術中肋間神經阻滯聯合術后靜脈使用鎮痛泵對胸腔鏡術后鎮痛效果的觀察

董瑩

【摘要】 目的：研究探討術中肋間神經阻滯聯合術后靜脈使用鎮痛泵對胸腔鏡術后鎮痛效果的影響。方法：選擇2016年1月-2018年12月在筆者所在醫院行胸腔鏡手術的60例患者，隨機分為兩組，每組30例。兩組術中麻醉方式均為靜脈全身麻醉，兩組術后均采用鎮痛泵經靜脈輸注曲馬多和地佐辛注射液，觀察組在手術結束前由手術醫師在腔鏡直視下實施肋間神經阻滯，對照組未實施肋間神經阻滯，比較兩組術中生命體征指標、術后疼痛評分、術后曲馬多和地佐辛使用情況、術后鎮痛相關不良反應。結果：兩組麻醉前后收縮壓、舒張壓及心率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后12、24、36、48 h疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組鎮痛藥使用量低于對照組，使用時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后鎮痛相關不良反應總發生率為3.33%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：術中肋間神經阻滯可提高胸腔鏡手術患者術后鎮痛效果，可更好地減輕術后疼痛感，減少術后鎮痛藥物使用及不良反應。

【關鍵詞】 胸腔鏡; 鎮痛; 麻醉; 肋間神經阻滯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.005 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）26-00-03

The Analgesic Effect of Intraoperative Intercostal Nerve Block Combined with Postoperative Intravenous Analgesic Pump after Thoracoscopic Surgery/DONG Ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-14

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of intraoperative intercostal nerve block combined with postoperative intravenous analgesic pump on the postoperative analgesic effect of thoracoscopic surgery.Method：A total of 60 patients who underwent thoracoscopic surgery in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected and randomly divided into two groups，with 30 cases in each group.Intravenous general anesthesia was used in both groups.Tramadol and Dezocine were intravenously infused into the two groups after operation by analgesic pump.In the observation group，surgeons performed intercostal nerve block under the direct vision of endoscopy before the end of the operation，while in the control group，intercostal nerve block was not performed.The intraoperative vital signs，post-operative pain score，the use of Tramadol and Dezocine，and the adverse reactions related to post-operative analgesia were compared between the two groups.Result：There were no significant differences in systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate between the two groups before and after anesthesia（P>0.05）.The pain scores of the observation group at 12，24，36 and 48 hours after operation were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The dosage of analgesic in the observation group was lower than that in the control group，the use time was shorter than that in the control group（P<0.05）.The total incidence of postoperative analgesia-related adverse reactions in the observation group was 3.33%，lower than that in the control group （20.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intraoperative intercostal nerve block can improve the postoperative analgesic effect of patients undergoing thoracoscopic surgery，better reduce postoperative pain，and reduce the use of postoperative analgesic drugs and adverse reactions.

【Key words】 Thoracoscopy; Analgesia; Anesthesia; Intercostal nerve block

First-authors address：Jiangning Hospital of Nanjing City，Nanjing 211100，China

胸腔鏡手術患者在術后往往會出現明顯的疼痛感，易增加患者術后呼吸道并發癥發生，還可能會影響到患者免疫功能，不利于患者術后恢復[1]。臨床上多采用鎮痛泵對患者實施術后鎮痛處理，有研究指出，術中肋間神經阻滯具有良好的超前鎮痛作用，可增強術后鎮痛效果[2]。本研究為探討術中肋間神經阻滯對胸腔鏡手術患者術后鎮痛效果的影響，針對60例胸腔鏡手術患者開展研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年12月在筆者所在醫院行胸腔鏡手術的60例患者，根據隨機數字表法分為兩組，每組30例。對照組男18例，女12例，年齡35～69歲，平均（51.73±12.14）歲;觀察組男17例，女13例，年齡36～70歲，平均（52.08±12.31）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫學倫理學委員會審批通過，取得患者同意，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組術中麻醉方式為靜脈吸入復合全身麻醉，兩組術后均采用鎮痛泵經靜脈輸注曲馬多（生產廠家：深圳海王藥業有限公司;批準文號：國藥準字H20033331）、地佐辛（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司;批準文號：國藥準字H20080329），取100 mg曲馬多、20 mg地佐辛與250 ml生理鹽水混合，輸注速率為2 ml/h。觀察組手術結束前在胸腔鏡直視下實施肋間神阻滯，回抽注射器無回血，則給予0.25%羅哌卡因（進口藥，生產廠家：AstraZeneca AB;批準文號：H20100104）注入肋間神經，每束神經4 ml;對照組未實施肋間神經阻滯。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組術中生命體征指標（包括收縮壓、舒張壓、心率）、術后疼痛評分（評估工具為NRS數字疼痛評估法，總分0～10分，得分隨著疼痛感的減輕而降低[3]）、術后鎮痛藥使用情況（包括使用量和使用時間）、術后鎮痛相關不良反應。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中生命體征指標比較

兩組麻醉前后收縮壓、舒張壓及心率比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術后疼痛評分比較

觀察組術后12、24、36、48 h疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后鎮痛藥物使用情況比較

觀察組鎮痛藥使用量低于對照組，使用時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后鎮痛相關不良反應發生率比較

觀察組術后鎮痛相關不良反應總發生率為3.33%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

胸腔鏡是胸外科常用的診療設備，該設備的應用實現了胸外科手術的微創性，術中可將患者胸腔內情況投射到顯示屏上，手術醫師可根據顯示屏上投射的胸腔情況進行操作，可有效提高手術的精確性，減少手術創傷[4]，但由于胸腔鏡手術屬于侵入性操作，術后患者伴隨有明顯疼痛，患者術后康復訓練的積極性受到影響，不利于患者術后肺功能恢復，還易引發全身多系統應激反應，影響到免疫功能，增加術后并發癥風險[5-7]，故臨床上需針對胸腔鏡手術患者實施有效鎮痛處理。

以往，臨床上針對胸腔鏡手術患者多采用鎮痛泵進行靜脈鎮痛處理，通過在術后給予患者曲馬多、地佐辛等鎮痛藥物，可在一定程度上減輕患者的術后疼痛感，但術后靜脈鎮痛對患者術后疼痛的控制作用并不理想。近年來，有研究指出，針對胸腔鏡手術后疼痛可實施超前鎮痛措施，如肋間神經阻滯。肋間神經阻滯是一種常用的超前鎮痛方法，主要是通過對患者肋間神經予以阻滯麻醉，阻斷其神經遞質傳遞，減少疼痛血清學介質的釋放，抑制炎性介質和致痛物質作用于外周神經末梢而引發痛覺過敏情況，還可阻斷傷害性沖動的傳導，達到良好的鎮痛效果[8-10]。羅哌卡因是肋間神經阻滯常用的一種局麻藥物，屬于長效酰胺類局麻藥，其作用時間長，具有良好的清除率，且該藥物具有劑量依賴性，醫師可根據患者疼痛情況，控制羅哌卡因給藥劑量，可控性強，安全性良好[11-12]。羅哌卡因應用于肋間神經阻滯中，肋間神經阻滯可對脊神經根傳入的疼痛感受予以直接阻斷，而羅哌卡因可與脊髓背角阿片受體進行結合，下調疼痛感受，二者聯合應用可阻斷痛覺在脊髓水平面的上行傳導，具有良好的協同作用。

本研究發現，兩組麻醉前后血壓、心率比較差異均無統計學意義（P>0.05），但觀察組術后疼痛評分、術后鎮痛相關不良反應總發生率均低于對照組（P<0.05），鎮痛藥使用量少于照組（P<0.05），鎮痛藥使用時間短于對照組（P<0.05），說明術中肋間神經阻滯在胸腔鏡手術患者中應用可在不影響手術麻醉效果的前提下實現超前鎮痛，增強術后鎮痛作用，減少術后鎮痛藥物使用。

綜上所述，術中肋間神經阻滯可提高胸腔鏡手術患者術后鎮痛效果，可更好地減輕術后疼痛感，減少術后疼痛血清學介質，保護免疫功能，還可減少術后鎮痛藥物使用及不良反應。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-29） （本文編輯：馬竹君）