急診胸痛中心建立對ST段抬高型心肌梗死患者搶救效果及搶救時間的影響分析

王雪紅

【摘要】 目的：分析急診胸痛中心建立對ST段抬高型心肌梗死患者搶救效果及搶救時間的影響。方法：將急診胸痛中心建立前（2017年1-12月）收治的65例ST段抬高型心肌梗死患者設(shè)為對照組，將急診胸痛中心建立后（2018年1-12月）收治的65例ST段抬高型心肌梗死患者設(shè)為觀察組，比較兩組救治時間及救治效果。結(jié)果：觀察組心電圖完成時間、心電監(jiān)護建立時間、靜脈通道建立時間、鼻導(dǎo)管吸氧建立時間及急診總耗時均優(yōu)短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組門球擴張時間、住院時間、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院急診胸痛中心的建立可明顯縮短ST段抬高型心肌梗死患者搶救時間，提高搶救效果，對患者治療結(jié)局及預(yù)后的改善意義重大，有臨床推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 急診胸痛中心; ST段抬高型; 心肌梗死; 搶救效果; 搶救時間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-0-03

Effect of Establishment of Emergency Chest Pain Center Establishment on Rescue Effect and Rescue Time of Patients with ST-segment Elevation Myocardial Infarction/WANG Xuehong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-183

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of establishment of emergency chest pain center on the rescue effect and rescue time of patients with ST-segment elevation myocardial infarction.Method：A total of 65 patients with ST-segment elevation myocardial infarction admitted before the establishment of the emergency chest pain center（January to December 2017） were set as control group，and 65 patients with ST-segment elevation myocardial infarction admitted after the establishment of the emergency chest pain center（January to December 2018） were set as observation group.The treatment time and effect of the two groups were compared.Result：The completion time of electrocardiogram，establishment time of electrocardiogram monitoring，establishment time of venous channel，establishment time of nasal catheter oxygen inhalation and total emergency time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The expansion time，hospitalization time and recurrence rate of the observation group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The establishment of emergency chest pain center in hospital can significantly shorten the rescue time of patients with high ST-segment elevation myocardial infarction and improve the rescue effect.It is of great significance for the improvement of treatment outcome and prognosis of patients，and has clinical application value.

【Key words】 Emergency chest pain center; ST-segment elevation; Myocardial infarction; Rescue effect; Rescue time

First-authors address：Huian County Hospital，Huian 362100，China

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心血管內(nèi)科臨床治療常見疾病，患者在發(fā)病后心電圖具有典型的ST段抬高表現(xiàn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸部疼痛、心動過速、心律失常，部分患者可能出現(xiàn)休克及心力衰竭[1-2]。STEMI的發(fā)生對患者生活質(zhì)量及身心健康均具有較大程度的影響，且疾病發(fā)生進展后甚至?xí){其生命安全，因而明確患者病情進展程度并及早開展治療顯得尤為重要。以往有學(xué)者在研究中提出，及早對STEMI患者實施針對性治療方案對其治療結(jié)局及預(yù)后的改善均具有重要意義，同時可較大程度降低患者病情進展風險[3]。近年來隨著“快速診斷、及時治療、降低死亡、避免浪費”等醫(yī)學(xué)理念的推廣，醫(yī)療機構(gòu)開始更加注重于對STEMI患者的及早搶救，在最大程度縮短患者搶救時間的同時，為其后續(xù)治療方案的制定及開展爭取時間[4]。本次研究中筆者為明確急診胸痛中心建立對STEMI患者搶救時間與效果的影響，共選取近期收治的130例患者進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將急診胸痛中心建立前（2017年1-12月）收治的65例ST段抬高型心肌梗死患者設(shè)為對照組，將急診胸痛中心建立后（2018年1-12月）收治的65例ST段抬高型心肌梗死患者設(shè)為觀察組。納入標準：所有患者均符合《中國急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷治療指南》中相關(guān)診斷標準[5];持續(xù)性胸痛癥狀持續(xù)時間超過30 min;標準的18導(dǎo)聯(lián)心電圖上2個相關(guān)的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過0.1 mV;年齡≥18歲。排除標準：

（1）心、腎等重要器官嚴重功能障礙者;（2）對冠狀動脈造影存在禁忌證者;（3）意識與語言能力障礙者;（4）合并有惡性腫瘤疾病者;（5）病例資料缺失，依從性偏低者。患者及家屬對本研究知情且簽署知情同意書。本研究已獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會審批。觀察組患者年齡43～72歲，平均（58.69±6.32）歲。對照組患者年齡44～74歲;平均（58.75±6.29）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

胸痛中心建立前的急診流程：（1）患者掛號后由臨床醫(yī)生接診。（2）護理人員接受醫(yī)囑后給予患者心電圖檢查。（3）臨床醫(yī)師結(jié)合患者癥狀進行診斷，同時通知心內(nèi)科負責介入治療的醫(yī)師共同會診。（4）確診后醫(yī)師囑咐護理人員做好PCI術(shù)各項術(shù)前準備，完畢后對患者實施急診PCI術(shù)。

胸痛中心建立后的急診流程：（1）護理人員在接診患者后對其基本情況進行評估，后送至搶救室，保證先檢查后掛號。

（2）收治患者后無須等待醫(yī)囑，即刻進行心電圖檢查。（3）若患者存在心電圖檢查異常，則需及早向臨床醫(yī)師匯報，心內(nèi)科醫(yī)師介入會診;此外護理人員需第一時間對患者進行吸氧，靜脈通道建立，口服阿司匹林、替格瑞洛等常規(guī)治療處理。另外在心電監(jiān)護后抽取患者靜脈血液進行檢驗。（4）心內(nèi)科醫(yī)師聯(lián)合診斷確診后，及時啟動導(dǎo)管室系統(tǒng)。胸痛中心急診相關(guān)要求：（1）心內(nèi)科醫(yī)生合理排班，保證24 h全天應(yīng)診。（2）就診科室護理人員需嚴格進行培訓(xùn)，明確心電圖及心血管疾病相關(guān)檢測指標，減少操作風險事故發(fā)生。患者入院后5 min內(nèi)完成心電圖采集，急診醫(yī)生識別后及早通知心內(nèi)科醫(yī)生會診。（3）相關(guān)治療藥物需及時檢查增加備用藥物，便于第一時間對患者實施藥物緩解治療。（4）30 min內(nèi)完成相應(yīng)心肌酶診斷報告。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者搶救時間，包括心電圖完成時間、心電監(jiān)護建立時間、靜脈通道建立時間、鼻導(dǎo)管吸氧建立時間、急診總耗時。同時根據(jù)門球擴張時間、住院時間、患者病情復(fù)發(fā)情況評價其搶救效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救時間對比

觀察組心電圖完成時間、心電監(jiān)護建立時間、靜脈通道建立時間、鼻導(dǎo)管吸氧建立時間及急診總耗時均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組搶救效果對比

觀察組門球擴張時間、住院時間均明顯短于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

STEMI具有發(fā)病率高、病情進展快的特點，患者發(fā)病后自身生命質(zhì)量受到的危害程度較大，因此明確患者病情，并及早開展相應(yīng)的搶救治療工作顯得尤為重要[6]。以往臨床中針對STEMI患者進行的傳統(tǒng)急診護理流程主要具有分工不明確、相關(guān)措施開展不及時等缺點，因此實際臨床應(yīng)用存在較大缺陷。

本次研究筆者為明確急診胸痛中心在ST段抬高型心肌梗死患者搶救過程中具體應(yīng)用效果及價值，共選取近期收治的130例患者進行研究分析，結(jié)果表明：急診胸痛中心的建立較大程度縮短了STEMI患者搶救時間，并提升了搶救效果。與劉偉靜等[7-8]研究結(jié)果基本一致，為進一步明確急診胸痛中心在醫(yī)療機構(gòu)中的應(yīng)用優(yōu)勢，筆者參考了多學(xué)者近期相關(guān)研究結(jié)論進行綜合性分析：王作蘭等[9]曾在研究中提出，STEMI患者患病后病情較為危急，通常需要及時開展搶救工作，目前部分醫(yī)院中的護理人員開展的工作均為被動實施醫(yī)囑，而無法對患者病情進行預(yù)先評估，因此較大程度地影響了急救護理工作的開展，在浪費患者救治時間的同時甚至導(dǎo)致治療失敗情況發(fā)生。STEMI患者在發(fā)病后30 min左右心肌可能出現(xiàn)壞死，且壞死面積會隨著時間延長而增加，壞死面積的不斷擴大導(dǎo)致患者病情風險升高。臨床中針對STEMI患者的治療核心應(yīng)該為及早進行冠狀動脈再灌注治療，而制定針對性的干預(yù)措施，縮短患者的等待與就診時間，及早恢復(fù)心肌供血，改善心肌狀況就成為治療STEMI的關(guān)鍵[10]。本次研究中通過急診胸痛中心的建立，護理人員可第一時間對STEMI患者進行心電圖檢查，避免了臨床診斷中漏診與誤診情況發(fā)生，縮短了患者等待救治的時間，進而達到了及早診斷、及早治療的目的，從而一定程度上改善患者搶救結(jié)局[11]。另外，在急診胸痛中心建立后，護理人員在對STEMI患者進行救治時均表現(xiàn)出了較強的主動性，各項工作積極有序地開展可顯著降低患者確診時間與STEMI再灌注治療時間[12]。本次研究中觀察組患者搶救所需時間與搶救效果均明顯優(yōu)于對照組，提示急診胸痛中心在醫(yī)院中應(yīng)用價值較高。

綜上所述，STEMI患者入院就診與搶救過程中，醫(yī)院急診胸痛中心的應(yīng)用可明顯縮短患者等待搶救與搶救時間，進而提高搶救效果，對患者治療結(jié)局及預(yù)后的改善具有重要意義，可考慮臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-19） （本文編輯：桑茹南）