醫養結合養老設施空間需求初探

王彪 王薇

摘 要：文章從醫養結合角度出發，對入住養老設施的老年人的身體狀況進行研究分類，分析不同身體狀況老年人的空間需求，根據不同的空間需求對應設施內部空間配比。

關鍵詞：醫養結合；養老設施；空間需求

隨著醫療技術和生活條件的提高，人口老齡化問題在全球范圍內逐漸得到重視。解決養老問題涉及學科廣泛，也是很多國家現階段面臨的重要問題。中國作為發展中國家的代表，也作為全球人口最多的國家，老齡化問題更加突出，老齡化問題必將伴隨失能化的加劇。越來越多失能老人的出現，患病率的提高，也促進了醫療與養老的結合。將醫療資源與養老設施相結合，不僅提升了養老質量，還緩解了當前醫療資源緊缺的壓力，醫養結合為我國養老問題提供了新的思路。

一、老年人自理程度分類

根據老年人身體健康情況可將老年人分為自理型、失能型、失智型。自理型老人是指能夠獨自完成生活基本事項、有健康的思維、行動能自如的老人。因為他們獨立性較高，行動力完善，對于養老方式選擇的自主性較高，也可以自由選擇養老生活。失能型老人是指喪失自理能力的老年人。國際上通常依據日常生活活動能力表（ADL）對老年人的失能程度進行評判，在吃飯、穿衣、上下床、上廁所、行走、洗澡六項指標中，一到兩項做不到的，定義為輕度失能；三到四項做不到的，定義為中度失能；五到六項做不到的，定義為重度失能。對于老年人失能程度判斷標準每個國家不盡相同。根據筆者查閱資料，中國對于此判斷標準仍處于完善階段，每個養老機構的判斷標準也都有所差異，本文僅列出國際判斷標準。失智型老人是指患有失智癥的老年人，具體表現為記憶力衰退、注意力分散、感知能力喪失或衰弱、情緒波動平緩、語言能力及思維能力退化等。

二、老年人養老需求差異

據調研，養老機構面向的服務人群覆蓋所有年齡段和身體情況的老年人，其中老人的身體情況各有差異。東南大學趙源的《基于南京地區調研的醫養結合模式養老機構設計研究》一文中，從護理等級和是否患病兩個角度出發，將養老機構中的老人劃分為五種類型——慢性病治療型、失能護理型、康復療養型、生命關懷型、失智照料型。由于普遍老人的身體狀況并不處于穩定情況，突發疾病的概率較高，患病種類較多，所以這五種類型并沒有很嚴格的劃分界限，只是針對老年人對于養老需求最迫切的方面來進行劃分。本文也借鑒這種劃分方式，來探討不同身體狀況的老年人的養老需求差異。

將養老設施提供的養老服務分為養、醫、護理、康復四個部分。“養”是指與日常生活相關的照料；“醫”主要為醫療資源提供；“護理”為通過專業手段解決老年人生理和心理上現存的或潛在的問題，簡單來說，護理可以理解為有醫療性質的日常照料；“康復”主要為術后康復、疾病后康復、常見慢性病調理等（表1）。

（一）慢性病治療型

患有慢性病是老年人群的普遍現象。慢性病治療型老年人一般自理程度較高，可以自主完成就餐、個人衛生保持等日常活動，只需要護理人員提醒或協助完成部分日常活動。此類型老年人對于養老設施的需求主要為日常生活的養老服務和針對慢性病治療的醫療資源。老年人生理條件較好，對興趣愛好的維持和發展也有一定要求，因此養老設施需要為這類老人提供發展興趣愛好的文化娛樂活動室內外場所（圖1）。

（二）康復療養型

康復療養型老年人的身體特點是失能程度較低，經過一段時間療養，有康復的可能性。此類老年人對于養老建筑的需求主要在“養”和“康復”兩方面。日常生活的照料和針對身體狀況進行的康復訓練是主要需求，對于護理和醫療的需求較低，僅部分日常活動需要護理人員的協助完成。醫療方面主要為定期體檢。

康復療養型老人在養老設施中的主要活動空間為居室、康復室、室外空間，在居室中完成主要的日常生活，在康復室中完成針對性的康復訓練。此類老人身體失能程度較低，所以對室外空間的需求程度偏高（圖2）。

（三）失能護理型

失能護理型老年人的身體特點是患有中度或重度失能，需要在護理人員的協助下完成日常活動。養老設施對這一類老年人需要提供的養老服務是協助或幫助完成就餐、穿衣、個人衛生保持等日常照料。其醫療方面的需求主要為身體健康檢查。此類老人因為身體因素，活動能力較差，所以對于護理方面需求較高，老年人很多日常活動都需要護理人員的專業協助。護理人員需要對失能護理型老年人進行身體健康檢測，防止并發癥的出現，對老年人的身體進行二次傷害。此外，該類老年人的心理由于失能化的出現，較其他老年人更加脆弱，因此護理人員需要耐心地對老年人進行心理疏導。

失能護理型老年人由于身體失能化，行動能力受限，主要在居室中完成日常生活，所以對居住空間需求較高，對養老設施中如餐廳、活動室等類型的空間需求較低（圖3）。

（四）生命關懷型

生命關懷型老年人的身體特點為失能程度較高，且處于生命末期，其中部分老人經過了重大疾病。其自理能力較差，大部分時間在居室中度過，對養老設施的需求主要在“護理”和“養”方面，需要養老設施協助該類老人完成日常就餐、穿衣、個人衛生保持，更加需要專業的護理人員對其身體狀況進行檢測和維持。心理慰藉方面對于此類老人最為重要。

生命關懷型老人對于養老設施的空間需求主要為居室。由于該類型老人活動能力較差，所以日間很多活動都是在居室中完成，因而對于此類老人的空間需求，居住空間的舒適度應排在首位，對于娛樂空間、康復空間幾乎沒有需求。在護理人員的幫助下，例如護理人員幫助就餐、服藥等，對室外空間有較低需求（圖4）。

（五）失智照料型

失智照料型老年人身體狀況較為復雜，根據病情程度不同表現出不同的特征，自理程度也不盡相同。失智癥主要是指阿爾茲海默癥，表現為短期記憶較差，發病初期長期記憶沒有很大的影響。此類老人對于養老設施的主要需求在于“護理”和“養”。對于這類老人，養老設施應根據其身體自理程度，相較于其他老人，提升一個護理等級。老人的日常行為都應該在專業護理人員的協助下完成。這類老人不能敏銳地感受到自己身體發生的變化，因此對于疼痛和疾病的感知能力較差，所以醫療需求主要是定期體檢。

失智照料型老年人活動能力差異較大。因為該類型老人思維波動較大，行為可能帶有攻擊性，所以養老設施應將此類老人與其他類型老人的使用空間分樓層或分組團單元設置（圖5）。

三、結語

根據自理程度不同，老年人對于養老設施中空間的使用情況也有一定的差異。我國醫養結合養老設施目前處于起步階段，雖然基本上所有的養老設施在老人入住時，都會對老人進行專業的身體評估，但是對評估結果并沒有做出很好的應對策略。老人身體狀況差異帶來的空間需求差異不可忽視，針對不同身體狀況的老人做出相應的空間調整，才能為老人帶來更優質的養老服務。

參考文獻：

[1]趙源.基于南京地區調研的醫養結合模式養老機構設計研究[D].東南大學，2017.

[2]楊艷梅. 醫養結合型養老設施建筑設計策略研究[D].西南交通大學，2015.

[3]周穎，何之凡，曹含嫣.醫養結合型養老設施的建筑設計方法：以吉林伊通民族醫院附屬養老中心為例[J].新建筑，2017，（1）.

作者簡介：

王彪，河南工業大學土木建筑學院在讀碩士。研究方向：醫養結合養老設施。

王薇，河南工業大學教授，碩士生導師。