桂枝茯苓丸聯合盆底康復訓練在宮頸癌術后放化療的應用

梁翠林 王年玲

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，廣泛子宮切除術是早期宮頸癌的首選治療方案，但術后易發生尿潴留、便秘等并發癥，嚴重影響患者術后生活質量，因此對術后尿潴留的預防至關重要；同時對于高危的早期術后患者需要同步放化療以控制局部復發及遠處轉移，但放化療會導致患者出現直腸刺激反應、皮膚反應、膀胱刺激、骨髓抑制等多種毒副作用，增加患者痛苦，使其更加難受，降低患者生存率[1，2]。研究[3]證實，中藥聯合放化療具有明顯的增效減毒作用，不僅可減輕化療所產生的毒副反應，還可提高患者對放化療的耐受性。盆底康復訓練可有效促進患者的膀胱功能及性功能的恢復[4]。因此本研究旨在探討桂枝茯苓丸聯合盆底康復訓練在宮頸癌術后放化療患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2017年12月離石區人民醫院收治的76例宮頸癌術后患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各38例。治療組平均年齡(48.67±5.84)歲；平均體質量(54.78±6.95)kg；國際婦產科聯盟(FIGO)分期：Ⅰb 14例，Ⅱa 19例，Ⅱb 5例；其中腺癌26例，鱗癌10例，腺鱗癌2例。對照組平均年齡(48.91±5.94)歲；平均體質量(55.02±7.13)kg；FIGO分期：Ⅰb 13例，Ⅱa 18例，Ⅱb 7例；其中腺癌25例，鱗癌12例，腺鱗癌1例。2組患者主要一般資料比較，差異不顯著(P>0.05)，可進行對比研究。

1.2 診斷標準參照《臨床腫瘤內科手冊》[5]中宮頸癌的診斷標準，且經高危人乳頭瘤病毒檢測、液基超薄細胞學檢測及臨床病理組織學檢查確診：有盆腔腫瘤淋巴結轉移，腹主動脈旁、宮旁浸潤或深間質浸潤，切緣有殘痕。

1.3 納入與排除標準納入標準：所有患者均符合上述診斷標準；生存質量評分(KPS)≥60分者；預計生存期>6個月者；均接受宮頸癌根治術后聯合同步放化療方案；自愿參與本研究，且簽署知情同意書者等。排除標準：患有其他腫瘤者；治療依從性差，不能按規定用藥者；對本研究藥物過敏者；有心肝腎、造血系統等疾病或其他各系統嚴重疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者術后采用常規放化療，放療方案：采用6 MV-X線體外照射，于前后盆腔大野對穿照射，于95%靶體積或盆腔中央參考層面劑量45～50 Gy，5次/周；化療方案：均采用TP方案：d1，135 mg/m2紫杉醇，d1～3,30 mg/m2順鉑，靜脈滴注，4周為一個周期，共治療3個周期。對照組在此基礎上給予盆底康復訓練：由責任護士于術后教會患者收縮恥骨、尾骨周圍肌肉，每個部位維持10～15 s，重復20～30次，每日3組；取左側臥位，做屈髖外展、抬腿運動，吸氣維持5～8 s，呼氣緩慢還原，重復10次，換右側，每日2組；進行排尿中斷訓練，每次排尿分段排完，同時囑咐患者多飲水，勤排尿。治療組在對照組的基礎上采用桂枝茯苓丸(成都九芝堂金鼎藥業有限公司，國藥準字Z20027562，126丸/瓶)治療，9丸/次，2次/d。2組均連續治療12周。并進行為期6個月的隨訪。

1.4.2 觀察指標1)統計2組治療后自主排尿功能恢復時間、膀胱殘余尿量、尿潴留發生情況。2)隨訪6個月后，參照WHO實體瘤療效標準評估2組治療后臨床療效：全部病灶完全消失，且至少維持1個月以上為完全緩解(CR)；病灶最大徑及其最大垂直徑的乘積縮小50%以上，維持1個月以上為部分緩解(PR)；病灶最大徑及其最大垂直徑的乘積增大25%以上為疾病進展(PD)；病灶最大徑及其最大垂直徑的乘積在PR、PD之間，未出現新病灶，維持1個月以上為疾病穩定(SD)。近期總有效率=(CR+PR)例數/總例數×100%。3)觀察2組治療后的毒副反應，包括白細胞減少、血小板下降、肝功能異常、胃腸道反應等。

2 結果

2.1 2組患者自主排尿功能恢復時間、膀胱殘余尿量、尿潴留發生情況比較治療組自主排尿功能恢復時間顯著短于對照組，殘余尿量顯著少于對照組(P<0.01)，2組尿潴留發生率無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者自主排尿功能恢復時間、膀胱殘余尿量、尿潴留發生情況比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.01

2.2 2組患者治療后近期療效比較對照組CR 9例，PR 13例，SD 10例，PD 6例，近期總有效率為57.89%；治療組CR 13例，PR 19例，SD 3例，PD 3例，近期總有效率84.21%，治療組近期總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.3 2組患者治療后毒副反應發生情況比較對照組白細胞減少10例，血小板下降5例，肝功能異常3例，胃腸道反應6例，總發生率為63.16%；治療組白細胞減少5例，血小板下降3例，肝功能異常2例，胃腸道反應2，總發生率為31.58%，治療組毒副反應總發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

宮頸癌根治術廣泛游離輸尿管及膀胱，常會導致其周圍組織受損，尤其是副交感神經系統部分受損嚴重，極易引起膀胱麻痹，導致術后尿潴留，增加了術后尿管留置時間，容易使患者出現角色紊亂、自尊心低下等心理問題。研究[6]報道，對于宮頸癌術后患者進行有效的盆底康復訓練，可有效降低尿潴留的發生，減輕患者痛苦。此外為了防止術后腫瘤出現轉移，常輔助放化療，而化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，還會損傷正常細胞，導致患者免疫力低下，極易出現骨髓抑制、胃腸道反應等不良作用，從而影響治療效果和預后。

中醫認為宮頸癌屬“崩漏”“癥瘕”等范疇，多由內臟虛弱、飲食不節、情志不舒等導致外寒濕毒侵襲五臟經絡，郁滯不解，積久成毒發為此病，久病導致患者情志抑郁，氣虛血瘀，纏綿不愈，神疲乏力等[7]。手術會使患者氣血虧虛，膀胱氣化失司，水道不利，出現閉塞不通，加之放化療藥物會耗損正氣，損傷脾胃，使氣血更虧，腎氣虧虛，髓骨不生，因此臨床以益氣養陰、消癥散結、疏肝理氣、開竅泄濁等為主要治則，以達扶正固本之效[8]。本研究所用桂枝茯苓丸出自張仲景的《金匱要略》，可祛邪固本，活血化瘀，消癥散結。其中桂枝可溫通血脈，化瘀行滯而消腫；茯苓可利水滲濕，補氣健脾，消痰降濁，二者相配可發揮化瘀消水除瘕之效，還可使膀胱氣化得復；牡丹皮可散血行瘀，與茯苓相配達散血利水之功；赤芍具有養血和血、破血行瘀之功效，桃仁可破血化瘀，二者與茯苓配伍可利水而不傷陰；與牡丹皮配伍，不僅可化瘀以生新，還可防攻伐太過傷新血，全方可達活血化瘀、消癥散結、溫陽補氣、祛濕利尿之功效[9]。現代藥理研究[10]表明，桂枝茯苓丸各成分可降低炎癥區域毛細血管通透性，促進組織間隙水分代謝，有效改善微循環及血流流變性，從而發揮鎮痛、抗炎等作用，促進炎癥滲出物的吸收及血腫包塊的消散。此外本研究為預防患者術后出現尿潴留，加以盆底康復訓練以增強尿肌和尿道括約肌的收縮，從而阻止膀胱肌肉的萎縮，以促進膀胱受損神經恢復，使患者恢復自主排尿功能[11]。本研究結果顯示，治療組自主排尿功能恢復時間顯著短于對照組，殘余尿量顯著少于對照組，2組尿潴留發生率無顯著差異；治療組近期總有效率顯著高于對照組；治療組毒副反應總發生率顯著低于對照組。綜上所述，桂枝茯苓丸聯合盆底康復訓練可促進宮頸癌術后放化療患者膀胱功能恢復，降低放化療所引起的毒副反應，且近期療效顯著優于單獨盆底康復訓練，值得臨床推廣引用。