(lè)觀，同時(shí)認(rèn)為可以控制好自己的病情。但是在治療過(guò)程中，老人卻出現(xiàn)了因頭暈而暈倒的現(xiàn)象，且情況沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)。老年人心理脆弱，很擔(dān)心去醫(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)了癥狀和問(wèn)題，又不能明確病因，長(zhǎng)期的身體不適及就診經(jīng)歷，將案主之前的積極心態(tài)消磨殆盡，并產(chǎn)生了“放棄自己”的念頭，這樣就不用為病情操心，也不會(huì)給子女添麻煩。

3.經(jīng)濟(jì)壓力大，社會(huì)資本不足

案主需要長(zhǎng)期看病吃藥，并且被不明原因的身體病痛困擾。這些對(duì)于失去勞動(dòng)能力、沒(méi)有固定收入的案主來(lái)說(shuō)，是一個(gè)長(zhǎng)期的心理折磨。在幾年求醫(yī)過(guò)程中，各方面的壓力積攢到了難以承受的程度，導(dǎo)致案主產(chǎn)生了輕生的念頭。案主的情況在老年群體中很常見(jiàn)，但是真的聚焦到案主身上時(shí)，帶給個(gè)體的消極體驗(yàn)會(huì)容易讓當(dāng)事人產(chǎn)生絕望感。人在晚年，很容易產(chǎn)生慢性疾病，或者是無(wú)原因的身體不適，同時(shí)，在家庭成員的關(guān)心缺乏、社區(qū)支持不足、福利政策保障不充分，案主會(huì)產(chǎn)生更強(qiáng)的不安心理，缺乏安全感，對(duì)案主積極生活的信心產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。

4.缺乏必要的社會(huì)交往，影響其社會(huì)關(guān)系的建立

由于案主的輕生經(jīng)歷、身體狀況未得到明顯改善、擔(dān)心鄰居看不起自己等非理性情緒，導(dǎo)致案主在出院之后與社區(qū)鄰居之間的關(guān)系變得疏遠(yuǎn)。案主必要出行時(shí)都是有意錯(cuò)開(kāi)人流高峰，避免直面社區(qū)鄰居，也不參加社區(qū)活動(dòng)或者日常交流。另外，案主與社區(qū)工作人員聯(lián)系不多，基本也處于沒(méi)有支持的狀態(tài)，對(duì)疾病的治療也不抱有積極心態(tài)，整體狀態(tài)比較消極。

三、社會(huì)工作視野下老年個(gè)案工作服務(wù)的過(guò)程分析

個(gè)案工作作為社會(huì)工作的重要服務(wù)手法，在解決老年人面臨的個(gè)體性問(wèn)題方面具有較充分的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)李大爺面臨的生命危機(jī)問(wèn)題，從個(gè)案工作的視角，對(duì)案主的需求進(jìn)行干預(yù)，解決其面臨的問(wèn)題。

（一）案主問(wèn)題的預(yù)估

1.案主生理疾病方面的狀況

案主在四年前診斷患上糖尿病，剛開(kāi)始案主得知自己患有這樣的疾病后積極就醫(yī)，身邊有挺多同樣的病人，案主感覺(jué)他們生活得很好，也相信自己能夠控制好病情。但兩年后，案主又出現(xiàn)頭暈的現(xiàn)象，幾次起床暈倒，無(wú)人在身邊，完全靠自己自然蘇醒，醫(yī)生表示沒(méi)有好的辦法，針對(duì)這樣的情況只能進(jìn)行預(yù)防，案主處境十分危險(xiǎn)。

2.案主的心理狀況

在病情不明、治療效果不佳、經(jīng)濟(jì)困難等重重壓力之下，案主心理防線最終崩塌。他認(rèn)為自己的病治不好，年齡越來(lái)越大，身體狀況會(huì)越來(lái)越差，自理能力也會(huì)越來(lái)越弱，這樣發(fā)展下去，肯定會(huì)給子女造成很大的負(fù)擔(dān)。在一次治病過(guò)程中，恰逢經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)了困難，他決定放棄治療選擇輕生，幸虧鄰居發(fā)現(xiàn)并及時(shí)背他送入醫(yī)院，撿回一條命。在子女的勸說(shuō)下，案主表示不會(huì)再輕生，會(huì)繼續(xù)進(jìn)行治療，但他情緒低落，對(duì)治療效果也不像之前那樣抱有很大的希望。治療出院后的案主情緒明顯更加低落，經(jīng)常一人待在家里整天不出門(mén)，會(huì)在其他鄰居還沒(méi)出門(mén)的時(shí)候去買(mǎi)菜、倒垃圾等，主動(dòng)避開(kāi)小區(qū)人流高峰時(shí)間。案主逐漸自我封閉，獨(dú)自一人生活，但隔壁鄰居會(huì)因其之前的輕生經(jīng)歷，對(duì)他多給予關(guān)注，擔(dān)心其再發(fā)生其他危急事件。

3.思想方面的狀況

從對(duì)病情的認(rèn)知以及與家庭成員關(guān)系方面看，他形容自己的病治不好，不愿意花錢(qián)；認(rèn)為自己的病沒(méi)有治愈的希望，繼續(xù)治療是給兩個(gè)子女增加負(fù)擔(dān)。在鄰里關(guān)系方面，案主除非必要，否則不愿意出門(mén)，因?yàn)樽约旱牟≈尾缓茫矣肿詺⑦^(guò)，他認(rèn)為鄰居會(huì)用“有色”眼光看待自己，不與社區(qū)居民發(fā)生交流，認(rèn)為自己的生活沒(méi)有希望。

4.能力方面的評(píng)估

首先，對(duì)社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估。案主曾經(jīng)可以做到一個(gè)人去市區(qū)大醫(yī)院看病拿藥，他說(shuō)自己從未坐過(guò)公交，但也不害怕。這里可以看出，案主以前是一個(gè)敢于接受新事物、心態(tài)積極的老人。其次，周邊鄰居能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)案主處于危險(xiǎn)境地，及時(shí)施救，并且在案主出院之后長(zhǎng)期關(guān)注他的生活動(dòng)態(tài)來(lái)看，可以推斷出案主的周邊鄰居對(duì)其還是有關(guān)注度，證明案主有一定的社會(huì)支持系統(tǒng)。最后，通過(guò)了解發(fā)現(xiàn)，案主的兩個(gè)子女比較孝順，可以看出家庭支持以及經(jīng)濟(jì)支持都具有積極的基礎(chǔ)。

（二）制定個(gè)案工作服務(wù)計(jì)劃及干預(yù)

1.個(gè)案工作服務(wù)方案的制定

根據(jù)案主的基本情況和問(wèn)題，結(jié)合個(gè)案工作的服務(wù)流程，制定針對(duì)性的個(gè)案工作服務(wù)方案。

2.具體干預(yù)過(guò)程

按照個(gè)案工作服務(wù)流程開(kāi)展具體個(gè)案工作服務(wù)，協(xié)助案主解決問(wèn)題，具體實(shí)施過(guò)程分為以下部分。

首先，初次會(huì)面。社工入駐社區(qū)進(jìn)行普及性家訪的時(shí)候初步了解到案主的情況，通過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)案主的現(xiàn)狀可以嘗試讓社工進(jìn)一步介入，提供合適的幫助。在聯(lián)系社區(qū)相關(guān)部門(mén)、周邊鄰居及其子女，對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)之后，社工決定通過(guò)社區(qū)居委工作人員的幫助，在征求案主的同意之后，開(kāi)展上門(mén)探訪的工作。

其次，建立專業(yè)關(guān)系。社工進(jìn)一步接觸案主，了解案主的心理和行為特征，獲得案主更真實(shí)的信息。在接觸中，以傾聽(tīng)為主，例如，讓案主及時(shí)宣泄自己的負(fù)面情緒；引導(dǎo)案主講述自己以往的經(jīng)歷，在面談中逐步獲取案主的信任，建立良好的專業(yè)關(guān)系。社工詳細(xì)了解案主想輕生的原因，主要是生病花了很多錢(qián)，經(jīng)濟(jì)困難，而且獨(dú)居，生活中人際關(guān)系圈子小。社工在交談中，用自殺量表評(píng)估發(fā)現(xiàn)案主的自殺傾向仍然很高。社工從案主身邊的積極因素出發(fā)安撫案主的情緒，讓案主要多考慮兒女的想法和處境。因?yàn)榘钢髟f(shuō)他的兩個(gè)子女很孝順，孫子和孫女也很關(guān)心他，全家人都十分擔(dān)心他的安危。同時(shí)，社工耐心傾聽(tīng)案主講述自己生病以來(lái)的經(jīng)歷、生病的情況以及自己是如何沉浸在痛苦當(dāng)中的，同時(shí)給予理解的回應(yīng)，一方面有利于社工與案主建立信任關(guān)系，另一方面利于引導(dǎo)案主進(jìn)行情緒宣泄。

再次，具體實(shí)施過(guò)程。社工通過(guò)理性情緒治療方式，盡力打消案主輕生的念頭，并通過(guò)定期電訪、家訪、過(guò)節(jié)訪問(wèn)、提供志愿者上門(mén)服務(wù)等形式慢慢和案主一起建立積極的信念和情感。同時(shí)，社工給案主收集很多類似病情的積極案例，展示他們的生活狀態(tài)和保養(yǎng)的方法，協(xié)助案主尋找生活的希望。通過(guò)社會(huì)支持理論建立起案主的社區(qū)支持系統(tǒng)，積極邀請(qǐng)案主參加合適的社區(qū)活動(dòng)，以培養(yǎng)和提升案主新的興趣愛(ài)好，豐富其日常生活為主要目的，最終提高案主的人際交往能力。由開(kāi)始接觸案主到個(gè)案跟進(jìn)效果評(píng)估接觸，并且決定結(jié)案，整個(gè)過(guò)程歷時(shí)近四個(gè)月。

最后，結(jié)案評(píng)估。通過(guò)社工介入，基本解決案主的問(wèn)題，最后進(jìn)行結(jié)案。

四、社工視角下海南生態(tài)養(yǎng)老服務(wù)的個(gè)案工作反思

（一）老年個(gè)案工作服務(wù)的效果評(píng)估

通過(guò)社工的干預(yù)，案主的問(wèn)題得到了基本解決，服務(wù)效果主要呈現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.案主逐步打消了輕生念頭，情緒狀態(tài)穩(wěn)定

案主和社工反應(yīng)現(xiàn)在身體狀況良好，定期買(mǎi)藥吃藥，子女回來(lái)看望的頻率增加，并給他新買(mǎi)了智能手機(jī)可以經(jīng)常視頻聊天。案主不再把糖尿病當(dāng)做是很?chē)?yán)重的疾病了，也不胡思亂想了，這種行為表現(xiàn)和之前相比有了很大的改變，這說(shuō)明案主對(duì)身體疾病不再抱有消極的看法，心境也開(kāi)朗了許多。

2.拓展了案主的人際交往圈子

案主現(xiàn)在積極參與社工組織的活動(dòng)和小組，案主反應(yīng)說(shuō)平時(shí)會(huì)和朋友在一起散步，下午也會(huì)在樓下看別人打牌，表明案主社交功能提升，有了自己的人際交往圈子，正積極融入社會(huì)生活。社工介入后，通過(guò)社工與案主的對(duì)話和溝通，案主消極的情緒有所改善，對(duì)自身疾病不悲觀，子女關(guān)心變多，心情變好，同時(shí)，也認(rèn)為自己的狀態(tài)已經(jīng)好多了。

在社工介入前，案主表現(xiàn)為自我厭棄，人際關(guān)系敏感，有意避免與人接觸，在社工介入后，案主開(kāi)始逐漸與他人交往，參與社工組織的活動(dòng)，分別參加了社工組織的元旦游園、健康養(yǎng)生講座和長(zhǎng)者廣場(chǎng)舞學(xué)習(xí)小組等。案主反映自己非常愿意參與社工的活動(dòng)，希望多和別人接觸。

（二）老年個(gè)案工作服務(wù)過(guò)程的專業(yè)技巧反思

1..社工要對(duì)服務(wù)過(guò)程進(jìn)行反思性總結(jié)

社工在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)該結(jié)合服務(wù)過(guò)程以及服務(wù)中存在的問(wèn)題，開(kāi)展服務(wù)過(guò)程的反思性總結(jié)。另外，每一位案主都是獨(dú)特的，社工在服務(wù)的過(guò)程中，也能夠積累服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，從每一個(gè)具體的案主身上，學(xué)到服務(wù)的方法和技巧，為以后能夠更好地提供服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

2.社工必須主動(dòng)出擊

社工爭(zhēng)取作為第一個(gè)社會(huì)支持的資源主動(dòng)接觸案主，這個(gè)角色會(huì)令案主看了希望，社工在輔導(dǎo)過(guò)程中真誠(chéng)關(guān)心案主，耐心傾聽(tīng)案主的故事，案主可以真切地感受到來(lái)自外界的關(guān)心，不再封閉自己，情緒低落的情況將有所改善。

3.堅(jiān)守社工的服務(wù)原則，時(shí)刻謹(jǐn)記讓案主參與到服務(wù)過(guò)程中

社工的原則是助人自助，強(qiáng)調(diào)社工在服務(wù)的過(guò)程中，將案主視為與自己具有平等地位的個(gè)體，不能因?yàn)閷?duì)方年老而產(chǎn)生照顧、替其做決定的心理，任何決定都需要案主同意并且給予足夠的耐心，尊重其自決的權(quán)利。有服務(wù)對(duì)象的參與，才能增強(qiáng)其自身解決問(wèn)題的能力，達(dá)到自助的目標(biāo)。

4.結(jié)案后，要定期開(kāi)展家訪或電話回訪，鞏固服務(wù)成效

社工邀請(qǐng)案主參加集體活動(dòng)和小組活動(dòng)，讓案主體會(huì)和感受到來(lái)自鄰居和朋友的支持，改善案主的非理性信念，使案主認(rèn)識(shí)到社區(qū)鄰里并未像案主所認(rèn)為的那樣排斥他。通過(guò)小組工作服務(wù)活動(dòng)，讓案主的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)逐漸得到拓寬，服務(wù)效果明顯，案主與鄰居、朋友的接觸機(jī)會(huì)增加，增強(qiáng)了案主的社會(huì)交往能力，案主得到了很大的改變。

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作者單位：

三亞學(xué)院法學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院