老年人牙周牙髓聯合病變的162例療效分析

柯佩昌

[摘要]目的：分析老年人牙周牙髓聯合病變（PECL）療效及其可能的影響因素。方法：納入131例患者，共有PECL患牙162顆，使用牙周治療配合根管治療。分析治療后的痊愈率、顯效率及失敗率，其中痊愈率及顯效率合并為有效率。使用logistic回歸分析影響有效的可能因素。結果：66顆患牙痊愈，63顆有效，33顆失敗，總有效率為79.63%，原發牙患對療效無影響；首次出現癥狀至就診時間的時長及復查次數是影響療效的因素。結論：牙周治療配合根管治療是治療PECL的有效手段；及早就診和規律復查是提高療效的有效方法。

[關鍵詞]牙周牙髓聯合病變；牙周治療；根管治療；療效

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）08-1387-02

牙周及牙髓解剖結構上存在溝通，因此兩者的感染或病變可相互影響[1-2]。當患牙牙髓炎癥及牙周破壞時，即稱為牙周牙髓聯合病變（PECL）[3]。PECL是臨床上常見病癥之一，尤于老年人多見，其臨床情況復雜，治療難度較大[4]。筆者經過臨床實踐，對131例(162顆)PECL患牙采取個性化綜合治療，取得了良好效果，并發癥少且保存了大部分患牙，現總結報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：收集確診為PECL患者131例(162顆患牙)。診斷依據參考文獻報道[2]，主要依靠患牙周和牙髓臨床及X線表現并排除繼發于其他疾患者。其中男性60例（73顆），女性71例（89顆）。162顆患牙中包括前牙21顆，前磨牙42顆，磨牙99顆。原發于牙周疾病患牙（59顆，36.42%）少于原發于牙髓疾病（84顆，51.83%）；而一起病即兩種共存者更少（19例，11.73%）。

1.2方法：針對患者具體情況綜合治療其牙周及周髓疾病。簡述如下：①牙周治療：根據牙周病變情況，病癥輕者予刮治術；病癥重者予米諾環素局部治療，必要時手術治療；②牙髓治療：進行牙周治療的同時予牙髓牙體治療，全部予根管治療。根管治療按常規進行，盡可能徹底預備和填充根管。治療后于3個月、6個月及1年后復查。

1.3療效評定：按患者最后復查時間（若復查時間長于1年，則取治療后1年來評定療效）使用文獻方法進行療效評定。共分為痊愈、顯效及失敗3個等級。①痊愈標準：臨床癥狀消失，患牙無叩擊痛；牙齒固定，咀嚼功能絕大部分恢復；牙周間隙正常、牙槽骨尚完整、無明顯破壞跡象；②顯效標準：臨床癥狀消失，牙齒松動好轉，咀嚼功能有所恢復；牙周間隙大致正常、牙槽骨雖有破壞跡象，但尚不明顯；③失敗標準：臨床疾病仍然存在，患牙叩痛存在；牙槽骨吸收、破壞明顯；根尖周仍然存在低密度影、甚至擴大。痊愈+顯效合并為有效；失敗則為無效。

1.4統計分析：所有數據采用SPSS 13.0統計軟件包進行分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以頻率及百分率表示，計數資料組間比較采用卡方檢驗，分析治療失敗因素使用logistic回歸分析。

2結果

3討論

牙周和牙髓在解剖結構上存在溝通，因此不同原因引發的牙周或牙髓疾病可能相互影響，最終導致聯合病變的發生[3- 4]。因為牙周和牙髓發病過程通常十分緩慢，患者來診時已合并PECL，追問病史有助于甄別PECL原發于牙周或牙髓。但值得注意的是，對于PECL治療，其原則大致相同，均需同時治療牙周及牙髓病變；而且，原發于牙周或牙髓疾病對療效無影響[5]。因此，區分牙周或牙髓病變在很多情況下意義不大；但明確病程具有較為重要的意義，因為病程長者預后通常較差且常需配合詳盡的牙周治療，而病程短者通常不需要作牙周深部治療即可獲得滿意療效。確實，如本研究所示，首次出現癥狀至就診時間的時長是導致療效失敗的危險因素之一。

除了牙周治療外，牙髓牙體治療是PECL治療過程的重要組成部分。通常來說，徹底、完備的根管治療是必需的。而對于填充物的選擇，臨床上常用的有碘仿氧化鋅丁香油糊劑及根管充填糊劑（主要成分為氧化鋅強的松龍醋酸鹽）。這兩種填充劑各有優點，前者殺菌效果好并能減少創面分泌物及促進組織愈合；后者止痛效果明顯，亦具有良好的抑菌及收斂作用；與牙本質貼合效果好、密封性佳。有報道稱采取氧化鋅強的松龍醋酸鹽效果較碘仿氧化鋅好[5-6]。另外，本研究結果得出，復查次數是導致失敗的重要原因，可見治療后的隨訪和復查在PECL中具有重要意義，這與前人研究結果相一致[7]。

綜上所述，本文綜合分析了131例患者共162顆PECL患牙療效，結果顯示牙周牙髓聯合治療PECL可取得良好效果。在PECL治療過程中應強調早期治療，同時應著重提高患者依從性，從而獲得更好療效。

[參考文獻]

[1]張明珠，徐 杰，彭 藝，等.牙周牙髓聯合病變與常見牙周病原微生物感染的關系研究[J].上海交通大學學報（醫學版），2011，31(4)：447-450.

[2]楊谷宇.牙周和牙髓組織間細菌感染的相互影響[J].中國實用口腔科雜志，2011，04(5)：305-308.

[3]孟煥新.牙周病學[M]，3版.北京：人民衛生出版社，2008：175.

[4]萬 蕾，章錦才.牙周牙髓聯合病變的研究進展[J].廣東牙病防治，2011，19(11)：612-614.

[5]吳雙燕，吳迎濤，鄭建金.60例牙周-牙髓聯合病變的治療觀察[J].口腔醫學，2010，30(9)：568-569.

[6]高 翔，張小剛，趙云剛.86例牙周牙髓綜合征的臨床分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14(12)：689-690.

[7]付小紅.107例牙周-牙髓聯合病變患牙的臨床治療體會[J].臨床口腔醫學雜志，2008，24(12)：748-749.

[收稿日期]2012-05-22[修回日期]2012-06-26

編輯/何志斌