無痛胃鏡下高頻電凝切除術治療胃息肉患者的短期隨訪效果

林龍聰　張安平

【摘要】 目的：觀察無痛胃鏡下高頻電凝切除術治療胃息肉患者的短期隨訪效果。方法：抽取2017年2月-2018年2月就診于筆者所在醫院的胃息肉患者110例，按照隨機原則分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組采取無痛胃鏡下高頻電凝切除術治療，對照組采取常規胃鏡下高頻電凝切除術治療。結果：觀察組手術時間、住院時間均顯著短于對照組，術中失血量顯著少于對照組（P<0.05）。觀察組術后胃出血、腹脹、胃穿孔、腹痛的總發生率（3.64%）顯著低于對照組（18.18%），差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪期間，觀察組復發率為3.64%，顯著低于對照組的23.64%（P<0.05）。結論：對胃息肉患者采取無痛胃鏡下高頻電凝切除術治療，可縮短手術操作時間，術中失血量較少、術后恢復較快，能夠提升治療效果，降低復發率，對于患者獲得良好的短期效果具有顯著的應用價值。

【關鍵詞】 無痛胃鏡; 高頻電凝術; 胃息肉; 短期隨訪效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-0-03

Short-term Follow-up Results of High-frequency Electrocoagulation Under Painless Gastroscope in the Treatment of Gastric Polyps/LIN Longcong，ZHANG Anping.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-139

【Abstract】 Objective：To observe the short-term follow-up effect of high-frequency electrocoagulation under painless gastroscope in the treatment of gastric polyps.Method：A total of 110 patients with gastric polyps who were treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were randomly divided into the observation group and the control group，55 cases in each group.The observation group were treated by high-frequency electrocoagulation under painless gastroscope，while the control group were treated by conventional high-frequency electrocoagulation under gastroscope.Result：The operation time and the hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those of the control group，and intraoperative blood loss in the observation group was significantly less than that of the control group（P<0.05）.The total incidence of gastric bleeding，abdominal distension，gastric perforation and abdominal pain after operation in the observation group（3.64%） was significantly lower than that of the control group（18.18%），the difference was significant（P<0.05）.During the follow-up period，the recurrence rate of the observation group（3.64%） was significantly lower than that of the control group（23.64%），the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：High-frequency electrocoagulation under painless gastroscope can shorten the operation time，reduce intraoperative blood loss and recover quickly after operation.It can improve the therapeutic effect and reduce the recurrence rate.It has significant application value for patients to obtain good short-term curative effect.

【Key words】 Painless gastroscope; High frequency electrocoagulation; Gastric polyps; Short-term follow-up results

First-authors address：Quanzhou Quangang District Hospital，Quanzhou 362800，China

胃息肉屬于一種常見的消化系統疾病，如果病情不能及時得到有效控制和治療，嚴重時會引起胃腺瘤性息肉，從而給患者的健康帶來較大的危害[1]。因此，對胃息肉患者要及時采取有效的治療方式。目前，臨床對胃息肉的治療主要以手術治療為主[2]。胃鏡下高頻電凝切除術是一種傳統的胃息肉治療手術方式，在胃息肉患者的治療中具有良好的臨床效果，在臨床有著比較廣泛的應用[3]。但長期臨床實踐發現，胃鏡下高頻電凝切除術雖然能夠對胃息肉產生良好的治療效果，但在治療后患者出現出血、穿孔、腹痛等并發癥的概率較高，不僅不利于患者術后恢復，同時也會加重術后疼痛，降低生活質量[4]。臨床為了克服胃鏡下高頻電凝切除術的不足，引入了無痛胃鏡下高頻電凝切除術對胃息肉患者進行治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年2月-2018年2月就診于筆者所在醫院的胃息肉患者110例。診斷標準：（1）臨床表現。上腹部脹滿不適、隱痛、惡心、胃灼熱，疼痛部位位于上腹部、呈鈍痛、隱痛，無規律性。（2）內鏡診斷標準。內鏡下見到的息肉是黏膜向腔內的局限性隆起，注氣后不消失，可單個或多個，大多數單個發生[5]。納入標準：（1）經臨床診斷確診為胃息肉;（2）年齡<80歲;（3）符合手術指征。排除標準：（1）合并其他胃部疾病;（2）合并肝腎功能障礙、嚴重傳染病;（3）麻醉全身風險;（4）合并精神疾病、意識障礙或由于其他因素而無法正常溝通;（5）無法配合本次研究開展。按照隨機原則分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組女28例，男27例;年齡28～67歲，平均（44.5±6.3）歲;病程4～10個月，平均（7.2±1.3）個月;息肉直徑5～23 mm，平均（8.6±2.9）mm。對照組女30例，男25例;年齡26～65歲，平均（45.2±5.9）歲;病程4～11個月，平均（7.5±1.4）個月;息肉直徑6～24 mm，平均（8.8±3.1）mm。兩組年齡、性別和病情程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本次研究獲得醫學倫理委員會的批準，患者及家屬均對研究內容知情，并簽署入組同意書。

1.2 方法

觀察組采取無痛胃鏡下高頻電凝切除術進行治療。叮囑患者術前8 h禁食、禁水。手術開始前幫助患者采取側臥位作為手術體位，并給予鼻導管吸氧，于左前臂建立靜脈通道。術中實時監測患者的各項生命體征。借助術前建立起的前臂靜脈通道，緩慢注入芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256）1～2 μg/kg，丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115）4～6 mg/kg，咪唑安定（北京市燕京藥業有限公司，國藥準字H11020440）0.04 mg/kg，進行鎮痛處理，將無痛胃鏡置入。借助無痛胃鏡觀察息肉情況，包括息肉位置及病變范圍，在此基礎上，對息肉病變范圍進行徹底地沖洗，并將黏液吸出，保證息肉得到充分地暴露。使用合適的圈套器，由胃內鏡活檢孔道置入胃腔內，套入息肉，然后將圈套器不斷收緊。在收緊圈套器的過程中，開啟高頻電源，將電凝功率和電切功率分別設置為45 W和50 W，采取間斷通電的方式對息肉進行切除，達到反復切開、凝固的操作目的，反復操作直到息肉被完全切除。息肉被完全切除后，觀察電切部位是否存在潰瘍灶，是否有活動性出血現象，確保無問題后，使用三爪鉗、圈套器將息肉取出，送病理檢查，退出無痛胃鏡，手術完成。

對照組采取常規胃鏡下高頻電凝切除術進行治療，在置入胃鏡前無須麻醉處理，其余手術操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術治療情況以手術時間、術中失血量和住院時間進行評估。（2）并發癥發生率：包括胃出血、腹脹、胃穿孔、腹痛的發生率。（3）復發率：兩組均隨訪1年，期間無脫落病例。治愈為經胃鏡檢查，息肉完全消失，未發現異常增生;復發為隨訪期間再次出現胃息肉。

1.4 統計學處理

通過SPSS 21.0對研究數據進行分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組手術時間、術中失血量、住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組胃出血、腹脹、胃穿孔、腹痛的總發生率為3.64%，顯著低于對照組的18.18%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組復發率比較

隨訪期間，觀察組治愈53例，復發2例，復發率為3.64%;對照組治愈42例，復發13例，復發率為23.64%。觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=9.340，P<0.05）。

3 討論

胃息肉作為一種常見的消化系統疾病，在發病早期的臨床癥狀往往缺乏典型性，因此，患者在發病早期不易察覺，導致延誤治療[6]。臨床表明，絕大多數胃息肉均為良性病變，但仍存在9%～20%的癌變風險[7]。因此，對于胃息肉患者需及時采取有效的方式進行確診并切除，才能夠確保患者的健康。但是，由于絕大多數胃息肉的體積較小，導致一般的檢查手段難以發現[8]。隨著胃鏡技術的不斷發展和日臻完善，在胃息肉的診療中表現出了較大的應用優勢[9]。

臨床將胃鏡技術應用到胃息肉患者的治療中，采取胃鏡下高頻電凝切除術對患者實施治療，獲得良好的效果[10]。胃鏡下高頻電凝切除術主要借助的是電灼效應，在高溫的作用下，蛋白質會發生變性凝固，然后進行切除。常規的胃鏡下高頻電凝切除術對胃息肉患者的治療效果雖顯著，但是在治療過程中會對患者產生一定的創傷，在胃鏡直視下進行手術操作，會引起較大的疼痛感，增加心理負擔，從而導致患者的主觀體驗較差，手術配合度較低，給手術操作帶來較大的阻礙。同時，常規胃鏡下高頻電凝切除術會增加患者胃出血、穿孔等并發癥風險[11]。

無痛胃鏡下高頻電凝切除術的出現為解決以上問題提供了一條良好的途徑，主要是在常規胃鏡下高頻電凝切除術的基礎上，在手術操作開始前對患者實施麻醉處理，從而減輕手術操作中的疼痛感，提升手術舒適度，降低應激反應，從而有利于幫助患者穩定生命體征，減少并發癥，利于術后的快速恢復[12]。本次研究結果也表明，采用無痛胃鏡下高頻電凝切除術治療胃息肉，能夠縮短手術操作時間，減少出血量，縮短住院時間，減少胃出血、腹脹、胃穿孔、腹痛的發生，有效降低復發率，顯著改善患者的短期隨訪效果。

綜上所述，無痛胃鏡下高頻電凝切除術治療胃息肉患者具有手術操作時間較短、術中失血量較少、術后恢復較快的優勢，且能夠提升治療效果，降低復發率，對于患者獲得良好的短期效果具有顯著的應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-22） （本文編輯：李盈）