托拉塞米輔助治療慢性心功能不全的效果及安全性

趙大林

【摘要】 目的：對托拉塞米輔助治療慢性心功能不全的效果及安全性進行探析。方法：選取筆者所在醫院2016年5月-2017年3月收治的慢性心功能不全的患者80例。并根據其治療方式的不同將其分成對照組與研究組。其中，對照組使用呋塞米進行輔助治療;研究組使用托拉塞米進行輔助治療。觀察患者慢性心功能不全治療效果及不良反應的產生情況等。結果：研究組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;研究組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）;研究組心功能指標顯著優于對照組（P<0.05）;研究組體重變化情況顯著優于對照組（P<0.05）。結論：針對慢性心功能不全的患者，采用托拉塞米輔助治療的效果較好，明顯優于使用呋塞米，值得在臨床治療中大力推廣使用。

【關鍵詞】 托拉塞米; 慢性心功能; 呋塞米; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-0-03

The Efficacy and Safety of Torasemide Adjuvant Therapy in the Treatment of Chronic Cardiac Insufficiency/ZHAO Dalin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-150

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety of Torasemide adjuvant therapy in the treatment of chronic cardiac insufficiency.Method：Eighty patients with chronic cardiac insufficiency admitted to our hospital from May 2016 to March 2017 were enrolled.They were divided into two groups according to the different treatment methods，namely the control group and the study group.Among them，patients in the control group treated with Furosemide adjuvant therapy，and the study group treated with Torasemide adjuvant therapy.The cardiac function before and after treatment，and the treatment efficiency and the occurrence of adverse reactions were compared in two groups.Result：The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The cardiac function index of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The body weight of the study group was significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion：For the treatment effect of patients with chronic heart failure，the effect of Torasemide adjuvant therapy is better，and the curative effect is better than that of Furosemide adjuvant therapy.It is worthy of popularization in clinical treatment.

【Key words】 Torasemide; Chronic cardiac function; Furosemide; Security

First-authors address：Chengdu Sixth Peoples Hospital，Chengdu 610051，China

慢性心功能不全又稱充血性心力衰竭，在臨床中屬于一種常見的慢性疾病。是以神經內分泌系統激活、運動耐量下降及心臟功能異常為特點的一種臨床綜合征[1]。其病死率高，患者的預后較差等，因為該病的發生處于心血管事件鏈的終末端。慢性心功能障礙的患者在進行治療時需要實時注意排鈉利尿的現象[2]。水鈉潴留是導致患者心功能受到阻礙的關鍵性因素。因此，解決慢性心功能不全患者的水鈉潴留問題在對患者的治療過程中有著極其重要的地位[3]。正因如此，本文就采取使用托拉塞米輔助治療慢性心功能不全的患者展開科學探究，主要研究其在治療過程中的安全性問題及治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對本次試驗要求，本次選取筆者所在醫院2016年5月-2017年3月收治的慢性心功能不全的患者80例。納入標準：（1）經相關醫學檢查，滿足第8版《內科學》中慢性心力衰竭相關診斷標準[4];（2）近期內無出血性疾病，無重大手術史;

（3）肝、肺、腎等重要臟器及血液循環系統無功能障礙。排除標準：（1）原發性心臟病;（2）惡性腫瘤;（3）內分泌、代謝類疾病;（4）嚴重腦血管病;（5）對本次研究所涉及藥物及治療方式存在禁忌證;（6）孕期及哺乳期婦女[5]。根據其使用的治療方法分成研究組與對照組。其中，對照組40例患者，男23例，女17例。

年齡36～74歲，平均（58.0±1.8）歲。治療時間4～8個療程;研究組40例患者，男22例，女18例。年齡54～71歲，平均（57.2±1.6）歲，治療時間4～8個療程。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。并且均知情同意本研究，同時本次探究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法。

1.2.1 對照組 對照組應用使用呋塞米（國藥準字H44021546，惠州大亞制藥公司生產，規格為20 mg）輔助治療，靜脈注射給藥，40 mg/次，1次/d，1周為1個療程，持續用藥4個療程。

1.2.2 研究組 研究組應用托拉塞米（國藥準字H20040847，南京優科公司生產，規格為1 ml：10 mg）輔助治療，片劑口服，

20 mg/次，1次/d，1周為1個療程，持續用藥4個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）注意觀察兩組的不良反應發生情況，例如腹脹、惡心及呼吸異常等癥狀;（2）對于兩組的治療療效效果，分為顯效、有效及無效三種情況。其中，顯效：患者NYHA心功能分級改善2級及以上，6 min步行試驗正常，心功能不全癥狀完全消;有效：治療后NYHA心功能分級改善1級，心功能不全癥狀明顯改善，6 min步行試驗>450 m;無效：治療前后患者癥狀與體征無明顯變化。臨床上總有效率即為顯效與有效之和。（3）患者的體重變化情況，主要紀錄患者治療前的體重情況，以及治療后的3、6、12個月的具體情況。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

研究組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應情況對比

研究組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心功能變化情況

治療后研究組心功能變化情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組體重變化情況

治療前兩組體重比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后3、6、12個月，研究組患者體重明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在本文的試驗探究中不難發現，在治療慢性心功能不全的患者時，水鈉殘留是導致患者發病的一個重要因素。因此，在對患者進行治療時，利尿藥就理所應當地成為其在治療中的首選藥。而托拉塞米就屬于利尿藥的一種，是一種高效利尿劑[7-8]。作為一種新型的長效利尿藥物，托拉塞米屬于磺酰脲吡啶類的藥物制劑，作用時間較長，并且利尿效果顯著，藥物主要是作用于阻斷遠端小管和腎小管髓袢升支[9-12]。而呋塞米屬于傳統意義上的利尿藥劑，在臨床上應用也較為廣泛，作用效果也相對較為強烈，但是穩定性并不好，不利于患者長期的用藥[13]。而在本文的試驗探究中可以發現，在對患者分別使用托拉塞米及呋塞米進行治療后的效果有著明顯的差異。其中，對患者采取使用托拉塞米的效果明顯優于采取使用呋塞米的效果。

另外，患者的心功能改善情況而言，研究組患者的心功能改善情況明顯優于對照組。而通過進一步回顧分析可知，托拉塞米進行輔助治療時基本的藥物代謝方式為肝臟代謝，因此，腎功能不全的患者或者是腎功能障礙的患者均可以安全進行輔助藥物治療[14]。并不會在患者的體內產生蓄積殘留，有利于患者的長期用藥使用安全，因此，安全性方面較之使用呋塞米輔助治療的方法較好，保障性也相對較高。因此，結合本文結果探究表明，托拉塞米在對患者的治療過程中的利尿作用較強并且作用時間也相對較長，對生物的利用度也更高。患者在治療的過程中不宜產生利尿對抗，心功能的改善速度也較快[15]。并且，安全性還可以得到有效的保障，適于在臨床上大力推廣使用。在慢性心功能不全中的治療效果及不良反應的發生情況等均優于呋塞米輔助治療的方案。

綜上所述，針對慢性心功能不全患者的治療效果而言，采用托拉塞米輔助治療較好，明顯優于使用呋塞米。另外，就患者使用的安全性而言，托拉塞米的安全性也較為安全，值得在臨床治療中大力推廣使用。

參考文獻

[1]馮雪，吳岳，孟穎，等.重組人腦利鈉肽對重癥心力衰竭患者的療效和安全性：一項前瞻性多中心臨床研究[J].中華危重病急救醫學，2017，29（6）：520-524.

[2]黃英虎，陳振鋒，葉素媛，等.參松養心膠囊治療慢性心功能不全合并室性早搏的療效觀察[J].廣東醫學，2017，38（s1）：274-275.

[3]歐偉根，蔡洪流.左西孟旦注射液治療慢性阻塞性肺疾病伴心功能不全的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（16）：1527-1530.

[4]葛均波，徐永健.內科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：312.

[5]魏海清.托拉塞米和呋塞米治療慢性心功能不全的療效對比討論[J].系統醫學，2018，3（22）：42-44.

[6]周海蓉，段學燕，趙力敏，等.托拉塞米聯合環磷腺苷葡胺治療老年慢性心功能不全的應用價值[J].中國老年學雜志，2018，38（18）：4374-4376.

[7]蘇日娜.呋塞米與托拉塞米對慢性心力衰竭治療效果的對比[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（10）：45.

[8]張麗麗.托拉塞米聯合卡托普利治療慢性舒張性心力衰竭患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2017，12（2）：49-51.

[9]劉永剛.托拉塞米與托伐普坦對慢性心衰急性發作患者生化指標及24h尿量的影響[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（5）：735-737.

[10]劉春麟，高文進.托拉塞米治療心力衰竭的應用現狀[J].中國誤診學雜志，2018，13（3）：24-26.

[11]佟剛，王娉娉，周長宇.注射用硝普鈉聯合托拉塞米注射液與硝酸甘油注射液聯合呋塞米注射液治療老年慢性心力衰竭臨床療效的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（7）：71-74.

[12]梅亞玲，陳百學，楊凱.托拉塞米治療慢性充血性心衰患者的療效及對血漿BNP、AngⅡ及ALD水平的影響[J].內科，2019，14（1）：79-80.

[13]王壘，劉慧，李允，等.托拉塞米聯合左卡尼汀治療慢性心力衰竭急性加重期的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2018，33（1）：79-83.

[14]管有洪，呂俊廷，容永怡，等.托拉塞米對慢性心力衰竭心功能Ⅲ～Ⅳ級患者預后的影響[J].中國現代藥物應用，2017，11（4）：31-33.

[15]陸學林.托拉塞米聯合螺內酯治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（8）：22-23.

（收稿日期：2019-04-28） （本文編輯：何玉勤）